醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制的思考分析

摘要：無法否認(rèn)的是，目前大部分醫(yī)院的內(nèi)部控制仍存在著一些問題，由于相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的不重視，制度的建立與執(zhí)行過程無人監(jiān)督，醫(yī)院內(nèi)控制度也不完善，以及財務(wù)制度落實情況和內(nèi)控制度建立都有所欠缺，與不斷發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)、不斷改革創(chuàng)新的醫(yī)療體制無法相互協(xié)調(diào)。本文意在分析現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制存在的問題，并提供相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)管理;內(nèi)部控制;分析

因為我國快速發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)，人民群眾追逐著更高水平的物質(zhì)文化與綠色生活，為滿足于此，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷改革，醫(yī)院由于傳統(tǒng)管理模式的約束，限制了自身發(fā)展，為改變醫(yī)院發(fā)展受限的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)重視相應(yīng)部門權(quán)責(zé)并建立完善的成本核算體系，對于藥物的收入與支出不再進(jìn)行單獨的核算。所以，醫(yī)院需要對財務(wù)管理以及成本管理進(jìn)行加強(qiáng)，促進(jìn)醫(yī)院的社會、經(jīng)濟(jì)效益的提升。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制制度中存在的相關(guān)問題

（一）管理意識不足

由于社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的不斷提升，對醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制的關(guān)注度也日益提升。目前，有關(guān)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有明確財務(wù)管理與內(nèi)部控制的重要地位，仍保持著傳統(tǒng)的相關(guān)理念，促進(jìn)醫(yī)院運營的有力保證是國家財政，重視醫(yī)療技術(shù)，而對管理忽視了。所以現(xiàn)階段醫(yī)院在管理上，特別是財務(wù)管理方面有一定的缺陷，不達(dá)標(biāo)的財務(wù)管理導(dǎo)致解決內(nèi)部控制問題也成了紙上談兵，醫(yī)院財務(wù)與內(nèi)部控制相關(guān)工作權(quán)責(zé)不明確?，F(xiàn)在看來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對財務(wù)管理政策法規(guī)并不熟悉，領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)療骨干或是專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人，沒有涉及相關(guān)管理方面的學(xué)術(shù)知識，難以對財務(wù)管理工作起到積極作用，無法對醫(yī)院運營做出合理有效的經(jīng)濟(jì)決策，達(dá)不到現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展對醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制相關(guān)工作的標(biāo)準(zhǔn)條件。

（二）管理制度不健全

醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理與內(nèi)部控制對會計信息質(zhì)量與安全性的提高有重要意義，我國頒布的《會計法》中對各個單位明確地規(guī)定了建立健全的內(nèi)部會計制度，為醫(yī)院完善內(nèi)控制度提供相應(yīng)法律依據(jù)。目前由于大部分醫(yī)院的內(nèi)控制度管理體系還未建成，以及管理部門模糊的管理理念，對內(nèi)控制度的強(qiáng)化造成一定的困難。醫(yī)院也沒有建立健全的成本核算控制制度，物資管理和采購制度欠缺，醫(yī)院在采購藥物和設(shè)備時無法按照規(guī)定通過相關(guān)流程，辦理相關(guān)手續(xù)。綜上所述，管理制度欠缺，會導(dǎo)致無法按照相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行，實際工作中會出現(xiàn)隨意而行的情況。

（三）財務(wù)管理人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)

現(xiàn)階段醫(yī)院部分財務(wù)管理人員素質(zhì)并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，前文分析了一部分是由于領(lǐng)導(dǎo)沒有重視醫(yī)院財務(wù)管理，依賴于國家財政。更為重要的原因是醫(yī)院部分財務(wù)人員自身沒有掌握扎實的專業(yè)知識，甚至部分人員工作能力也較弱且沒有參加過專業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，缺乏職責(zé)意識，對自身約束力也不強(qiáng)，導(dǎo)致整個部門的職責(zé)松懈。缺乏較強(qiáng)的管理理念與新時代的創(chuàng)新意識.對管理的不擅長與參與管理的不積極都是問題所在。

（四）明確財務(wù)管理與內(nèi)部控制的重要性

由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、全體醫(yī)護(hù)人員和財務(wù)人員等共同完成控制目標(biāo)的過程稱為醫(yī)院內(nèi)部控制，內(nèi)部控制的最終目的就是為保障醫(yī)院的正常經(jīng)營符合相關(guān)法律法規(guī)，能夠保障醫(yī)院資金的安全性和出示的財務(wù)報表的真實性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營長遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院的財務(wù)管理與內(nèi)部控制的目的相同，但是醫(yī)院內(nèi)部控制包涵了醫(yī)院財務(wù)管理工作中的內(nèi)部控制，即為醫(yī)院內(nèi)部控制達(dá)標(biāo)等同于醫(yī)院財務(wù)管理工作達(dá)標(biāo)。對醫(yī)院財務(wù)資金流動進(jìn)行控制是醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制重要內(nèi)容，控制了醫(yī)院資金就相當(dāng)于控制了醫(yī)院的相關(guān)投資，以此保障醫(yī)院財務(wù)信息的真實性，提升各項投資的經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到醫(yī)院的管理目標(biāo)。

