脛骨平臺(tái)骨折后如何恢復(fù)鍛煉?

童旌峰

人體中的脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，而脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎的影響。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗而隆起，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)常發(fā)生韌帶及半月板的損傷脛骨平臺(tái)骨折常有一塊大骨折塊從脛骨平臺(tái)分離出來(lái)，并有不同程度的移位，如治療不當(dāng)，常引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝內(nèi)外翻。一般來(lái)說(shuō)，脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)可用手法復(fù)位或撬撥復(fù)位，然后用管形石膏固定。如復(fù)位失敗，則須行切開(kāi)復(fù)位?？祻?fù)方案變化依賴骨折類(lèi)型和骨折程度，采取外科技術(shù)的固定方式。

脛骨平臺(tái)骨折因?yàn)樯婕瓣P(guān)節(jié)，手術(shù)中需要打開(kāi)病人大腿的伸肌群間隙、關(guān)節(jié)腔，術(shù)后由于常規(guī)性使用直腿石膏，可能會(huì)讓術(shù)后肌肉粘連，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血未能完全吸收，會(huì)導(dǎo)致粘連、鈣化使腿不能彎曲。所以病人自己在鍛煉時(shí)要注意這個(gè)問(wèn)題，可以先用熱水袋覆于靠近膝關(guān)節(jié)處，待肌肉感覺(jué)較熱后，把大腿靠于床沿，小腿自然下垂：也可由外人扶助大腿，將小腿稍用力彎曲。另外，可平躺床上，由外人將髕骨左右上下滑移活動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)需達(dá)到輕微疼痛程度。不建議用力活動(dòng)及室外跑跳，應(yīng)按照膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在臥床期間正確體位擺放，盡量不依靠外力進(jìn)行床上坐起和站立。

脛骨平臺(tái)骨折，跟其他骨折都是一樣的。骨折的治療也只是完成了一個(gè)基礎(chǔ)，骨折病人到醫(yī)院里來(lái)，目的不僅僅是治療骨折，同時(shí)也是要求恢復(fù)一個(gè)良好功能的肢體。如果骨折不治療的話，功能康復(fù)就談不上，對(duì)于怎么進(jìn)行、什么時(shí)間進(jìn)行取決于兩個(gè)因素：第一是局部的軟組織情況，第二是病人骨折內(nèi)固定的堅(jiān)固程度。能夠承受多大的應(yīng)力，如果我們軟組織腫脹程度很大，那就會(huì)給予外固定的保護(hù)。

減輕疼痛，控制腫脹，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防深靜脈性血栓及肺部并發(fā)癥，恢復(fù)患者體位轉(zhuǎn)移能力是脛骨平臺(tái)骨折康復(fù)的目的。在腫脹消失以后，骨折病人開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，一般得7到10天左右，如果病人的軟組織功能恢復(fù)的也很好，就可以開(kāi)始關(guān)節(jié)功能的一個(gè)被動(dòng)活動(dòng)，病人能夠在他人幫助上下床。如果在后期在2到3周以后，治療要求病人就要能夠達(dá)到被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)的全幅活動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)的僵直，在基本上6到8周開(kāi)始，就開(kāi)始逐漸的給病人下肢增加負(fù)重，讓病人直立活動(dòng)、扶雙拐，恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。在12周以后基本上就是全幅負(fù)重，同時(shí)要求慢慢地恢復(fù)，一些日常的功能和部分的小量的體育鍛煉，讓骨折病人能夠盡早的融入生活和工作。

而脛骨平臺(tái)骨折病人在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋后方墊實(shí)落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進(jìn)，或者在腳背放一適當(dāng)重物，如枕頭等，自己用力屈膝到伸直，再屈膝、伸直做循環(huán)。②病人平躺在床上，將患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直循環(huán)。③站立于床邊，手握床沿，病人自己下蹲屈膝。

特別需要注意的是：1、在康復(fù)時(shí)鍛煉的力量要循序漸進(jìn)，不能使用暴力。2、別人幫忙是被動(dòng)訓(xùn)練，只能鍛煉關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，不能鍛煉肌肉力量，所以最后還是要靠病人自己主動(dòng)鍛煉，兩者要配合。3、剛開(kāi)始鍛煉時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，可以吃一點(diǎn)止痛藥，緩解疼痛，增加病人繼續(xù)鍛煉的信心。4、不要對(duì)鍛煉的效果要求太高，也就是說(shuō)不要期望3-4天可以正常行走。最后，在這里筆者強(qiáng)烈建議病人應(yīng)該先到醫(yī)院康復(fù)科使用醫(yī)院里的器具協(xié)助鍛煉，最起碼先把關(guān)節(jié)鍛煉開(kāi)，然后自己鍛煉就會(huì)事半功倍，減少疼痛和二次損傷。而對(duì)于關(guān)節(jié)康復(fù)來(lái)說(shuō)，僵硬的關(guān)節(jié)是沒(méi)有用的，這樣病人的手術(shù)等于失敗了一半。關(guān)節(jié)功能的喪失等于這條腿是廢的，人的正常生活、工作會(huì)受到嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)屈膝最少要達(dá)到110度左右才能滿足人的正常生活需要。所以骨科的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后也要注意一下病人的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)飲食應(yīng)該在手術(shù)后的恢復(fù)的進(jìn)度上不同安排。很多人認(rèn)為，骨折病人應(yīng)大量補(bǔ)鈣。但是事實(shí)上，骨折手術(shù)兩周內(nèi)，不宜急于補(bǔ)鈣。因?yàn)楣钦郯l(fā)生后，骨折的斷端會(huì)釋放出大量的鈣質(zhì)。同時(shí)，由于骨折部位很容易導(dǎo)致全身或局部骨骼廢用性脫鈣。這兩種脫失的鈣鹽可形成游離鈣被吸收入血液內(nèi)，會(huì)使血鈣的含量增高。而且應(yīng)忌吃不易消化食物，骨折病人最害怕便秘。由于必須靜養(yǎng)，本身活動(dòng)少，胃腸蠕動(dòng)少，如果吃不容易消化食物，更會(huì)減緩胃腸蠕動(dòng)，加重便秘。

俗話說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天，但是每個(gè)人骨折的嚴(yán)重程度以及恢復(fù)速度都不一樣。即使時(shí)間很久了，也可能骨頭還沒(méi)長(zhǎng)好，所以病人自己先不要盲目開(kāi)始活動(dòng)，最好還是等去醫(yī)院復(fù)查片子，讓專(zhuān)業(yè)骨科醫(yī)生先檢查并診斷。如果骨折處愈合欠佳，錯(cuò)位很厲害，甚至也是可能再次手術(shù)調(diào)整的。在此醫(yī)生建議患者去正規(guī)醫(yī)院骨科好好看看，拍個(gè)片子評(píng)估一下，如果骨頭對(duì)位可以，骨痂長(zhǎng)得差不多了，說(shuō)明骨頭足夠牢固了，這時(shí)才可進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)并逐漸加大鍛煉及活動(dòng)強(qiáng)度，可以讓康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)病人進(jìn)行科學(xué)的鍛煉。