盧麗利
【摘 要】 目的:探討血液灌流聯(lián)合解磷定對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后及膽堿酯酶(ChE)水平的影響。方法:將本院2015年1月至2018年11月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組30例,對照組患者采用解磷定+對癥處理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流,對兩組患者治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、ChE水平進(jìn)行觀察。結(jié)果:觀察組患者治愈率為93.33%,并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%,與對照組73.33%、56.67%相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前的ChE水平無明顯差異(P>0.05),觀察組治療后的ChE水平高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:血液灌流聯(lián)合解磷定可提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療成功率,也能促進(jìn)ChE水平恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】
血液灌流;解磷定;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;膽堿酯酶
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見危重疾病,患者通常為急性中毒,致死率極高,以往即使給予有效治療仍具有較高的病死率,因此探討更有效的治療方式改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵[1]。血液灌流技術(shù)的應(yīng)用使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效得到提升,近年來有研究發(fā)現(xiàn)該技術(shù)聯(lián)合解磷定能夠進(jìn)一步提高療效,不過相關(guān)報(bào)道較少,需進(jìn)一步證實(shí)[2]。本研究分析血液灌流聯(lián)合解磷定對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后及ChE水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本院2015年1月至2018年11月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組30例。觀察組:男性13例,女性17例,年齡28~62歲,平均年齡(47.16±5.32)歲;中毒至就醫(yī)時(shí)間1~7h,平均(4.61±0.74)h。對照組:男性14例,女性16例,年齡27~60歲,平均年齡(47.69±4.13)歲;中毒至就醫(yī)時(shí)間1~8h,平均(4.68±0.72)h。兩組資料無明顯差異(P>0.05),存在可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):1)明確診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;2)口服毒所致,且口服單一種類農(nóng)藥;3)服毒至就醫(yī)時(shí)間≤8h;4)家屬簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):1)口服多種農(nóng)藥;2)非口服中毒者;3)合并心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病;4)治療過程中死亡、轉(zhuǎn)院、放棄治療者。
1.2 方法
對照組患者采用解磷定+對癥處理:患者入院之后立即進(jìn)行洗胃、導(dǎo)泄處理,然后實(shí)施利尿、補(bǔ)液、預(yù)防感染等對癥處理,并取阿托品、解磷定等藥物靜脈輸注治療,輕度中毒患者使用解磷定0.4~0.5g/次,必要時(shí)2h重復(fù)一次,中度中毒患者首次0.8~1.0g,之后每2h使用0.4~0.5g,重度中毒患者首次1.0~1.2g,之后每1h使用0.4~0.5g,治療過程中根據(jù)情況可予以氣管插管輔助通氣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流:對患者進(jìn)行股靜脈穿刺置管,然后進(jìn)行血液灌流治療,儀器使用連續(xù)性血液凈化裝置(Prismaflex型),設(shè)置灌流速度140~200mL/min,共進(jìn)行2~3h的灌流,抗凝劑為肝素,首次用量0.8~1.2mg/kg,每30min追加5~10mg,灌流期間嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),灌流結(jié)束后使用適量魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。
1.3 觀察指標(biāo)
1)評價(jià)觀察兩組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者中毒癥狀基本消失,治療后24h血清ChE活性>0.60;并發(fā)癥包括中間綜合征、重要臟器損傷、呼吸衰竭等。2)對兩組患者治療前和治療24h后的ChE水平進(jìn)行檢測觀察。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0軟件包分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組患者治愈率為93.33%,并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%,與對照組73.33%、56.67%相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組治療前后ChE比較
兩組治療前的ChE水平無明顯差異(P>0.05),觀察組治療后的ChE水平高于對照組(P<0.05)。見表2。
3 討論
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒系指有機(jī)磷農(nóng)藥大量進(jìn)入人體后造成以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害,致死率極高,具體機(jī)制為毒物進(jìn)入人體后與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合,生成磷?;憠A酯酶,使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚并于膽堿受體作用,引起神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能障礙等,最終導(dǎo)致死亡[3]。
解磷定是一種膽堿酯酶再激活劑,其使用后在體內(nèi)能夠與磷?;憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合,從而游離膽堿酯酶,將其水解乙酰膽堿的活性恢復(fù),顧衛(wèi)國等人[4]研究中顯示解磷定的應(yīng)用有助于提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治效果,不過解磷定僅對形成不久的磷?;憠A酯酶有效,無法恢復(fù)已老化的酶的活性。血液灌流療法對有機(jī)磷毒物有較好的吸附效果,雖然該療法無法復(fù)能已磷?;艿哪憠A酯酶,但患者經(jīng)過灌流后有機(jī)磷毒物水平已經(jīng)顯著降低,與未進(jìn)行血液灌流的患者相比較,能夠?qū)⒛憠A酯酶活性和拮抗毒物作用更大程度、更快恢復(fù)[5]。本研究通過將血液灌流與解磷定+對癥治療聯(lián)合應(yīng)用,并與解磷定+對癥治療相比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液灌流的應(yīng)用使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率明顯提高,并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,且ChE水平改善程度也更明顯,提示在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上使用解磷定聯(lián)合血液灌流可獲得更理想的效果,究其原因在于聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,在顯著降低有機(jī)磷毒物水平的同時(shí)能夠促進(jìn)膽堿酯酶活性恢復(fù)。
綜合上述,血液灌流聯(lián)合解磷定可提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療成功率,也能促進(jìn)ChE水平恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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