陰道常見感染與宮頸高危型HPV感染的相關(guān)性分析

焦敬茹

【摘 要】 目的：探討陰道常見感染與高危型HPV（HR-HPV）感染是否有關(guān)。方法：選擇2017年8月至2018年8月在保定市第一中心醫(yī)院就診同時進行HPV與陰道微生態(tài)檢測的600例患者作為研究對象，對其高危型HPV感染及陰道微生態(tài)檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果：600例患者中，BV（329例）占54.83%、TV占10.5%，VVC占8.33%，正常陰道微生態(tài)者占26.33%，且與無陰道感染者相比，BV、TV患者的高危型HPV感染率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005），而VVC患者的高危型HPV感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：BV、TV與高危型HPV感染有關(guān)，VVC與高危型HPV感染無關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 HPV感染;陰道感染;白帶檢查;宮頸癌

健康婦女陰道內(nèi)寄生的多種微生物與機體以及機體周圍的環(huán)境共同維持著陰道環(huán)境的動態(tài)平衡，用于各種內(nèi)在或外在因素打破陰道環(huán)境的動態(tài)平衡，陰道內(nèi)的條件致病菌隨之大量增長，女性就會罹患陰道炎癥[1]。

有相關(guān)的研究報道，女性陰道的炎性改變與人乳頭瘤病毒（ human papilloma virus，HPV）感染可能存在一定的相關(guān)性[2]。

流行病學(xué)研究證實，高于90%的宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)，特別是高危型人乳頭瘤病毒的感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。

本研究擬通過分析同時進行陰道白帶檢查（目的是檢測是否存在陰道炎癥）和HPV感染分型篩查的患者，分析陰道致病菌的感染與高危型HPV的感染是否具有相關(guān)性[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月在保定市第一中心醫(yī)院就診并且同時進行HPV感染分型檢測與陰道白帶檢查的患者共計600例作為研究對象，年齡20～45周歲，有性生活史者，且均不處于月經(jīng)期或妊娠期。

1.2 方法

1）陰道白帶檢測：用特制的無菌棉試子取陰道壁中上1/3段的分泌物，將一部分分泌物涂片后在顯微鏡下觀察是否存在滴蟲、菌絲、線索細胞等，另外一部分分泌物檢測pH值及是否存在過氧化氫（H2O2）;2）宮頸HPV感染分型檢測：于宮頸的鱗柱交界處取材，然后用PCR方法檢測HPV的DNA分型，該方法可以同時檢測高危型HPV共計15種。

1.3 診斷標準

1）陰道內(nèi)白帶的檢測：根據(jù)結(jié)果不同可分為：①正常組（即無條件致病菌感染）pH值為3.8～4.5，過氧化氫（+），且分泌物中未發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲、菌絲、孢子;②（細菌性陰道炎）BV：采用 Amsel方法診斷：a.勻質(zhì)、稀薄白色分泌物增多;b.陰道pH>4.5;c.線索細胞陽性;d.胺臭味試驗陽性，符合以上其中3項即可診斷;③滴蟲性陰道炎（TV）：分泌物中發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲：④假絲酵母菌性陰道炎（VVC）：分泌物中發(fā)現(xiàn)菌絲及孢子。

2）HPV感染分型的檢測：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68為高危型HPV的感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對搜集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率描述，計數(shù)資料間的比較采用卡方檢驗，且P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）陰道白帶檢測結(jié)果：600例患者中，BV（329例）占54.83%、TV占10.5%，VVC占8.33%，正常者占26.33%。

2）高危型HPV感染的檢測與陰道內(nèi)白帶檢測的分析結(jié)果中，分別比較陰道內(nèi)無致病菌感染者、細菌性陰道炎（BV）、假絲酵母菌性陰道炎（VVC）及滴蟲性陰道炎（TV）患者高危型HPV的感染率，結(jié)果顯示：與陰道內(nèi)無條件致病菌者相比，BV、TV患者的高危型HPV的感染率高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005），而VVC患者的高危型HPV的感染率與陰道正常者進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.005）。見表1。

3 討論

宮頸上皮為柱狀上皮，且宮頸內(nèi)膜的柱狀上皮菲薄，因此宮頸耐受、抵抗及清除病原體的能力比較薄弱，而宮頸又是處于陰道的環(huán)境當中，所以，宮頸必然會受到陰道環(huán)境變化的影響，而女性的陰道又是一個相對比較復(fù)雜的環(huán)境，該陰道環(huán)境與機體本身以及外界的環(huán)境相互影響、相互制約，共同維持著陰道環(huán)境的動態(tài)平衡，而該動態(tài)平衡因機體各種內(nèi)在或外在因素被打破，就會導(dǎo)致陰道環(huán)境的變化，如陰道酸堿度的改變、陰道內(nèi)條件致病菌的增長等[4]。

細菌性陰道炎（BV）是以陰道乳酸桿菌減少或消失、相關(guān)致病微生物增多為主要特征的臨床綜合征。相關(guān)的研究表明，陰道內(nèi)的條件致病菌加德納菌在女性高危型HPV感染患者中檢出的頻度相對比較高[5]。細菌性陰道炎患者陰道內(nèi)乳酸桿菌明顯減少或消失，陰道菌群內(nèi)缺少了乳酸桿菌這一維持陰道環(huán)境平衡至關(guān)重要的正常細菌，從而使陰道內(nèi)黏蛋白降解酶（如唾液酯酸酶）增多，過氧化氫（H2O2）量也隨之減少，從而抑制了細胞因子的產(chǎn)生，進而導(dǎo)致宮頸的黏膜屏障被破壞，宮頸的抵抗力降低，因此使罹患陰道炎癥的女性更容易感染HPV。

滴蟲性陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥，陰道毛滴蟲可以分泌蛋白酶降解黏蛋白，進而穿透黏液層，甚至到達陰道上皮，對陰道上皮細胞產(chǎn)生細胞毒性作用，同樣，處于陰道環(huán)境中的宮頸上皮也會受到陰道毛滴蟲的侵襲，從而導(dǎo)致宮頸上皮抵抗力降低，感染HPV的風(fēng)險也由此增加。

該項研究也用數(shù)據(jù)表明，細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎性質(zhì)的陰道炎癥可能對宮頸上皮感染HPV具有一定的促進作用，進而導(dǎo)致宮頸病變的發(fā)生。

從宮頸高危型HPV的感染到發(fā)生宮頸上皮細胞病變，并最終進展為宮頸浸潤癌，是一個長時間、多個因素作用及且多個步驟發(fā)生的復(fù)雜的生物學(xué)行為，深入研究陰道內(nèi)環(huán)境變化與宮頸高危型HPV感染的相關(guān)性，可以幫助我們及時干預(yù)宮頸病變甚至宮頸癌的發(fā)生，從而為臨床防治宮頸病變起到靶向指導(dǎo)作用，爭取實現(xiàn)宮頸癌的一級預(yù)防。

參考文獻

[1] 朱麗紅.281例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者陰道微生態(tài)研究[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3144.

[2] 王寶晨.常見陰道感染與HPV感染及子宮頸上皮內(nèi)瘤變相關(guān)性研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（10）：788.

[3] 陳曦曦.宮頸上皮內(nèi)瘤變與人乳頭瘤病毒16/18型及沙眼衣原體感染的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（02）：197.

[4] 王麗潔.宮頸上皮內(nèi)瘤變與生殖道感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2017，27（12）：2797.

[5] 談紅英.陰道微生態(tài)變化與宮頸人乳頭瘤病毒感染的相關(guān)性研究進展[J].中華生殖與避孕雜志[J]，2017，37（05）：418.