肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察

劉偉

[摘要]目的：觀察脾大部分切除術(shù)對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥的遠(yuǎn)期療效。方法：選擇我院近5年內(nèi)（即2015年8月至2019年8月）收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者30例作為觀察對(duì)象，全部病例的手術(shù)方法均為脾大部分切除術(shù)，并對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察和評(píng)定。結(jié)果：術(shù)后4年內(nèi)患者的生存率為96.7%（29/30），死亡率為3.3%（1/30），再出血率為20.0%（6/30）;術(shù)后4年與術(shù)后10年的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)升高例數(shù)進(jìn)行比較，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：脾大部分切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥效果確切，有利于減少和控制遠(yuǎn)期出血量，降低死亡率，改善預(yù)后和生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]脾大部切除術(shù);肝硬化門靜脈高壓癥;遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號(hào)]R657.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0027-02

門靜脈高壓癥主要指的是門靜脈壓力持久增高導(dǎo)致的病癥，肝硬化是引起本病的主要原因，其屬于臨床常見病之一，而食管靜脈曲張破裂出血?jiǎng)t是引起患者死亡的首要原因。當(dāng)前臨床選擇的治療方案為靜脈套扎及注射硬化劑止血，但并不能取得令入滿意的臨床療效，遠(yuǎn)期療效則更不盡如入意。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈高壓癥患者實(shí)施脾大部分切除術(shù)可使遠(yuǎn)期出血量明顯減少，并獲得較好的臨床療效。然而臨床方面和其他研究學(xué)者對(duì)這一報(bào)告存在較大的爭(zhēng)議，尚無(wú)統(tǒng)一性定論。本文選擇我院近5年內(nèi)收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者30例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將臨床療效展開以下分析和報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院近5年內(nèi)（即2015年8月至2019年8月）收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者30例作為觀察對(duì)象，其中19例為男患者，11例為女患者，患者年齡下限21歲，上限50歲，平均為（37.5±3.8）歲。

1.2方法脾大部切除術(shù)的具體操作：選擇仰臥位，在左上腹作“L”型的手術(shù)切口，對(duì)肝脾情況進(jìn)行探查，切斷脾腎和脾隔離韌帶，將脾臟搬出來。切斷脾胃韌帶與脾動(dòng)脈主干，同時(shí)需要對(duì)胃網(wǎng)膜左血管、脾結(jié)腸血管等進(jìn)行保留。切除大部脾臟后，對(duì)殘脾斷面進(jìn)行縫合，并對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行適當(dāng)剪裁，一部分大網(wǎng)膜負(fù)責(zé)的是對(duì)胸骨進(jìn)行填塞再做好固定，在腹膜中對(duì)殘脾、另外一部分大網(wǎng)膜進(jìn)行固定，常規(guī)放置引流管的操作完成后縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)術(shù)后4年、10年的患者生存率、死亡率、出血率及血細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)升高率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)上需要展開比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中所得數(shù)據(jù)的處理運(yùn)用SPSS22.0軟件完成，有關(guān)計(jì)數(shù)資料的表示運(yùn)用百分率（%）表示，行比較上則需開展x檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的情況下，則充分證明數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1評(píng)估患者術(shù)后生存率、死亡率及再出血率

術(shù)后4年內(nèi)僅1例患者死亡，其生存率為96.7%，死亡率為3.3%;術(shù)后10年內(nèi)9例患者死亡，其生存率為66.7%，死亡率為33.3%。行脾大部切除術(shù)后再次出血者6例，再出血率為20.0%，引起再出血的原因：胃壁靜脈瘤1例，食管靜脈曲張5例。術(shù)后10年內(nèi)，其他24例患者無(wú)再出血情況出現(xiàn)，出現(xiàn)食管靜脈曲張加重者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑的治療方式，未再發(fā)生出血事件。

2.2評(píng)估患者術(shù)后外周血白細(xì)胞變化術(shù)后4年30例患者的白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高者24例，百分比為80.0%;術(shù)后10年白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高者12例，百分比為40.0%，經(jīng)比較，數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表所示。

