醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作存在的常見問題及對(duì)策

摘要：現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)提出了更高的要求，在醫(yī)院日常工作過程中，財(cái)務(wù)預(yù)算工作具有極其重要現(xiàn)實(shí)意義，在目前相關(guān)單位具體工作過程中，財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)，財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系和預(yù)算編制方法存在一定程度的不足，必須對(duì)其進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，本文首先分析其常見問題，然后以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步探究應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)預(yù)算;常見問題;應(yīng)對(duì)策

一、引言

通常情況下，醫(yī)院建設(shè)過程中存在多個(gè)部門，為了確保有序運(yùn)行各項(xiàng)工作，醫(yī)院管理人員需要基于醫(yī)院具體情況，科學(xué)落實(shí)預(yù)算管理工作，確保能夠有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)支出，進(jìn)而避免資源浪費(fèi)，為了對(duì)其管理效果進(jìn)行更高程度的保障，特此展開本次研究，希望能夠進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。

二、常見問題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)缺乏

作為一項(xiàng)公益性服務(wù)單位，醫(yī)院對(duì)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)普遍具有較高的要求，在醫(yī)院具體發(fā)展過程中，醫(yī)療技術(shù)具有一定程度的決定性價(jià)值，部分醫(yī)院管理人員在日常工作過程中過于重視醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)，科研技術(shù)和專業(yè)人才，而在一定程度內(nèi)忽視預(yù)算工作，導(dǎo)致預(yù)算編制與醫(yī)院具體狀況之間存在不同程度的差異，從而使其預(yù)算脫離實(shí)際收支，無法保證充分反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)具體情況，對(duì)其預(yù)算管理造成很大程度的不利影響。

（二）預(yù)算編制方法片面

在醫(yī)院建設(shè)過程中，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的有效落實(shí)與其預(yù)算編制方法具有極為緊密的聯(lián)系，采取科學(xué)合理的預(yù)算編制方法能夠?qū)ζ漕A(yù)算管理效益和效率進(jìn)行更高程度的保障。但是在目前大多數(shù)醫(yī)院具體建設(shè)過程中進(jìn)行預(yù)算編制作業(yè)時(shí)，普遍選擇使用傳統(tǒng)增量預(yù)算編制方法，有效結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)具體變化綜合預(yù)期和評(píng)估未來收支情況。但是近年來，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展過程中，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模逐漸擴(kuò)大，不同醫(yī)院具體情況之間具有很大的差異性，選擇使用增量預(yù)算編制方式已經(jīng)很難滿足醫(yī)院建設(shè)具體需求，基于此，醫(yī)院需要基于自身管理情況，根據(jù)預(yù)算管理規(guī)律和項(xiàng)目業(yè)務(wù)特點(diǎn)科學(xué)選擇不同預(yù)算編制方式，對(duì)其進(jìn)行有效管理。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系欠缺

財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系通常是由執(zhí)行機(jī)構(gòu)，工作機(jī)構(gòu)和決策機(jī)構(gòu)三部分構(gòu)成，預(yù)算管理體系是確保有序開展全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)條件，能夠進(jìn)一步保障醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理目標(biāo)的有效落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)管理效率的科學(xué)提升。但是，在我國(guó)目前部分醫(yī)院在具體進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作過程中，預(yù)算管理體系的完善性存在很大程度的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在具體落實(shí)全面預(yù)算工作過程中，嚴(yán)重脫離具體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，無法滿足醫(yī)院建設(shè)需求。

三、問題應(yīng)對(duì)策略

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)

為推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算工作高效有序運(yùn)轉(zhuǎn)，預(yù)算編制人員以及涉及預(yù)算單元的各科室需要從管理意識(shí)上轉(zhuǎn)變觀念，從事后管控前置到事前管控，高度重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，科學(xué)整合醫(yī)療市場(chǎng)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行效率的有效提升。與此同時(shí)，相關(guān)人員還需要進(jìn)一步明確預(yù)算管理工作不僅與財(cái)務(wù)部門息息相關(guān)，同時(shí)涉及醫(yī)院全體人員，為了對(duì)其預(yù)算管理效果進(jìn)行更高程度的保障，需要確保各個(gè)部門和科室之間進(jìn)行更為有效的溝通和交流，確保相關(guān)工作人員能夠更為科學(xué)的處理部門利益和個(gè)人利益之間的關(guān)系，在此過程中，還可以進(jìn)一步應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進(jìn)行相關(guān)網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)的合理構(gòu)建，確保相關(guān)工作人員能夠更為方便的進(jìn)行專業(yè)交流，實(shí)現(xiàn)其預(yù)算管理意識(shí)的有效提升。與此同時(shí)，醫(yī)院在具體進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作過程中，還需要確保各個(gè)部門和科室能夠積極參與，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為的規(guī)范性。

