妊娠期糖尿病的識別與分類

王娟

妊娠期糖尿病指的是孕婦在懷孕期間第一次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的孕婦糖代謝異常，這其中也包括一些妊娠之前就知道自己有糖尿病知識沒有得到確診，而只是在這次懷孕期間被確診為糖尿病的孕婦，然而本身就有糖尿病的病人再懷孕，就屬于糖尿病合并妊娠，則不包括在內(nèi)。在所有患有糖尿病的孕婦中，有八成以上的孕婦都屬于妊娠期糖尿，其余不足20%的孕婦則是屬于糖尿病合并妊娠。

早在1979年，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將妊娠期糖尿病列為了糖尿病的一種獨立的類型。妊娠期糖尿病對孕婦的危害很大，而且會隨著懷孕時間越久而對孕婦和胎兒的危害越大，很容易使孕婦酮癥酸中毒，還會使孕婦妊娠高血壓的程度加重。孕婦患有妊娠期糖尿病后，嚴重者會引起胎兒的一些異常，例如巨大兒、早產(chǎn)、多種畸形或是死胎等情況。一般來說，大部分的妊娠期糖尿病患者在生產(chǎn)之后，自身的糖代謝水平就會恢復正常，但是也有很少一部分的患者會在生產(chǎn)之后五到十年內(nèi)轉(zhuǎn)為糖尿病。所以，孕婦要重視對于妊娠期糖尿病早期的識別和診斷，及時發(fā)現(xiàn)及時進行治療，這樣就可以大大減少母嬰合并癥的發(fā)生。

一、糖尿病的分類

早在1997年，美國糖尿病協(xié)會就已經(jīng)推薦把糖尿病分為四種類別：由于自身免疫性和特發(fā)性引起的1型糖尿病;由于胰島素抵抗和胰島素分泌有缺陷引起的2型糖尿病;妊娠期糖尿病和其他類型的糖尿病。

最開始的妊娠期糖尿病一般分為隱性糖尿病和顯性糖尿病，現(xiàn)在，按照世界衛(wèi)生組織1998年的推薦，把孕婦妊娠期的糖尿病分為了妊娠期糖耐受損和妊娠期糖尿病。妊娠期糖耐量受損是孕婦在懷孕早期血糖的穩(wěn)態(tài)變化，這種狀態(tài)只是處于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之間的一個過渡狀態(tài)，并不是妊娠期糖尿病的獨立類型。有研究數(shù)據(jù)表明，妊娠期中出現(xiàn)的糖耐量受損現(xiàn)象時，胎兒更易出現(xiàn)胎兒高胰島素血癥以及胎盤發(fā)育不良的情況，并且，隨著孕婦在妊娠期糖耐量受損的程度越來越重，胎兒也會受到連續(xù)性的危險。

二、妊娠期糖尿病的識別

1.有糖尿病家族史的，尤其是孕婦的母系家族有糖尿病家族史的。

2.孕婦的年齡高于30歲，且反復的孕期尿糖檢測為陽性的。孕婦高齡是妊娠期糖尿病一個重要的危險原因，比如，如果女性的年齡在40歲以上，那么她懷孕之后的危險系數(shù)要比20歲到30歲之間的孕婦高82倍左右;25歲到30歲之間的孕婦患妊娠期糖尿病的危險性比25歲以下的孕婦高29倍;35歲到40歲之間的孕婦比25歲以下的孕婦患妊娠期糖尿病之后的危險性高52倍。與此同時，孕婦年齡的增長和孕婦的肥胖是有協(xié)同作用的。

3.孕婦在懷孕之前有肥胖，主要是指體重指數(shù)高于正常水平的女性，肥胖會使妊娠期糖尿病的發(fā)病率接近20%，然而非肥胖的孕婦其妊娠期糖尿病的發(fā)病率只有2%。

4.測量孕婦在懷孕前的腰圍。腰圍在80厘米以上的女性，懷孕之后的妊娠期糖尿病發(fā)病率就會大于15%。

5.孕婦在妊娠期的體重增加太快，已經(jīng)出現(xiàn)超過標準體重20%的情況。

6.孕婦有不良妊娠史，例如反復自然流產(chǎn)、死胎等;還有早產(chǎn)或是死產(chǎn)史;巨大兒分娩史等。

7.孕婦出現(xiàn)反復性的念珠菌性陰道炎或者反復性的泌尿道炎癥的情況。

8.在妊娠期糖尿病發(fā)病的患者中來看，孕婦的種族也是不可忽視的原因之一。經(jīng)研究數(shù)據(jù)表明，亞洲人的發(fā)病率比歐洲人要高。除此之外，糖尿病的高發(fā)人群還有西班牙人、美國土著人等。

三、妊娠糖尿病的篩查與診斷

1.糖篩查試驗。給懷孕24到28周的孕婦50克葡萄糖，讓其將葡萄糖溶在200毫升的水里，并且要在五分鐘只能喝完。然后從孕婦喝完糖水的時候開始計算時間，在靜坐一個小時之后，進行靜脈抽血測血糖，測試結果大于等于7.8mmol每升即為異常，需要再做口服葡萄糖耐量試驗。

2.口服葡萄糖耐量試驗。又稱為三小時口服葡萄糖耐量試驗，主要針對糖篩查試驗陽性的人。測試前三天，要求被測試者在這三天內(nèi)每天至少要食用含150克的碳水化合物，然后禁食12個小時之后進行抽取空腹血糖，在這之后將75克葡萄糖溶于250毫升到300毫升的水中，同樣在五分鐘之內(nèi)喝完，再檢測口服葡萄糖之后一小時、兩小時、三小時各個時間點的靜脈血糖。

3.妊娠期糖尿病的診斷標準。孕婦兩次空腹檢測的血糖都大于或等于5.8mmol每升;任何一次檢測的血糖大于或者等于11.1mmol每升并且空腹檢測的血糖大于或等于5.8mmol每升;口服葡萄糖耐量試驗兩次都是異常。以上三種情況，只要孕婦符合其中的任何一項都可確診為妊娠期糖尿病。

4.鑒別妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。孕婦在口服葡萄糖耐量試驗兩項中的其中一項異常，第二天進行復查之后依然是一樣的結果，就可以確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的糖耐量減低且空腹血糖偏高。妊娠期糖尿病患者有可能會有其他類型糖尿病的病癥，但是只在妊娠期表現(xiàn)出來，所以在生產(chǎn)之后六周或是六周以上，要復查血糖，按糖尿病、糖耐量減低和正常血糖者進行分類。

結語：大部分患有妊娠期糖尿病的孕婦只要好好按照醫(yī)生設計的治療方案積極配合治療，都會度過一個健康的妊娠期。醫(yī)生則會根據(jù)每個孕婦不同的身體需要來提供適合于該孕婦獨一無二的治療方案，但是整個方案計劃中最重要的實施者還是孕婦本人，必須得到孕婦的積極配合才能是治療達到預期的效果。妊娠期糖尿病的治療計劃主要包括：了解孕婦的血糖水平并且要保持在可控的范圍之內(nèi);按照醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導，實行妊娠期的健康飲食計劃;配合適量的運動;使用胰島素或是其他的降糖藥;有必要時檢查尿酮體等。