2型糖尿病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)綜述

余洪洪 孫冰婉玉 王宏岳

摘要：糖尿病對人類健康有嚴(yán)重的威脅，需要終生用藥控制血糖，當(dāng)前仍然無治愈手段，而2型糖尿病的發(fā)生和患者的遺傳因素以及生活習(xí)慣存在密切的聯(lián)系，均屬于誘發(fā)2型糖尿病危險(xiǎn)因素，為實(shí)現(xiàn)對該疾病發(fā)病率的有效控制，必須基于其危險(xiǎn)因素做好控制工作。為此，本次研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，針對2型糖尿病的危險(xiǎn)因素以及干預(yù)現(xiàn)狀，綜述了幾點(diǎn)具有針對性的干預(yù)對策，以供參考。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;危險(xiǎn)因素;遺傳;健康教育

引言

2型糖尿病屬于糖尿病中非胰島素依賴類，需要終生用藥控制血糖，發(fā)生率極高，在所有糖尿病患者群體中占據(jù)的構(gòu)成比約為90%，已經(jīng)成為了繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴(yán)重威脅患者健康的非傳染性疾病[1]。就2型糖尿病的病因來看，其當(dāng)前仍然尚未完全明確，為更好的實(shí)現(xiàn)對本病的控制，本次研究基于影響本病的危險(xiǎn)因素，分析對2型糖尿病群體的干預(yù)措施，現(xiàn)綜述如下。

1. 2型糖尿病危險(xiǎn)因素

1.1遺傳因素

2型糖尿病的發(fā)生與遺傳因素存在緊密的關(guān)聯(lián)，在以收治湖南長沙2型糖尿病患者為樣本的研究中，通過對患者臨床資料的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的病因中遺傳因素占據(jù)了首位。從兩種遺傳易感模式的推論上看，主要有主效基因作用與微效基因作用兩種模式[2]。其中主效模式即為1～2個主效基因發(fā)揮作用，次要基因?yàn)檩o或并不參與風(fēng)險(xiǎn)的貢獻(xiàn)，而微效基因作用則多個位點(diǎn)微效基因的作用，其性狀劑量差異不大，一旦達(dá)到了誘發(fā)2型糖尿病的閾值，就會引發(fā)該疾病，而該兩種遺傳易感模式中的后者在臨床中得到了充分驗(yàn)證。另外，近年來通過對2型糖尿病相關(guān)染色體以及基因的分析可得出影響本病的基因包括胰島素受體基因、胰島素受體底物基因等，另外與脂質(zhì)代謝相關(guān)易感基因也對本病有一定程度的影響，如B3腎上腺素體基因等，此外腫瘤壞死因子α等易感基因也與之存在聯(lián)系。

1.2生活行為因素

2型糖尿病不光與遺傳因素存在密切的聯(lián)系，生活方式以及行為習(xí)慣均對本病的發(fā)生與進(jìn)展有一定的影響。張毓洪等在對銀川市社區(qū)2型糖尿病患者以及健康人群的單因素分析以及回歸分析中指出，有糖尿病遺傳史、肥胖、存在喜好甜食等不良習(xí)慣、冠心病、高脂血癥、高雪按壓、腹型肥胖以及吸煙均可誘發(fā)該疾病，另外在對重慶地區(qū)的糖尿病人去的篩選調(diào)查研究中也指出，在缺乏運(yùn)動、膳食營養(yǎng)攝入量偏多、脂肪攝入量過多也是導(dǎo)致該病的重要因素[2]。由此可認(rèn)為2型糖尿病為遺傳因素以及生活行為因素共同導(dǎo)致，單由遺傳或者不良生活行為習(xí)慣導(dǎo)致的患者較少，多為兩種主要因素共同導(dǎo)致，其中遺傳因素為導(dǎo)致其患病的易感因素，而生活行為因素則為導(dǎo)致2型糖尿病的外部誘因。

