腦梗死后血管性癡呆應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察

馬艷茹 韓寶紅 郭利芳

摘要：目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的療效。方法：將新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 2017 年 5 月至 2018 年4 月收治的腦梗死后血管性癡呆患者 72 例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率 97.2 % 明顯高于對(duì)照組的 75.0 %，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療后觀察組患者長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、精神狀態(tài)評(píng)估量表（MMSE）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦梗死;血管性癡呆;中西醫(yī)結(jié)合

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院 2017 年 5 月至 2018 年4 月收治的腦梗死后血管性癡呆患者 72 例，均經(jīng)臨床檢查、CT 與 MRI 檢查診斷為腦梗死，且與血管性癡呆的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均有健忘、認(rèn)知行為紊亂等臨床表現(xiàn)，排除假性癡呆、阿爾茲海默癥、其他神經(jīng)癥狀等患者。在知情同意前提下，將患者隨機(jī)分為兩組各 36 例，對(duì)照組男 20 例，女 16 例，年齡 61 ～ 83 歲，平均（69.5 ± 6.3）歲;病程 4 ～ 13 個(gè)月，平均（6.8 ± 1.3）個(gè)月;觀察組男22例，女14例，年齡60 ～ 82歲，平均（69.1 ± 6.7）歲;病程 4 ～ 12 個(gè)月，平均（6.5 ± 1.6）個(gè)月;兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予對(duì)癥治療（降血脂、控制血糖及血壓等）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：給予阿司匹林（四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào) 20150325）口服，每日2 次，每次 50 mg;同時(shí)給予尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào) 20150116）30 mg 口服，每日 3 次。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療：給予 200 mg血塞通注射液（武漢益生堂藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150123）+ 250 mL 0.9% 氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1 次。同時(shí)應(yīng)用自擬湯藥復(fù)智醒腦方，方藥組成為：黨參20 g，黃芪 30 g，川芎 15 g，木香 10 g，地龍 9 g，牛膝 15 g，益智仁 15 g，香附 15 g，丹參 25 g，郁金 20 g，炙甘草 9 g，銀杏葉 6 g，諸藥每日 1 劑，以水煎服，分為早晚 2 次溫服。

兩組患者均連續(xù)治療 2 個(gè)月。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：患者癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好，生活實(shí)現(xiàn)自理，正常行為能力得到恢復(fù);有效：患者癥狀有一定改善，日常活動(dòng)能力及精神狀態(tài)均有所改善，生活自理能力部分恢復(fù);無(wú)效：治療后患者癥狀、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)能力及生活自理能力均未見改善。

治療總有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù) ×100 %。治療前后利用長(zhǎng)谷川癡呆量表（Kyohko Hasegawa dementia scale，HDS）、精神狀態(tài)評(píng)估量表（mental status assessment scale，MMSE）評(píng)價(jià)患者情況，用日常生活能力評(píng)定量表（activityof daily living scale，ADL）評(píng)定患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率97.2 %明顯高于對(duì)照組的75.0 %，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較

兩組患者治療前 HDS、MMSE、ADL 組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討 論

在中醫(yī)理論中，腦梗死后血管性癡呆屬于 “ 癡愚 ”、“ 神呆 ”、“ 癡呆 ”、“ 中風(fēng) ” 范疇，頭部為病位所在，主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、過(guò)度疲勞、神志不暢等造成經(jīng)血不足、元?dú)馓潛p，導(dǎo)致中風(fēng)，而在中風(fēng)之后患者誤治或失治，導(dǎo)致離經(jīng)之血得不到清除，在腦府脈絡(luò)中瘀滯，造成血瘀氣滯，髓減腦消，最終造成癡呆。故而該病為本虛標(biāo)實(shí)，本為氣虛，標(biāo)為血瘀氣滯，在治療中應(yīng)同時(shí)做到扶正祛邪。本研究中，在對(duì)觀察組治療時(shí)，所用血塞通注射液主要成分是中藥三七，該藥有活血祛瘀、活絡(luò)通脈之功，可對(duì)患者腦缺血狀態(tài)機(jī)腦部微循環(huán)加以改善，將自由基清除，促使血脂降低并可對(duì)血液流變學(xué)予以改善，對(duì)于瘀血阻絡(luò)之證有良好的治療效果。同時(shí)，治療時(shí)采用醫(yī)院自擬復(fù)智醒腦方，其中炙甘草、黨參與黃芪有益氣健脾之功，郁金、香附、木香有開郁行氣之效，丹參、牛膝、銀杏葉、地龍與川芎有化瘀通絡(luò)活血之效，益智仁可發(fā)揮益智補(bǔ)腦之功，另炙甘草可調(diào)和諸藥。全方共用，能夠發(fā)揮益智補(bǔ)腦、通絡(luò)行氣、益氣活血的功效，對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，觀察組治療總有效率 97.2 % 明顯高于對(duì)照組的 75.0 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療后觀察組 HDS、MMSE、ADL 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。從這一結(jié)果可以看出，在腦梗死后血管性癡呆臨床治療中，將中西醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的精神狀態(tài)，改善患者的癡呆癥狀。

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