新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理機制改革研究

王敏

摘要：隨著社會的進步，我國公立醫(yī)院醫(yī)療改革的不斷深入，外加上部分地區(qū)取消了藥品加成，因此，適時對公立醫(yī)院的財務績效機制進行改革是社會發(fā)展的必然要求。本文主要從新醫(yī)改形勢下實施財務績效考核的必要性出發(fā)，分析了公立醫(yī)院財務績效管理的問題，并提出了幾點具體措施。

關鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務績效管理

1新醫(yī)改形勢下實施財務績效考核的必要性

績效考核是推進公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，保證醫(yī)院服務效率，提高職工積極性和工作熱情的重要因素;是對公立醫(yī)院發(fā)展建設進行量化管理的一種科學方法和手段，同時也是實行績效管理的重要內(nèi)容。嚴格的績效考核是公立醫(yī)院精細化管理的重要體現(xiàn)，是提高職工工作積極性的重要保障。公立醫(yī)院通過客觀、公正、公平的績效考核的應用，可以促使競爭機制的引入，醫(yī)療質量管理得以強化。其次可以在保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的情況下，使得醫(yī)院總成本降低，患者就醫(yī)負擔有所減輕;此外，管理中加入績效考核，管理者可以及時、準確發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而采取措施調整組織結構和經(jīng)營策略。

2新時期公立醫(yī)院財務績效管理中存在的問題

2.1醫(yī)院的財務管理觀念有待創(chuàng)新

從我國醫(yī)院現(xiàn)階段財務績效管理的情況分析，存在的問題和缺陷仍有很多，究其根源是在管理理念較為陳舊，存在一定的滯后性。在我國醫(yī)院財務管理中，由于醫(yī)院的公益性，很多管理人員往往會忽略成本問題，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，就導致醫(yī)院在財務管理中存在漏洞，從而對醫(yī)院的公信力、影響力產(chǎn)生影響。

2.2醫(yī)院財務績效考核體系有待完善

醫(yī)院的財務體制有待完善，財務監(jiān)管工作不到位，財務預算工作流于表面，沒有進行橫向和縱向的比較。一般情況下，醫(yī)院在年初制定的預算往往與實際情況偏離，導致預算無法有效地執(zhí)行。也有的醫(yī)院在制定年初預算后，沒有對預算的進行情況進行跟蹤、反饋，沒有及時作出調整和分析，使財務預算工作流于表面，不能發(fā)揮應用的作用。

2.3醫(yī)院工作人員的綜合素質有待提高

根據(jù)相關的調查報告顯示，在財務績效管理機制實施的過程之中，財務人員的工作量與以往相比，增加了至少2倍。在新舊制度的融合階段，財務績效工作人員不僅應適應新的制度，還要對以往的工作進行匯總，無形之中加大了他們的工作量，致使加班現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，有時甚至連報表都無法按時完成，影響了其他工作的開展，降低了工作效率。究其原因主要有以下幾點：首先，新制度推廣之后，財務人員對新制度不是很熟悉，在探索階段，有時可能對一些內(nèi)容理解得不透徹，一定程度上影響了工作效率，導致重復工作。其次，財務人員的綜合素質無法滿足新制度的要求，由于在以前的管理過程中，很多財務人員不是科班出身或者年齡較大，無法適應現(xiàn)在的工作，因此，需要醫(yī)院進一步引進現(xiàn)代化人才。調查指出，很多醫(yī)院的財務部門人員相對老齡化，業(yè)務水平無法滿足新制度的要求，嚴重影響了工作效率。

2.4財務管理程序有待完善

財務管理的內(nèi)容包括很多，其中有現(xiàn)金、資金的籌集、資金的周轉和使用、對外投資等。很多公立醫(yī)院并沒有完善的管理制度，缺乏系統(tǒng)的、全面的管控。這就致使醫(yī)院的資金管理缺乏規(guī)范、完整的流程。在實際工作中，應建立相關崗位的責任制，明確相關崗位的職責權限，使其相互制約、相互監(jiān)督。嚴格遵守醫(yī)院財務的規(guī)章制度，規(guī)范審批流程，建立資金支付審批管理規(guī)定，日常財務收支、報銷等管理辦法。

3完善公立醫(yī)院財務績效管理機制的有效途徑

3.1提升績效管理認識的全面性

鑒于績效考核對醫(yī)院發(fā)展、群眾利益意義重大，政府部門要加強績效考核重要意義宣傳的重視，提升管理層以及員工對其認識，明確自身責任，進一步完善考核、激勵制度，調動員工工作熱情，并進行人力資源配置的優(yōu)化，提升工作效率與質量。對于基層員工而言，要認真學習績效考核體系核心與理念，按照績效要求目標提升業(yè)務能力，在促進醫(yī)院發(fā)展的同時增加自身收益，促進兩者共同進步。

3.2構建財務績效評價體系

在績效考核改革中，組建以院長為組長，以醫(yī)療、科研、后勤、財務等部門負責人員為組員的考核管理組織，并明確各自工作職責，從上到下逐漸形成績效考核組織體系，深入體會績效管理的本質，從而制定貼近實際、具有可行性的考核指標，促進績效工資改革方案的不斷完善。引進先進的績效管理經(jīng)驗，與自身開展情況結合，糾正不合理條目，逐漸完善管理制度。

3.3提升業(yè)務人員的專業(yè)技能，增強精細化管理意識

面對競爭日益激烈的內(nèi)外部環(huán)境，歸根到底是人才的競爭。醫(yī)院各項水平的提升離不開人力資源的建設、開發(fā)與管理?？茖W合理的人力資源配置將對醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實施提供重要保障。因此，我們從根本上轉變觀念，樹立精細化管理意識，在實際工作中，要建立科學的人才培養(yǎng)機制，建立財務人員輪崗制度等強化人力資源管理。要對財務管理人員定期進行培訓，提高他們的職業(yè)道德水平和業(yè)務素質水平。公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理和管理者自身的道德水平有密切的關系，管理者的素質直接影響了管理水平。在財務管理中，要將人力資源合理地進行配置，引進人才多元化，提高干部的管理水平。同時注重干部的廉潔、自律教育，以身作則。

3.4加強成本管控

醫(yī)療服務成本已經(jīng)在制定的預算中體現(xiàn)，在預算執(zhí)行的過程中一定要采取有效措施把醫(yī)療服務的成本在盡可能的情況下限制在預定的預算目標范圍內(nèi)，從而實現(xiàn)成本目標的達成。盡管在這一實際操作中有一定的困難與不確定性，但進行醫(yī)院的成本控制可以在最大限度內(nèi)節(jié)約醫(yī)院開支，實現(xiàn)醫(yī)院的利潤最大化。醫(yī)院借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，根據(jù)自身管理需要，制訂行之有效的成本核算方法。

4結語

在公立醫(yī)院管理中通過績效考核的應用，不僅可以使得科室資源得以優(yōu)化，工作效率得以提高，還可以使醫(yī)院綜合競爭力得以增強，最終取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。