汪成勇 何水帶 梁彪
摘要:目的 觀察安乃近滴鼻在小兒退熱治療中的療效和安全性。方法:將155例高熱(體溫≥39℃)患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組兩個組別,治療組應(yīng)用安乃近滴鼻,對照組則給予口服退熱藥或退熱栓塞肛處理,觀察退熱起效時間、退熱持續(xù)時間及不良反應(yīng),比較兩組處理方法在退熱方面的療效及安全性。結(jié)論 安乃近注射液滴鼻在小兒退熱治療中的療效肯定,安全性良好,可作為高熱緊急處理中的常規(guī)備選用藥。
關(guān)鍵詞:安乃近滴鼻;小兒高熱;緊急退熱;療效;安全性
【中圖分類號】720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306(2019)02-074-02
發(fā)熱是兒科疾病最常見的癥狀,是機(jī)體對感染或創(chuàng)傷等致病因素的一種生理防御反應(yīng),但高熱(腋下體溫≥39℃)、超高熱(腋溫≥41℃),也會存在諸如熱性驚厥、加重組織缺氧、加重心臟負(fù)荷等危害[1],不宜讓患兒體溫在高熱以上持續(xù)過久;另一方面,在實際臨床工作中, 為高熱、超高熱患兒“盡快退熱”也是絕大多數(shù)家屬對基層急診內(nèi)兒科醫(yī)生的迫切訴求。因此,安全有效的退熱藥是急診的必備之物。
安乃近屬于吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥,主要劑型為片劑和注射劑。注射應(yīng)用副作用較大,為方便應(yīng)用于兒童,我醫(yī)院自行將安乃近注射液配制成滴鼻劑給小兒滴鼻退熱處理,臨床應(yīng)用中退熱效果顯著。
1.資料與方法
1.1一般資料
本研究選取2017年5月~2018年12月本院兒科急診和病房共155例6月~6歲非重癥高熱、超高熱患兒進(jìn)行安乃近注射液滴鼻療效與安全性觀察的對照試驗,結(jié)果如下。
兩組病例性別構(gòu)成、發(fā)熱程度構(gòu)成及病種構(gòu)成經(jīng)x2 檢驗,年齡、病程經(jīng)t 檢驗,P>0.05。
1.2 方法
將25%安乃近注射液抽吸注入軟塑料滴鼻瓶中,觀察組病例每次每側(cè)鼻孔1~2滴;1歲以下稀釋成12.5%溶液使用,對照組予以口服布洛芬或?qū)σ阴0被油藷幔垢腥炯捌渌麑ΠY治療兩組無差別。觀察并記錄患兒體溫下降數(shù)據(jù)和不良反應(yīng)。其中,以下降0.5℃為起效時間,降至38.5℃為顯效時間,持續(xù)在38.5℃以下的時間為退熱持續(xù)時間。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料以“x±s”表示,采用t 檢驗,采用x2 檢驗,以P<0.05位差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩種退熱方法療效及不良反應(yīng)比較,見表2。其中,較明顯不良反應(yīng)病例觀察組例,包括:血尿1例、血小板減少性紫癜1例、蕁麻疹2例,惡心嘔吐或(伴)腹痛2例;對照組例,包括:血小板減少性紫癜1例、氣喘(新增癥狀或原癥狀加重)5例、惡心嘔吐或(伴)腹痛4例、蕁麻疹3例。兩組均未出現(xiàn)過敏性休克等危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
兩組起效時間和顯效時間經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組退熱起效及顯效均比對照組快;退熱持續(xù)時間經(jīng)t 檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組退熱持續(xù)時間短于對照組;不良反應(yīng)發(fā)生率方面經(jīng)x2 檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)
3 討論
3.1 鼻腔給藥的歷史沿革
傳統(tǒng)文獻(xiàn)溯源 如東漢末年華佗用木鱉子三錢研末燃燒,并使患有肺虛咳嗽的病人吸其煙霧,如此五六次即愈。東漢張仲景在《金匱要略》中用“薤摘汁,灌鼻中”法治 “卒死”。
3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展
1984年在美國New JerseyBrunswick 召開了“全身用藥的鼻腔給藥途徑”專題研討會。1989 年 Frey 等首次提出經(jīng)鼻給藥具有繞過血腦屏障直達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)點。
3.3 生理構(gòu)造
鼻腔為一頂窄底寬的狹長間隙,通過鼻中隔分為左右兩側(cè),每側(cè)鼻腔分為鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜以及血管、神經(jīng)和淋巴。
3.4鼻黏膜給藥的優(yōu)勢
①鼻黏膜內(nèi)血管密布,于此處給藥吸收迅速。藥物吸收不經(jīng)血腦屏障,提高了藥物在腦內(nèi)的生物利用度。②避免了肝臟的首過效應(yīng),藥物無需在腸黏膜與肝臟被代謝,提高了進(jìn)入體循環(huán)的藥量,同時降低藥物刺激胃腸道造成不良反應(yīng)的發(fā)生率。③鼻黏膜給藥方便,患者可自己定時定量使用滴鼻劑,提高了患者的依從性.鼻腔給藥吸收快,患者順應(yīng)性高,療效好.
