基層紅斑狼瘡誤診誤治分析

胡林

【摘要】目的? 總結(jié)基層醫(yī)院紅斑狼瘡的初發(fā)癥狀以及早期對疾病的誤診因素，為今后基層醫(yī)院的診斷提供相關(guān)依據(jù)，降低誤診誤治的幾率。方法? 選擇2011年～2017年我院收治的6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果? 6例患者分別被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮膚過敏、肝豆?fàn)詈俗冃?、再生障礙性貧血、感染性疾病、原發(fā)性腎小球腎炎。結(jié)論? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床上常見的一種癥狀復(fù)雜變化的疾病，由于該病缺乏特異性表現(xiàn)，再加上包括多部位、多系統(tǒng)、多器官的損傷，癥狀容易發(fā)生變化，而基層醫(yī)院的醫(yī)生對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認識具有片面性，警惕性不高，僅通過實驗室檢查容易造成誤診，尤其是男性患者、小兒患者和老年患者更容易誤診。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;紅斑狼瘡;誤診因素;誤治

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累積多系統(tǒng)、多臟器、多器官的結(jié)締組織慢性疾病，該病的病因尚不明確。隨著近年來的大量研究指出，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以各種免疫反應(yīng)異常為特征的自身免疫性疾病，該病存在一定的遺傳性，且小兒發(fā)病率相比成人更低，臨床表現(xiàn)與成人相似;其主要特點是，小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡的家屬中罹患風(fēng)濕性疾病的發(fā)生率較高。國外有研究指出，小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡以腎性損傷最為常見，此外還包括肝肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，患者實驗室檢查結(jié)果提示白細胞減少和血小板減少，肺部損傷相對少見。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)多種多樣，且疾病的嚴重程度并不相似，大部分患者起病緩慢，疾病的最初癥狀并不典型，發(fā)病初期主要以皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、腎性損傷常見，同時也有部分患者表現(xiàn)出血小板減少性紫癜、貧血、肺部損傷等。本文對我院既往誤診的6例紅斑狼瘡患者進行了臨床回顧分析，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年～2017年我院收治的6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者為研究對象，所有患者均滿足美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男2例，女4例;年齡14～55歲，平均（29.5±3.3）歲;誤診時間10～44個月，平均（21.5±2.2）個月。

1.2誤診情況

6例患者中，1例誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（16.7%），1例誤診為皮膚過敏（16.7%），1例誤診為肝豆?fàn)詈俗冃裕?6.7%），1例誤診為再生障礙性貧血（16.7%），1例誤診為感染性疾病（16.7%），1例誤診為原發(fā)性腎小球腎炎（16.7%）。

1.3臨床表現(xiàn)

6例誤診患者中，6例出現(xiàn)腎性損傷，5例表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，3例表現(xiàn)出關(guān)節(jié)痛，2例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)水腫，1例出現(xiàn)貧血，1例出現(xiàn)口腔潰瘍，1例出現(xiàn)胸痛。

1.4實驗室檢查

6例患者均行實驗室檢查，結(jié)果提示：抗核抗體陽性6例，抗雙鏈DNA抗體陽性5例，血沉加快5例，蛋白尿血尿4例，心肌酶增高3例，C3補體降低2例，類風(fēng)濕因子陽性2例，肝酶升高2例，白細胞減少2例，血小板減少1例，其中查出狼瘡細胞2例。

2結(jié)果

本次的6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中誤診為風(fēng)濕、感染性疾病的患者，給予抗生素反復(fù)治療，效果不佳;誤診為。

3討論

本次研究的6例患者中，誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、原發(fā)性腎小球腎炎的患者，確診前均存在發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、血液系統(tǒng)損害和腎性損害等，其中最長誤診時間為44個月，期間均不間斷的服用皮質(zhì)激素，癥狀緩解后又停用，其中1例患者最終發(fā)展為終末期腎病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的整個發(fā)病中，腎性損傷最為常見，6例患者均存在蛋白尿。有研究指出，幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎組織活檢均存在不同程度的病理變化，但僅有75%的患者存在臨床癥狀。另外，1例患者出現(xiàn)再生障礙性貧血，有研究證實，系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)確診后數(shù)年即可出現(xiàn)血液系統(tǒng)損害，這或與自身免疫性疾病引發(fā)造成血液循環(huán)中存在抑制紅細胞和粒細胞生成因子有關(guān)，同時與粒細胞吞噬作用異常也有關(guān)。本組患者中，男性和小兒誤診率較高，耽誤了患者的治療時機，同時也造成了患者的痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)。1例類風(fēng)濕和1例感染性疾病服用抗生素反復(fù)治療后，效果不佳，延誤治療時機。1例14歲男性兒童因抽搐昏迷肝酶升高而診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?，引發(fā)誤診。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期癥狀不典型，同時疾病具有易變性、多樣性等特點，所以臨床診斷困難。隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷提高，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷也隨之升高，但仍然有許多早期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者因誤診誤治導(dǎo)致重癥狼瘡。臨床醫(yī)生特別是基層基層臨床醫(yī)生對于該病的認識不夠，造成誤診的現(xiàn)象較為常見，再加上基層醫(yī)院的實驗室檢查受限，缺少血清免疫學(xué)標(biāo)志檢查，這也是引發(fā)誤診的原因之一。再次，基層臨床醫(yī)生對于可疑患者的病史采集不全面，出院后無隨訪觀察，而患者自身的腎外表現(xiàn)不典型，醫(yī)務(wù)人員也未進行腎臟活檢，最終造成誤診。此外，臨床醫(yī)生還容易忽略男性和發(fā)病年齡，導(dǎo)致了小兒、老年、男性狼瘡患者的誤診較多。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前尚無法根治，但經(jīng)過合理的治療能有效緩解患者的早期癥狀，所以應(yīng)當(dāng)盡快診斷盡早治療，防止誤診的出現(xiàn)?；鶎俞t(yī)生應(yīng)當(dāng)對患者的病史進行詳細的采集，同時密切的隨訪觀察，盡早完善患者的血清學(xué)免疫標(biāo)志物，應(yīng)當(dāng)將抗核抗體作為長期發(fā)熱、頑固性皮膚過敏、關(guān)節(jié)炎、各種血細胞減少、胸膜炎和口腔潰瘍等癥狀的常規(guī)檢查。在對患者進行慢性腎炎診斷之前，要先排除是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。若患者有兩種癥狀，例如關(guān)節(jié)炎加蛋白尿、皮疹加蛋白尿、胸膜炎加關(guān)節(jié)痛、胸膜炎加蛋白尿等同時出現(xiàn)時，應(yīng)當(dāng)警惕是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。另外，?？漆t(yī)生還應(yīng)當(dāng)提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，要具有整體觀念，防止診斷錯誤。本專業(yè)的醫(yī)生，由于警惕性高，容易引發(fā)過度診斷，而非本專業(yè)醫(yī)生，由于對疾病認識不足或理解不夠，也容易造成誤診和漏診。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的首診通常在基層醫(yī)院，所以其治療效果與早期診斷具有密切關(guān)系，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡又累及多個系統(tǒng)的病變，臨床個體差異性大。所以作為基層的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)具有扎實的理論知識和強烈的責(zé)任感，掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷，對疾病的癥狀和體征進行細致全面的分析，建立科學(xué)的思維，最大程度的降低患者的誤診率，提高診治效果。

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