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    畢節(jié)市某醫(yī)院丙肝病例報告數(shù)據(jù)質(zhì)量核查分析

    2019-09-10 22:58:21范希敏劉雪琴李進東李萍鄭靜
    健康前沿 2019年8期
    關鍵詞:病例報告數(shù)據(jù)質(zhì)量丙肝

    范希敏 劉雪琴 李進東 李萍 鄭靜

    摘要:目的 為準確了解畢節(jié)市某醫(yī)院丙型病毒性肝炎(丙肝)病例報告中存在的問題,提高病例報告質(zhì)量。方法 核查該醫(yī)院2018年第一季度實驗室檢出抗丙肝病毒抗體(抗-HCV)或丙肝病毒核糖核酸(HCV RNA)陽性及向傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告的全部丙肝住院病例。結(jié)果? 納入研究的病例共20例,其中≤18個月1例???HCV陽性報告率25%;HCV RNA陽性報告率100%;診斷分類報告正確率為20%;急慢性分類報告正確率為60%。結(jié)論 丙肝病例報告分類正確率較低,建議進一步加強臨床醫(yī)生和疫情管理人員對丙肝病例診斷與報告標準的培訓。

    關鍵詞:丙肝;病例報告;數(shù)據(jù)質(zhì)量

    丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起,以血液、性、母嬰等途徑傳播為主的傳染性疾病[1]。由于丙肝具有隱匿性[2],極易導致慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌。因此一旦感染丙肝,會對患者的健康和生命造成嚴重危害,已經(jīng)成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。為準確了解畢節(jié)市某醫(yī)院丙肝病例報告中存在的問題,掌握實際的病例分類情況,提高丙肝病例報告質(zhì)量,同時了解丙肝診斷標準應用情況。因此,對該醫(yī)療機構(gòu)進行丙肝病例報告數(shù)據(jù)質(zhì)量核查,現(xiàn)將核查結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1對象 該醫(yī)院2018年第一季度實驗室檢出抗-HCV或HCV RNA陽性及向傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告的全部丙肝住院病例。

    1.2方法

    從該醫(yī)院檢驗科查詢2018年第一季度檢出的抗-HCV陽性或HCV RNA陽性的住院病例(包含姓名、性別、年齡、檢測結(jié)果、檢測日期等信息,會出現(xiàn)個別病例未經(jīng)抗-HCV檢測而直接進行HCV RNA檢測的現(xiàn)象)。在傳染病報告信息管理系統(tǒng)中下載該醫(yī)院2018年第一季度報告的全部丙肝住院病例。通過查閱住院患者的病歷資料,按WS 213-2008《丙型病毒性肝炎診斷標準》[3]及《全國傳染病信息報告管理工作技術指南(2016年版)》重新判斷病例的診斷分類及急慢性分類。

    陽性報告率 = 報告的陽性病例數(shù)/陽性病例數(shù)×100%

    診斷分類 ① 疑似病例:流行病學史+臨床表現(xiàn)/肝功能異常;② 臨床診斷病例:血清抗-HCV陽性+流行病學史/臨床表現(xiàn)/肝功能異常;③ 確診病例:血清HCV RNA陽性+疑似病例/臨床診斷病例。除以上三種病例外,其他病例均判定為無法分類病例。

    急慢性分類 ① 急性:血清HCV RNA陽性+急性臨床表現(xiàn)/組織病理;② 慢性:血清HCV RNA陽性+慢性臨床表現(xiàn)/組織病理/影像學檢查;③ 急慢性未分類:血清HCV RNA陽性、但未區(qū)分急慢性臨床表現(xiàn)/組織病理/影像學檢查。只有HCV RNA陽性者才需要進一步區(qū)分急慢性,其他病例均判定為未分類。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況? 該醫(yī)院具備HCV RNA檢測能力,2018年第一季度符合研究對象納入研究的病例共20例;男性13例、女性7例;年齡5天至76歲,其中≤18個月1例;感染丙肝的危險因素調(diào)查追溯流行病學史中,有危險因素的病例數(shù)5例,其中,4例有手術史,1例有紋身。2018年第一季度該醫(yī)院向傳染病報告信息管理系統(tǒng)上報的丙肝住院病例為5例。