3. 討論

門靜脈高壓癥在臨床中屬于常見病的一種，其和慢性肝病的發(fā)生、發(fā)展、死亡均存在著直揍性的密切關(guān)聯(lián)，除此之外，本病還與患者內(nèi)臟、肝內(nèi)、門體側(cè)支循環(huán)形成的具有相應(yīng)的關(guān)系。臨床針對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥提出了很多種治療方案，但均未取得明顯的臨床效果。由于門靜脈高壓癥患者的死亡主因是食管靜脈曲張破裂，所以臨床多選擇內(nèi)鏡下靜脈套扎與注射硬化劑的方式進(jìn)行治療，二者均可有效控制出血，且不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，能夠?qū)Τ鲅窟M(jìn)行迅速控制，然而在遠(yuǎn)期出血率控制方面則并不理想。目前臨床首先要解決的焦點(diǎn)性問題就是盡可能的提高門靜脈高壓癥患者的遠(yuǎn)期療效。外科分流術(shù)適用于內(nèi)鏡無(wú)法控制再出血的病例，其以仿生學(xué)原理作為臨床依據(jù)，提出了脾大部分切除大網(wǎng)膜胸骨后固定術(shù)的治療方案。脾臟作為匯入門靜脈系統(tǒng)的唯——個(gè)實(shí)質(zhì)器官，其可對(duì)門靜脈的高壓血流進(jìn)行緩沖，通過脾大部分切除術(shù)可使肝硬化門靜脈高壓癥患者的出血量有效減少，并使脾免疫功能得到保留，整體療效顯著，可為臨床治療本病提供新的選擇。相關(guān)研究從免疫學(xué)方面對(duì)比了脾大部分切除術(shù)與脾完全切除術(shù)的不同，盡管二者均可對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥患者的血小板、白細(xì)胞水平進(jìn)行糾正，但脾大部分切除術(shù)是以更賤緩和的方式促使白細(xì)胞、血小板水平在術(shù)后升高，保脾手術(shù)的治療方式可對(duì)血液粘稠度過高等情況進(jìn)行有效改善，同時(shí)預(yù)防和減少各類血栓性疾病的發(fā)生概率。機(jī)體免疫中脾臟的重要作用不可替代，其既是血源性抗原實(shí)現(xiàn)免疫應(yīng)答的場(chǎng)所，又是IgG等各種抗體的基地所在。實(shí)施脾大部分切除術(shù)的治療方式可使患者的體液免疫功能基本維持在術(shù)前水平不變，避免免疫功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。另有文獻(xiàn)對(duì)比脾大部分切除術(shù)后脾熱發(fā)生率和再出血情況，結(jié)果顯示，相比于脾完全切除的患者，脾大部分切除的患者術(shù)后脾熱發(fā)生率和再出血發(fā)生率更低，5年生存率更高。

本次研究結(jié)果顯示：30例患者術(shù)后4年內(nèi)的生存率為96.7%，死亡率為3.3%，再出血率為20.0%，再出血的原因：胃壁靜脈瘤1例，食管靜脈曲張5例;術(shù)后4年與術(shù)后10年的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)升高例數(shù)相比，差異顯著（P<0.05）。由此可以表明，脾大部分切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥效果確切，有利于減少和控制遠(yuǎn)期出血量，降低死亡率，改善預(yù)后和生存質(zhì)量。

綜合上述分析，采用脾大部分切除術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥可有效糾正術(shù)后脾功能亢進(jìn)，防止血細(xì)胞過度升高，對(duì)血液粘稠度過高等不良情況進(jìn)行有效預(yù)防和避免，同時(shí)顯著降低各類血栓性疾病的發(fā)生危險(xiǎn)。與此同時(shí)，接受脾大部切除術(shù)后，肝硬化門靜脈高壓癥患者的免疫系統(tǒng)儲(chǔ)備功能依然可以得到有效維持，保持原有的抗感染功能。鑒于本組研究選擇的病例樣本較少，研究時(shí)間較短，缺乏全面性的測(cè)量指標(biāo)，再加上隨訪時(shí)間不充足，無(wú)法對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)的效果、安全性等進(jìn)行全面論證，需要更多研究學(xué)者秈臨床實(shí)踐進(jìn)行深入探討和分析。