3.5臨床應(yīng)用
至今已有80余年的安乃近,由于被報道的不良反應(yīng)較多,甚至發(fā)生過致死性的嚴(yán)重毒副作用,1982年我國衛(wèi)生部將復(fù)方安乃近片列為淘汰藥品,安乃近的片劑、滴劑及注射劑則仍在使用中[2]。我院急診內(nèi)兒科應(yīng)用12.5%~25%安乃近注射液滴鼻作為急性高熱、超高熱的常規(guī)處理方法,沿用至今,從能追蹤到的病例及病人反饋情況來看,沒有出現(xiàn)過危及生命安全的毒副作用。毛世瑞等的研究[3]顯示濃度低于50%的安乃近溶液對鼻粘膜不產(chǎn)生明顯的刺激性反應(yīng),局部直接副作用小,即便幼兒在藥水滴入時因恐懼而哭鬧致藥物嗆入鼻腔甚或咽后壁,安靜下來后亦不會有明顯局部不適。本研究中安乃近鼻粘膜給藥的退熱持續(xù)時間比布洛芬和對乙酰氨基酚短,考慮與其半衰期較短(1~4小時)有關(guān),但平均值有3.42小時,能滿足臨床用藥要求。綜上所述,安乃近注射液鼻粘膜給藥,價格低廉,操作簡單,藥效強(qiáng)且受到的干擾因素少,不良反應(yīng)發(fā)生率低,在現(xiàn)階段內(nèi)地醫(yī)患關(guān)系相對緊張的急診兒科臨床工作中,仍具有很高的實用價值??紤]到其口服和注射劑型潛在的嚴(yán)重毒副作用風(fēng)險,建議在臨床應(yīng)用中遵循以下原則:不作為退熱首選藥物。若患兒因嘔吐或其他原因無法口服退熱藥,或因腹瀉不宜用退熱栓劑,又或口服退熱藥不足4小時,物理降溫未能奏效,患兒持續(xù)高熱伴精神較萎靡時,安乃近注射液滴鼻是很好的選擇。除卻這些適應(yīng)證,應(yīng)盡可能減少應(yīng)用次數(shù),兩次間隔時間應(yīng)在4小時以上,使用后(尤其是次數(shù)在3次以上者)注意觀察(或交待家屬觀察)患兒有無皮膚瘀點瘀斑,尿色異常等表現(xiàn),有條件者3天內(nèi)查血細(xì)胞分析了解中性粒細(xì)胞、血小板數(shù)有無異常。另外,須掌握安乃近應(yīng)用的禁忌癥,使用前務(wù)必詢問患兒家屬患兒既往藥物過敏史及是否存在G-6-PD缺陷。在實際工作中,盡可能與患兒家屬做好關(guān)于退熱正常流程的溝通,減少不必要的退熱藥不良反應(yīng)風(fēng)險
參考文獻(xiàn)
[1]封志純,祝益民,肖 昕.實用兒童重癥醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:434-435.
[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.北京:化學(xué)工業(yè)出版社.2005年版二部(化學(xué)藥):210-212.
[3]毛世瑞,史 哲,畢殿洲.安乃近溶液鼻粘膜吸收的研究[J].中國藥學(xué)雜志,1997,32(2):87-90.