慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)比較

崔維

摘 要：慢性肝炎病治療水平逐年提高，這一疾病治療期間，運用適合的分級分期評分系統(tǒng)能夠縮短治療時間，并取得良好的治療效果，從而減輕患者疼痛感。從中能夠看出，對比分析慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)，具有必要性和迫切性，希望該論題能為同行提供參考。

關(guān)鍵詞：慢性肝炎；病理學；分級分期評分系統(tǒng)；對比分析

前言：

慢性肝炎發(fā)病狀態(tài)細分不同階段，針對各發(fā)病階段進行系統(tǒng)評分，根據(jù)分級分期指數(shù)制定相應的治療方案。由于分級分期評分系統(tǒng)有多種類型，因此，應優(yōu)選適合的、準確的評分系統(tǒng)，確保應用的治療方案能夠及時控制慢性肝炎發(fā)病速度，大大提高患者康復率。

1慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)簡介

1.1定義

慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)在腫瘤學評級方法的基礎上發(fā)展而來，具體包括兩個部分，第一部分即分級（異型性），第二部分即分期（轉(zhuǎn)移情況），其中，分級分期指數(shù)為治療方案制定和預后判斷提供依據(jù)。對于本文介紹的慢性肝炎病癥，分級和分期分別用來判斷肝組織炎癥壞死程度和眼組織纖維化程度、肝硬化。分級分期指數(shù)越高，代表慢性肝炎病癥越嚴重[1]。

1.2類型

慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)細分朔伊爾分級（分期）評分系統(tǒng)（改良版即Batts-Ludwig分級分期評分系統(tǒng)）、Knodell分級（分期）評分系統(tǒng)（改良版即Ishak分級分期評分系統(tǒng)）、METAVIR分級（分期）評分系統(tǒng)等類型，下文針對各評分系統(tǒng)對比分析[2]。

2慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)比較分析

2.1優(yōu)缺點

朔伊爾分級分期評分系統(tǒng)優(yōu)點即便于操作，缺點即分期定義有待明確；Batts-Ludwig分級評分系統(tǒng)優(yōu)點即重復性良好、示意圖直觀呈現(xiàn)，缺點即分期斷點現(xiàn)象明顯，分期定義有待確定；、Knodell分級（分期）評分系統(tǒng)；Knodell分級（分期）評分系統(tǒng)優(yōu)點即內(nèi)容詳盡，在理論研究方面適用性較強，缺點即單一評分存在重復差異，并不能對不同組織病理提供說明；Ishak分級分期評分系統(tǒng)優(yōu)點即內(nèi)容詳盡，適用于區(qū)分肝硬化和融合性壞死，缺點即重復性較差；METAVIR分級（分期）評分系統(tǒng)優(yōu)點即操作簡單，重復性良好，缺點即存在分期斷點現(xiàn)象。

之所以各類評分系統(tǒng)均存在不足，主要是因為樣本準確性得不到保證，再加上，觀察者操作缺乏規(guī)范性。對于樣本誤差，現(xiàn)如今超聲引導細針穿刺法應用頻次較高，但這一方法極易導致肝損傷，并加重非特異性炎癥，最終影響分級分期指數(shù)，不利于發(fā)揮治療方案實效性。細針規(guī)格存在差異，但各類規(guī)格細針都會產(chǎn)生樣本誤差，一旦指數(shù)值準確性得不到保證，那么治療效果達不到預期要求。據(jù)實踐經(jīng)驗可知，超過18號細針極易破壞肝組織，從而擴大樣本誤差。因此，慢性肝炎分級分期判斷時，應首先了解肝組織大小，并具體確定匯管區(qū)數(shù)量，優(yōu)選適合的肝硬化診斷依據(jù)。對于觀察者誤差，由于觀察者給出結(jié)論的過程中，往往受主觀意識影響，一般來講，慢性肝炎分級分期常用方法即半定量，因此，觀察者更應持客觀觀點，有依據(jù)的給出判斷結(jié)果。要想避免觀察者誤差，應為觀察者組織系統(tǒng)化培訓，盡可能豐富觀察者工作經(jīng)驗，大大提高專業(yè)水平，確保評分系統(tǒng)應用優(yōu)勢全面發(fā)揮。

2.2注意事項

從上述介紹可知，慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)存在明顯的優(yōu)缺點，雖然目前尚未選出最優(yōu)評分系統(tǒng)，但應用各類評分系統(tǒng)時應注意相關(guān)事項，以便真實顯示病變程度。首先，滿足肝組織大小條件，這一條件確定后，獲取慢性肝炎分級分期指數(shù)，以此保證評分系統(tǒng)真實性和全面性。其次，全面考核觀察者專業(yè)水平，以免各觀察者工作能力存在較大差距，適當控制觀察者間的差距，能夠縮小判斷誤差，最終能夠得到一致的治療方案。再次，具體了解評分系統(tǒng)中數(shù)字含義，其中，具體數(shù)字和評分數(shù)值分別表示某一病理形態(tài)分類和炎癥、纖維化程度，特殊說明的是，評分系統(tǒng)中數(shù)字不能用來統(tǒng)計、對比，同時，不能對具體病理損傷模式起到解釋、說明的作用。然后，評分結(jié)果應與評分系統(tǒng)一一對應。最后，炎癥及纖維化判斷的過程中，應從多方面考慮，一般來講，HE染色和纖維染色作為必不可少的參照標準。

除此之外，本文介紹的評分系統(tǒng)在無其他并發(fā)癥的慢性病毒性肝炎中具有較強適用性，若存在并發(fā)癥，各評分系統(tǒng)需分別評分，與此同時，結(jié)合評分結(jié)果及具體病理形態(tài)。慢性肝炎病變程度判斷的過程中，盡可能避免使用“輕”、“中”、“重”度等關(guān)鍵詞[3]。

結(jié)論：

綜上所述，慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)種類多樣，并且各評分系統(tǒng)存在明顯的優(yōu)點和不足，本文在了解評分系統(tǒng)定義、類型的基礎上，掌握評分系統(tǒng)運用注意事項，進而準確了解慢性肝炎病變程度，這對接下來治療方案制定、治療措施應用有關(guān)鍵性影響。因此，運用慢性肝炎病理學分級分期評分系統(tǒng)的工作人員，應對自我嚴格要求，優(yōu)選適合的、適用的評分系統(tǒng)。

參考文獻

[1] 李正鑫，陳洋溢，趙志敏.基于肝臟病理學對慢性乙型肝炎肝硬化患者FibroTouch測量值的影響因素分析[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（02）：338-344.

[2] 曹發(fā)明，張照如，王翔.Fibroscan測定慢性乙型肝炎患者肝硬度值與肝組織活檢病理學分期的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學，2018，24（07）：1223-1226.

[3] 王浩，范敬靜，常彩芳.慢性乙型肝炎合并脂肪肝75例臨床與病理學探析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1237-1238.