化療后白細(xì)胞減少癥的護(hù)理體會(huì)

李雪莉

【摘要】目的：進(jìn)行化療后白細(xì)胞減少患者的護(hù)理措施和效果的探討。方法：選擇我院2014年11月至2016年5月收治32例化療后白細(xì)胞減少癥患者，回顧性分析其臨床資料和采取護(hù)理措施。結(jié)果：通過有效護(hù)理措施和正確治療方法，化療后白細(xì)胞減少癥患者療效顯著，32例化療后白細(xì)胞減少患者全部得到有效控制。結(jié)論：實(shí)際中對(duì)化療后白細(xì)胞減少患者白細(xì)胞減少程度進(jìn)行明確，在實(shí)施有效治療措施的同時(shí)開展有效護(hù)理，能夠進(jìn)行患者有效康復(fù)并減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】白細(xì)胞減少;護(hù)理;化療

抗癌藥物的抑制骨髓作用和血細(xì)胞半壽期存在關(guān)系，粒細(xì)胞半壽期是6～8小時(shí)[1]?；熀笸ǔ?huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低，化療后白細(xì)胞減少程度、尤其是中性粒細(xì)胞減少程度和抗癌藥物用法、計(jì)量、種類、患者狀態(tài)存在緊密關(guān)系[2]。中性粒細(xì)胞減少會(huì)造成患者死亡，是白血病化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘訹3]。中性粒細(xì)胞持續(xù)時(shí)間、程度和化療后發(fā)生感染危險(xiǎn)性的關(guān)系為正相關(guān)，實(shí)際中革蘭氏陰性菌最容易引起感染，呼吸道和消化道為主要感染部位。缺少粒細(xì)胞時(shí)間超過5天就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，甚至造成患者死亡，所以放化療后應(yīng)強(qiáng)化白細(xì)胞減少臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年11月至2016年5月收治32例白血病化療后白細(xì)胞減少患者，其中包括10例女，患者年齡范圍46～78歲，平均年齡為（65.3±6.7）歲;其中包括22例男，患者年齡范圍47～79歲，平均年齡為（66.4±7.5）歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 白血病患者通常會(huì)出現(xiàn)失望、悲觀、低落等情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者進(jìn)行積極溝通和交流，并對(duì)疾病和治療措施進(jìn)行講解，使得患者能夠掌握化療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而讓其能夠形成關(guān)于化療后反應(yīng)的心理預(yù)期。同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予患者充分的尊重、愛護(hù)、關(guān)心，并給予患者隱私充分的保護(hù)，引導(dǎo)患者對(duì)心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，使其焦慮、煩躁情緒能夠消除，進(jìn)而在治療和護(hù)理過程中提供有效配合。

1.2.2飲食護(hù)理 白細(xì)胞減少和中醫(yī)學(xué)中的“虛勞”相近，故應(yīng)當(dāng)采取增強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血的飲食，增加清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白食物的攝入量，并堅(jiān)持少食多餐的原則。日常當(dāng)中經(jīng)常服用蓮心湯、紅棗、黃芪、當(dāng)歸等，禁食油炸食物。

1.2.3對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察 使用化療藥物經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常包括肝腎功能損害、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等。化療完成后數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行血象檢查，對(duì)皮膚黏膜有無出血、大便顏色變化、體溫變化進(jìn)行觀察，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)血中白細(xì)胞總數(shù)、血小板計(jì)數(shù)變化進(jìn)行觀察，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病情變化的及時(shí)了解。

1.2.4嚴(yán)密觀察體溫 對(duì)患者體溫變化進(jìn)行密切觀察，并按時(shí)進(jìn)行體溫測量，體溫平穩(wěn)時(shí)每日測兩次，體溫上升時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的降溫措施，并每隔1小時(shí)測量1次體溫，直至患者體溫恢復(fù)正常。