    2.2 ≤18個月的病例 ≤18個月1例,年齡為5天,實驗室檢測抗-HCV陽性,而HCV RNA未檢測,判定為無法分類病例。2018年第一季度該醫(yī)院向傳染病報告信息管理系統(tǒng)上報的丙肝住院病例中也沒有該病例。

    2.3 抗-HCV及HCV RNA陽性病例報告情況

    納入研究的20例病例中,抗-HCV陽性病例20例,陽性報告病例5例,陽性報告率25%;抗-HCV陽性病例中進行HCV RNA檢測病例3例,HCV RNA檢測率15%。進行HCV RNA檢測的3例病例中,陽性病例1例,陽性率33%,陽性報告病例1例,陽性報告率100%。見表1。

    2.4 實際分類情況

    根據(jù)病歷資料,20例病例中,10例可判斷為臨床診斷病例,1例可判斷為確診病例,9例可判斷為無法分類病例;見表2。按WS213-2008《丙型病毒性肝炎診斷標準》及《全國傳染病信息報告管理工作技術指南(2016年版)》,只有HCV RNA陽性者才需要進一步區(qū)分急慢性,其他病例均判定為未分類。20例病例中,HCV RNA陽性者只有1例,根據(jù)病歷資料判斷為急慢性未分類。

    2.5 報告病例分類質(zhì)量

    2018年第一季度該醫(yī)院向傳染病報告信息管理系統(tǒng)上報的丙肝住院病例為5例。報告病例中,診斷分類正確的有1例,報告正確率為20%,見表3;急慢性分類正確的有3例,報告正確率為60%,見表4。

    3 討論

    傳染病病例診斷分類及急慢性分類,直接影響傳染病報告數(shù)據(jù)質(zhì)量,進一步影響衛(wèi)生行政部門對傳染病防治工作的決策。醫(yī)療機構(gòu)作為我國法定的傳染病責任報告單位,是我國傳染病疫情信息的主要來源。因此,醫(yī)療機構(gòu)傳染病診斷報告的準確性顯得至關重要。

    本次核查,該醫(yī)院具備HCV RNA檢測能力并開展HCV RNA檢測,有助于提高丙肝診斷能力。丙肝的傳播途徑主要為血液傳播、性傳播、母嬰傳播等,孫定勇等的調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn)有償采供血史、輸血史、紋身、使用血液制品史、手術史等是感染丙肝的危險因素。核查的20例病例中,感染丙肝的危險因素調(diào)查追溯流行病學史中,有危險因素的病例數(shù)5例,占25%。其中,按照危險因素例數(shù)計算,4例有手術史,占80%;1例有紋身,占20%。核查中發(fā)現(xiàn)個別病例中,臨床醫(yī)生在診斷時未考慮到流行病學史對丙肝診斷的影響。因此,要加強對臨床醫(yī)生的病例診斷的培訓,應重視流行病學史對傳染病診斷的重要意義。

    母體IgG型抗-HCV可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi),因此6個月以內(nèi)的嬰兒抗-HCV陽性并不一定代表HCV感染[3]?!度珖鴤魅静⌒畔蟾婀芾砉ぷ骷夹g指南(2016年版)》指出,18個月及以下的嬰兒或幼兒,抗-HCV陽性并不一定代表HCV感染,應以HCV RNA陽性作為其感染報告的依據(jù);6個月后復查HCV RNA仍為陽性者,可診斷為慢性丙肝。此次核查中≤18個月1例,年齡為5天,實驗室檢測抗-HCV陽性,而HCV RNA未檢測,判定為無法分類病例。2018年第一季度該醫(yī)院向傳染病報告信息管理系統(tǒng)上報的丙肝住院病例中也沒有該病例。從該病例可以看出臨床醫(yī)生能準確掌握≤18個月嬰幼兒丙肝的診斷標準。但由于只有1例病例,因此,在以后的工作中還應繼續(xù)加強臨床醫(yī)生和疫情管理人員對嬰幼兒丙肝病例診斷和報告標準的培訓,以保證報告數(shù)據(jù)真實可靠。