2. 2型糖尿病的干預(yù)策略

2.1健康教育

為緩解患者的胰島素抵抗問題，必須做好對患者的健康教育工作，在飲食方面，切忌暴飲暴食，應(yīng)該維持膳食營養(yǎng)的均衡攝入，豐富食物種類，控制好總熱量的攝入，減少肥厚、甜膩等食物的攝入，還需要維持少吃多餐的習(xí)慣，避免餐后血糖飆升。其次也需要做好運(yùn)動指導(dǎo)工作，考慮當(dāng)前2型糖尿病患者多為中老年人，身體機(jī)能已經(jīng)大幅度下降，故進(jìn)行劇烈運(yùn)動顯然是不現(xiàn)實(shí)的，故推薦舒緩的有氧運(yùn)動，如跑步、太極拳等，但需要注意的時(shí)，糖尿病患者在運(yùn)動的過程中由于能量的消耗可能出現(xiàn)低血糖問題，所有應(yīng)該隨身攜帶糖水或者水果糖，進(jìn)而在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，可通過及時(shí)服用糖水等緩解癥狀，切實(shí)保障自身的安全[3]。另外對于肥胖患者，應(yīng)該通過運(yùn)動與控制飲食的方式限制體重的增長，盡量控制在理想范圍之內(nèi)，也需要戒除吸煙習(xí)慣，減少對心血管的影響，在此基礎(chǔ)上，也需要做好對糖尿病患者血糖水平的動態(tài)化監(jiān)控，并為其建立健康檔案，充分了解其各個時(shí)間段的血糖水平以及造成血糖水平偏高的原因，進(jìn)而通過合理干預(yù)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對糖尿病的有效控制。

2.2心理干預(yù)

在系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對2型糖尿病患者血糖水平的嚴(yán)重中，通過對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，包括心理健康教育、心理咨詢以及家庭治療干預(yù)手段，患者的焦慮以及抑郁水平明顯降低，而后對其空腹血糖、餐后2h血糖以及血紅蛋白進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)其血糖水平明顯低于干預(yù)前，且相較于僅以藥物控制的對照組明顯更低。另外在其研究中，通過對患者體重指數(shù)、幸福感指數(shù)等的評估也可得出，通過心理干預(yù)，患者體重得到了有效控制，且幸福指數(shù)顯著增加，由此可認(rèn)為通過心理干預(yù)也能夠緩解患者所存在的負(fù)性情緒，有助于維持其血糖的穩(wěn)定性，這對于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量也是極為有利的。

2.3社會動員

2型糖尿病具有較高的隱匿性，且發(fā)病后在未得到有效控制的情況下，受血糖的影響，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)血管損傷，進(jìn)而可誘發(fā)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的健康，所以單靠醫(yī)生進(jìn)行治療時(shí)不現(xiàn)實(shí)的，為此必須加大投入，切實(shí)實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主的2型糖尿病社會干預(yù)?？蓮纳鐓^(qū)門診入手，建立免費(fèi)血糖測量站點(diǎn)，做好對社區(qū)內(nèi)居民尤其是存在高危風(fēng)險(xiǎn)居民血糖的測量，并做好記錄，如血糖偏高則應(yīng)該對其行為進(jìn)行干預(yù)，如確診則應(yīng)該及時(shí)采用藥物進(jìn)行治療，以提高對2型糖尿病患病群體的有效篩查，進(jìn)而更好的加強(qiáng)管理與控制，維持其血糖水平的穩(wěn)定，提高其生活質(zhì)量。

3.結(jié)束語

綜上所述，2型糖尿病對患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的影響，且容易誘發(fā)合并癥，為此必須加強(qiáng)對該類疾病的控制工作。而就其誘發(fā)因素來看，普遍為遺傳因素以及生活行為因素共同作用的結(jié)果，為此有必要從健康教育、心理干預(yù)以及社會動員三個角度入手，實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病的有效預(yù)防，并實(shí)現(xiàn)對患病人群的篩查，以便于及時(shí)采用藥物進(jìn)行控制，減少其所存在的風(fēng)險(xiǎn)。在干預(yù)的過程中，也需要重點(diǎn)從患者的生活習(xí)慣入手，糾正其不良的生活習(xí)慣，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，以維持機(jī)體的健康水平，提高其免疫能力，并加強(qiáng)對血糖水平的監(jiān)控，以此全面實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病的有效防治。

參考文獻(xiàn)：

[1]渠利霞，伍東紅，趙明. 妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素和干預(yù)措施研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（19）：79-82.

[2]錢云，董美華，董昀球. 2型糖尿病飲食和體力活動干預(yù)策略[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（8）：1017-1020.

[3]陳鐵暉，陳華，李文燕，等. 福建省漢族人群2型糖尿病危險(xiǎn)因素的病例對照研究[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017（5）：1-3.

作者簡介：

余洪洪（199508-），漢，女，福建人，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)，郵箱：1036509397@qq.com

孫冰婉玉（1998.02-），俄羅斯族，女，新疆人，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，研究方向：醫(yī)學(xué)，郵箱：397138681@qq.com

王宏岳（1996.05-），漢，男，新疆人，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，研究方向：醫(yī)學(xué)，郵箱：2502257127@qq.com