（二）合理編制財(cái)務(wù)預(yù)算

醫(yī)院在具體進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作過程中，通常涉及較多工作項(xiàng)目（包括醫(yī)療服務(wù)、臨床試驗(yàn)、科學(xué)研究、教學(xué)培訓(xùn)以及承擔(dān)國(guó)家專項(xiàng)任務(wù)等不同業(yè)務(wù)），其中不同管理項(xiàng)目的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和工作規(guī)律具有一定的差異性，因此，在具體進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，相關(guān)部門需要基于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)具體需求和業(yè)務(wù)實(shí)際，綜合考慮內(nèi)外環(huán)境，科學(xué)選擇多種編制方法合理編制預(yù)算項(xiàng)目，確保預(yù)算編制具有更高程度的科學(xué)。在我國(guó)目前醫(yī)院具體編制財(cái)務(wù)預(yù)算過程中，概率預(yù)算，滾動(dòng)預(yù)算，零基預(yù)算，固定預(yù)算和彈性預(yù)算是較為常見幾種方法，在具體進(jìn)行編制作業(yè)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)工作人員需要基于具體情況科學(xué)選擇合適的編制手段。其中，零基預(yù)算具有更高程度的先進(jìn)性，可以確保更為有效地利用有限資金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金使用效率的全面提升，具有更高的應(yīng)用價(jià)值，但是同時(shí)該方法具有耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高，工作量大，波動(dòng)較大等特點(diǎn)。在具體工作過程中需要預(yù)留一定的彈性支出，確?？茖W(xué)應(yīng)對(duì)波動(dòng)性變化，對(duì)其預(yù)算效果進(jìn)行更高程度的保障。

（三）改進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算審批工作

在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作過程中，如果要確保實(shí)現(xiàn)其細(xì)化功能的充分發(fā)揮，則相關(guān)部門在審批預(yù)算草案時(shí)，需要確保預(yù)算草案編制高度滿足醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)還需要確?；卺t(yī)院制定預(yù)算的具體方法和原則，科學(xué)選擇計(jì)算方法。在完成預(yù)算審核工作之后，還需要確保有效落實(shí)預(yù)算工作，避免預(yù)算發(fā)生值與預(yù)算值之間存在較大差距。如果出現(xiàn)特殊狀況，醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人需要出具書面申請(qǐng)，嚴(yán)格基于工作流程進(jìn)行申報(bào)，在確保領(lǐng)導(dǎo)審批之后進(jìn)行具體作業(yè)。與此同時(shí)，還需要對(duì)其預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期審核，在醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)構(gòu)建信息反饋系統(tǒng)，確保實(shí)時(shí)追蹤預(yù)算執(zhí)行情況，控制預(yù)算執(zhí)行偏差始終處于可控范圍之內(nèi)，確保最大程度實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。在醫(yī)院相關(guān)部門具體進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，預(yù)算經(jīng)費(fèi)卡是強(qiáng)化預(yù)算約束力的重要辦法。支付崗位在完成預(yù)算項(xiàng)目支出之后，需要對(duì)其資金使用效率進(jìn)行更高程度的保障，對(duì)其資金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制。

（四）優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

醫(yī)院管理人員需要確保財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作具有更高程度的約束性和權(quán)威性，在此過程中，必須確保各個(gè)科室工作人員充分參與日常工作，基于各科室和工作人員具體工作科學(xué)劃分和有效落實(shí)預(yù)算管理目標(biāo)，進(jìn)行費(fèi)用支出和預(yù)算收入組織管理工作的科學(xué)調(diào)動(dòng)，進(jìn)而為其相關(guān)單位有序進(jìn)行預(yù)算管理工作提供必要的條件。在此過程中，醫(yī)院相關(guān)部門還需要基于單位具體狀況科學(xué)構(gòu)建預(yù)算管理體系，確保進(jìn)一步明確預(yù)算管理工作具體手段和工作內(nèi)容，計(jì)劃工作過程中的義務(wù)和權(quán)利。通過全員監(jiān)督和全員參與.確保順利實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理體系建設(shè)過程中，可以進(jìn)一步設(shè)定管理辦公室，責(zé)任中心和管理委員會(huì)，確保能夠更高程度的完善預(yù)算管理體系，量化和細(xì)化各部門義務(wù)和權(quán)利，針對(duì)具體事項(xiàng)合理劃分職能權(quán)限，確保預(yù)算管理體系具有更高程度的完善。

（五）完善管理信息系統(tǒng)

在具體進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作過程中，數(shù)據(jù)管理是其相關(guān)工作開展的基礎(chǔ)保障，相關(guān)單位需要基于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作科學(xué)完善預(yù)算管理信息系統(tǒng)，確保其完整性和科學(xué)性，以此為基礎(chǔ)，能夠進(jìn)一步整合相關(guān)數(shù)據(jù)，確保不同部門和科室之間能夠更為有效的共享具體數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行更為有效的傳輸和利用。預(yù)算管理平臺(tái)的科學(xué)構(gòu)建能夠緊密聯(lián)系預(yù)算分析，預(yù)算調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行，預(yù)算審批，預(yù)算編制等各個(gè)環(huán)節(jié)，以此為基礎(chǔ)，保障各個(gè)部門數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)更為有效的對(duì)接，確保相關(guān)數(shù)據(jù)具有更高的共享性，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的有效增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理效果進(jìn)行更高程度的保障。

四、結(jié)束語

總而言之，通過強(qiáng)化預(yù)算管理，合理編制財(cái)務(wù)預(yù)算，改進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算審批工作，優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，完善管理信息系統(tǒng)能夠確保在醫(yī)院建設(shè)過程中更為有效的落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算工作，對(duì)其相關(guān)工作的有序運(yùn)行進(jìn)行更高程度的保障.使其更好地滿足現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)需求。

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作者簡(jiǎn)介：

馬芳，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安。