    抗-HCV陽性報告率=報告的陽性病例數(shù)/陽性病例數(shù)×100%,但抗-HCV陽性病例不一定是丙肝病例,還需結(jié)合病歷資料才能確定是否診斷為丙肝病例。此次核查的抗-HCV陽性報告率為25%,與黑發(fā)欣[5]和張秀娟[6]的研究結(jié)果相似。因此,在實際工作中,既不能不問病史、不做流調(diào)和進一步的實驗室檢測將抗-HCV陽性者漏報,也不能單純抗-HCV陽性即報告。在抗-HCV檢測陽性病例中進行HCV RNA檢測的檢測率為15%,造成檢測率低的原因可能是患者的不配合、HCV RNA檢測的費用貴,也有可能是臨床醫(yī)生尚未形成抗-HCV陽性后盡量做HCV RNA檢測的意識。而HCV RNA陽性報告率為100%,也可能說明了HCV RNA檢測對丙肝診斷及報告的重要性。因此,在診療過程中要使臨床醫(yī)生養(yǎng)成抗-HCV陽性后做HCV RNA檢測的意識,并向患者做好HCV RNA檢測必要性的解釋工作。

    核查的病例分類質(zhì)量中,診斷分類報告正確率較低為20%,可能是因為臨床醫(yī)生未能準確掌握及應用WS 213-2008《丙型病毒性肝炎診斷標準》,誤認為抗-HCV陽性即確診病例,造成診斷分類的錯誤。而急慢性分類報告正確率為60%,可能是因為臨床醫(yī)生未能準確掌握及應用WS 213-2008《丙型病毒性肝炎診斷標準》及《全國傳染病信息報告管理工作技術指南(2016年版)》,根據(jù)經(jīng)驗判斷急、慢性,未考慮必須是HCV RNA陽性者才需要進一步區(qū)分急慢性。此次核查結(jié)果與我省其他地州市[7-8]開展丙肝核查的結(jié)果相比,診斷分類和急慢性分類的報告正確率均高于其他地州市。但與全國[9]及其他省[10-11]開展丙肝核查的結(jié)果相比,診斷分類的報告正確率低于全國及其他省,急慢性分類的報告正確率高于全國及其他省。針對目前該醫(yī)療機構(gòu)丙肝病例報告分類正確率較低的情況,建議進一步加強臨床醫(yī)生和疫情管理人員對病例診斷與報告標準的培訓,掌握病例報告標準,提高診斷標準的應用率和疫情報告的準確性,尤其是診斷分類的準確性;同時疫情管理人員定期抽查臨床醫(yī)生報的丙肝病例,針對抽查中的問題進行專項培訓;進一步提高報告數(shù)據(jù)質(zhì)量,為國家決策部門提供比較準確的依據(jù)。

    今后的工作中應加強丙肝診斷和報告標準培訓,尤其是對國家的技術標準、規(guī)范和疫情報告規(guī)定的關鍵點進行培訓,嚴格執(zhí)行WS 213-2018《丙型肝炎診斷》,使丙肝的診斷、報告更規(guī)范、更準確。

    參考文獻:

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    [4]孫定勇,樊盼英,王奇,等. 河南省不同人群HCV感染相關因素分析[J]. 中國艾滋病性病雜志,2015,21(7):578-580.

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    [8]田應娟. 2011-2014年黔南州丙肝流行現(xiàn)狀及病例報告質(zhì)量分析[J]. 預防醫(yī)學論壇,2016,22(7):526-528.

    [9]黑發(fā)欣,龐琳,王曉春,等. 2013-2015年我國丙型病毒性肝炎病例報告數(shù)據(jù)質(zhì)量核查分析[J]. 疾病監(jiān)測,2016,32(6):513-515.

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