1.2.5預(yù)防感染 化療后患者由于免疫力低下、骨髓抑制，很容易出現(xiàn)合并感染?；颊甙准?xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者轉(zhuǎn)移至單人病房，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格依據(jù)無菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，并且對(duì)床單、地面、柜子等進(jìn)行定時(shí)消毒。同時(shí)每日進(jìn)行病室的通風(fēng)，并嚴(yán)格避免家屬探視，防止出現(xiàn)交叉感染。粒細(xì)胞減少會(huì)增加患者嚴(yán)格感染的可能性，粒細(xì)胞最低值大于1.0×109/L時(shí)通常不會(huì)發(fā)生感染，但是若粒細(xì)胞數(shù)量維持在1.0×109/L以下連續(xù)7～10天，尤其是粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)小于0.5×109/L超過5天，那么患者就會(huì)更容易患者嚴(yán)重細(xì)菌感染。此時(shí)如果患者體溫超過38.5攝氏度或者出現(xiàn)寒顫，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可以感染部位分泌物培養(yǎng)和血培養(yǎng)，并應(yīng)用有效廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.2.6輸血護(hù)理 化療后患者會(huì)有不同程度全血細(xì)胞減少出現(xiàn)，若能夠進(jìn)行全血或成分血的及時(shí)輸注，則能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者抵抗力的增強(qiáng)。在發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，會(huì)使患者感到非常痛苦，所以這個(gè)過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化。具體中我們主要采取的措施包括及時(shí)配血、及時(shí)輸注，保證輸注血液為鮮血。對(duì)供血者、受血者的姓名和血型進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保無誤后方可進(jìn)行輸注。輸血前為患者施口服氯雷他定、異丙嗪或進(jìn)行地塞米松（2～6毫克）靜脈滴注。

1.2.7口腔護(hù)理 然后用口泰溶液或生理鹽水漱口，并選擇海綿或軟毛牙刷刷牙，刷牙過程中應(yīng)當(dāng)保持動(dòng)作輕柔，刷牙應(yīng)當(dāng)在飯后30分鐘左右進(jìn)行，避免對(duì)飲食造成刺激，同時(shí)保證口腔濕潤和清潔?；颊叱霈F(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用碳酸氫鈉溶液漱口（2%碳酸氫鈉液），每次含漱應(yīng)當(dāng)在3～5分鐘之間，漱口后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行慶大霉素的局部涂用，進(jìn)行口腔護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，以避免出現(xiàn)牙齦出血。

1.2.8皮膚護(hù)理 大便后應(yīng)當(dāng)對(duì)肛周皮膚進(jìn)行及時(shí)清潔，避免肛周出現(xiàn)感染。同時(shí)應(yīng)當(dāng)保證患者病室空氣清新，并防止出現(xiàn)空氣對(duì)流。治療過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格避免患者受涼，寒冷季節(jié)應(yīng)當(dāng)開展有效保暖措施，避免患者因此而感冒。最后還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)病人進(jìn)行積極運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其自身抵抗力的增強(qiáng)。

2結(jié)果

通過有效綜合護(hù)理措施和正確治療方法的施用，化療后白細(xì)胞減少癥患者臨床治療效果顯著。本研究中32例化療白細(xì)胞減少患者均獲得痊愈，32例患者中30例患者對(duì)治療滿意，比例為93.8%，并下一次接受化療奠定良好基礎(chǔ)。

3討論

化療后白細(xì)胞減少患者面臨最大威脅是感染，其中中性粒細(xì)胞減少程度和感染發(fā)生危險(xiǎn)程度存在緊密關(guān)系，中性粒細(xì)胞（1.0～1.8）×109/L患者發(fā)生感染可能性最低，（0.5～1.0）×109/L患者其次，中性粒細(xì)胞少于0.5×109/L患者發(fā)生可能性最高。所以臨床中要想預(yù)防化療后白細(xì)胞減少、避免患者發(fā)生感染，就應(yīng)當(dāng)采取有效措施預(yù)防中性粒細(xì)胞的增加[4]。為有效控制中性粒細(xì)胞數(shù)量，避免粒細(xì)胞減少患者發(fā)生感染，臨床中應(yīng)當(dāng)采取有效護(hù)理措施。實(shí)際臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察、嚴(yán)密觀察體溫、預(yù)防感染、輸血護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施，使得患者能夠獲得全方位的護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的全面有效預(yù)防[5]。本研究中，通過有效綜合護(hù)理措施和正確治療方法的施用，化療后白細(xì)胞減少癥患者臨床治療效果顯著。16例化療白細(xì)胞減少患者均獲得痊愈，16例患者中15例患者對(duì)治療滿意，比例為93.8%，并下一次接受化療奠定良好基礎(chǔ)。綜上所述，實(shí)際中對(duì)化療后白細(xì)胞減少患者白細(xì)胞減少程度進(jìn)行明確，在實(shí)施有效治療措施的同時(shí)開展有效護(hù)理，能夠進(jìn)行患者有效康復(fù)并減少并發(fā)癥，值得進(jìn)行臨床推廣[6]。

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