右美托咪定不同給藥方式麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤中的麻醉效果研究

閏素紅

[摘要]目的：研究右美托咪定不同給藥方式麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤中的麻醉效果，為后期確定右美托咪定麻醉給藥方式提供依據(jù)。方法：以我院于2018年9月-2019年9月期間收治的72例腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為36例，對照組患者右美托咪定給藥方式為持續(xù)注射，研究組患者右美托咪定給藥方式為單次注射，研究比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果：蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAA/S評分等指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對照組（p<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤麻醉中采用單次注射右美托咪定麻醉效果顯著，可縮短拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定，不同給藥方式，腹腔鏡，子宮肌瘤，麻醉

[中圖分類號]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0095-02

子宮肌瘤臨床發(fā)病率極高，臨床主要采用手術(shù)治療該疾病，近年來，腹腔鏡技術(shù)日益成熟完成，其主要臨床優(yōu)勢為創(chuàng)口面積小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，將其應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)中可顯著提高手術(shù)效果及預(yù)后效果，對患者術(shù)后康復(fù)作用顯著。腹腔鏡手術(shù)需采取全身麻醉，術(shù)后CO2氣腹刺激明顯，患者極易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，手術(shù)安全性及效果均無法得到保證。右美托咪定屬臨床應(yīng)用廣泛的α受體激動(dòng)劑類藥物，可抑制人體交感神經(jīng)活動(dòng)，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜，本次研究以我院收治的72例腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者作為研究對象，研究分析右美托咪定的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時(shí)間為2017年9月～2019年9月的腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者共計(jì)72例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號對患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組，組別命名為研究組和對照組，每組樣本數(shù)n=36，研究組患者年齡為28-54歲，平均年齡為（42.57±3.69）歲，病程為3個(gè)月-2年，平均病程為（1.08±0.62）年，對照組患者年齡為26-51歲，平均年齡為（42.47±3.62）歲，病程為2個(gè)月～2年，平均病程為（1.03±0.54）年，常規(guī)資料（年齡、病程）兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），對本次研究結(jié)果無影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、精神類疾病患者、妊娠期女性及無法配合治療研究的患者。

1.2方法兩組患者均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，麻醉方式均為全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)方式為0.4ug/mg舒芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.03mg/kg咪達(dá)唑侖。麻醉維持方式為5ug舒芬太尼間斷性推注，8-10mg/h泵注，lmg維庫溴銨。對照組患者持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，0.3ug/（kg.h]。研究組患者于麻醉誘導(dǎo)前單次緩慢靜脈注射右美托咪定0.6ug，kg。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAA/S評分（鎮(zhèn)痛警覺評分）等臨床指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者寒顫、惡心嘔吐、心動(dòng)過快、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不良反應(yīng)發(fā)生率使用%表示，x檢驗(yàn)，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAA/S評分使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAMS評分等指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2對比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對照組（p<0.05）。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經(jīng)右美托咪定單次注射后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAA/S評分等指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)勢顯著。右美托咪定屬臨床應(yīng)用廣泛的腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗寒顫、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，其在鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜中的突出作用受到臨床廣泛關(guān)注。利用右美托咪定復(fù)合物可顯著延長患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛類藥物用量，有效降低鎮(zhèn)痛類藥物對患者機(jī)體造成的損傷。右旋美托咪定具有較高的脂溶性，脂肪可將硬膜外腔注射的右美托咪定局部溶解，提高周邊血管組織對藥物的吸收量，藥物也可作用于人體藍(lán)板核α2，提高疼痛閾值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛時(shí)間延長及鎮(zhèn)痛藥物用量降低。研究人員經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，右美托咪啶硬膜外注射可經(jīng)腦脊液作用于腎上腺素受體，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)也可發(fā)揮抗焦慮、抗寒顫、抗交感神經(jīng)等作用，患者心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)減輕，麻醉舒適度提高，可減少心率、收縮壓、舒張壓的變化。

本次研究中重點(diǎn)分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者采用不同右美托咪定給藥方式對蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAA/S評分等指標(biāo)的影響及不良反應(yīng)發(fā)生率。通過對研究結(jié)果的分析可知，不同右美托咪定給藥方式對患者血壓及心率指標(biāo)無顯著影響，提示不同給藥方式對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響接近。將右美托咪定應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者全麻蘇醒期可顯著改善蘇醒質(zhì)量，降低氣道不良反應(yīng)及呼吸抑制發(fā)生率。研究組患者采取麻醉前給藥的方式，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAA/S評分優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示在保證鎮(zhèn)靜效果的基礎(chǔ)上利用麻醉前單次注射給藥的方式能夠縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，其主要原因?yàn)橛颐劳羞溧δI上腺素受體的作用具有選擇性，可激活交感神經(jīng)末梢受體及迷走神經(jīng)反射，持續(xù)性靜脈滴注可保證良好的麻醉效果，其主要缺陷為給藥劑量大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。單次靜脈滴注劑量較小，可減少應(yīng)激反應(yīng)，對神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，維持患者各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定，在保證鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)可有效降低患者麻醉及治療中產(chǎn)生的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用”。

由此可知，在腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤中采用單次注射右美托咪啶給藥的方式可顯著縮短蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，提高OAA/s評分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，右美托咪定不同給藥方式的麻醉效果需進(jìn)一步研究分析。