二、強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制的相關(guān)建議

（一）加強(qiáng)管理意識

醫(yī)院的整體表態(tài)行為是以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對會計處理具體事務(wù)管理與內(nèi)部控制的表態(tài)為基礎(chǔ)，對執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)管理、內(nèi)部控制制度有著重大影響，因此，通過加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的思想意識、塑造良好的醫(yī)院文化及工作氛圍能夠引導(dǎo)醫(yī)院整體加強(qiáng)內(nèi)控與財務(wù)管理意識。醫(yī)院內(nèi)控與財務(wù)管理是先確定經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，再確定經(jīng)濟(jì)活動過程以提升經(jīng)濟(jì)效益，涉及醫(yī)院各個部門和職能科室，是一項全方面的系統(tǒng)工程，也是一項能夠使醫(yī)院各個部門、職能科室相互制約、監(jiān)督的措施。只有醫(yī)院聯(lián)動整體共同努力達(dá)成共識，才能保證制度的建立與實施有效可行。醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)控制度應(yīng)落實到各項常規(guī)操作中，各個部門、科室和其他職工都要進(jìn)行相關(guān)管理工作的控制，同時相關(guān)部門要進(jìn)行監(jiān)督和制約工作，提高整體工作人員的積極主動性，使所有工作事項均能按照規(guī)章制度進(jìn)行，對醫(yī)院患者的治療和康復(fù)中心殘疾人的康復(fù)均有著積極意義，從而有效控制醫(yī)院的經(jīng)營管理。

（二）醫(yī)院應(yīng)建立完善的財務(wù)管理與內(nèi)控制度

為使醫(yī)院經(jīng)營持續(xù)發(fā)展，有必要提高醫(yī)院財務(wù)信息及資金的真實性和安全性，保障醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和安全性，避免錯誤、減少問題并進(jìn)行監(jiān)督，按照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度制定合理有效的控制制度和措施，建立完善的互相約束機(jī)制，確保一系列的制度與措施能夠貫徹執(zhí)行。將醫(yī)院財務(wù)部門、信息部門、機(jī)械設(shè)備部門、采購部門和其他各部門聯(lián)系起來組成以主管經(jīng)營管理的領(lǐng)導(dǎo)為核心的組織工作體系。通過建立崗位責(zé)任制明確表明各個部門的工作范圍和職責(zé)范圍，各盡其責(zé)，互相監(jiān)督，制定部門需要根據(jù)各部門工作人員的工作標(biāo)準(zhǔn)，制定有效、切實可行、責(zé)任明確的管理制度。合理有效地建立崗位責(zé)任制度才能互相協(xié)作，互相監(jiān)督。

（三）加強(qiáng)審計監(jiān)督

由于我國市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，審計監(jiān)督的作用越來越重要，不健全的監(jiān)督機(jī)制會導(dǎo)致無法進(jìn)行科學(xué)的管理。因此，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專門的內(nèi)部審計部門和審計人員，可以將之與紀(jì)律檢查系統(tǒng)合并形成一個獨立的部門行使職責(zé)，在工作人員的素質(zhì)修養(yǎng)、專業(yè)能力方面有更高的要求。審計是加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)控制度執(zhí)行力度的基本措施，審計部門的設(shè)置能夠從根本上加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)控制度，內(nèi)部審計人員應(yīng)明確掌握醫(yī)院實際情況，如日常監(jiān)督、專項監(jiān)督，對醫(yī)院各項管理及其操作流程進(jìn)行全方面監(jiān)督檢查。通過建立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)對醫(yī)院進(jìn)行全面的監(jiān)督，可以及時發(fā)現(xiàn)缺陷并報告領(lǐng)導(dǎo)，對改進(jìn)有關(guān)制度提出科學(xué)的意見，有利于醫(yī)院整體管理水平的提升。

（四）提升財務(wù)部門工作人員的素質(zhì)水平

保證醫(yī)院會計信息、資料的真實性，貫徹落實財務(wù)政策、法律法規(guī)和規(guī)章制度，加強(qiáng)財務(wù)管理和內(nèi)控制度，這些不僅與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)有關(guān)，大部分還與財務(wù)人員素質(zhì)水平有關(guān)。醫(yī)院需要提升財務(wù)部門工作人員的素質(zhì)水平，合理安排學(xué)習(xí)培訓(xùn)和同行經(jīng)驗交流研究。堅持做到在選拔財務(wù)人員時對其進(jìn)行道德品質(zhì)的考核以及財務(wù)部門的工作人員需要定期進(jìn)行道德規(guī)范的教育與考核，設(shè)置嘉獎制度有利于提高財務(wù)人員對工作的主動性。我院在2016年接收到一名患者，因遭遇車禍導(dǎo)致肢體三級殘疾，并伴有頭部受創(chuàng)，記憶力、智力受損，家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，工作人員不僅幫助他們申請低保，還辦理了殘疾證，嘗試免費的康復(fù)訓(xùn)練資源制定相關(guān)康復(fù)計劃，通過患者與工作人員的不懈努力，患者的自我照顧能力得到發(fā)展與鞏固。提高財務(wù)部門工作人員的意識與責(zé)任感，積極參與醫(yī)院管理工作，在醫(yī)院的資金貨幣管理、相關(guān)費用的流動和成本的控制等方面需要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，實事求是，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度。

三、結(jié)語

據(jù)上文所述，強(qiáng)化管理意識、建立完善醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制制度、加強(qiáng)審計監(jiān)督、提升財務(wù)人員素質(zhì)水平能夠有效強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制，對患者的康復(fù)和治療存在著一定的積極作用，并適應(yīng)市場的深入發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷改革，促進(jìn)醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益共同提升，保障衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)目標(biāo)的實施。

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作者簡介：

陳虹，廣州市殘疾人康復(fù)中心，廣東廣州。