剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果

顧麗　周俐燕

【摘 要】 目的：研究并分析剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：將本院接收的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者48例選為研究對象，收集時間為2016年2月至2019年2月，以不同的手術(shù)治療方法作為分組依據(jù)，共分為兩組：對照組24例，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療;研究組24例，行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察比較這兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的70.83%（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);瘢痕部位妊娠;腹腔鏡

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科一種手術(shù)方式，是保障妊娠異常孕婦以及難產(chǎn)孕婦生命安全的一種重要方式，瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（Caaesarean）屬于一種危險的異位妊娠，發(fā)病率比較低，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，該疾病的發(fā)生率也有所增加[1-2]。對于該疾病，如不及時治療或治療不當，可導致患者大出血、出血性休克等后果，嚴重時可導致患者不得不切除子宮，失去生育能力。目前臨床上對于該疾病的治療，主要采取手術(shù)的方式進行。此次的研究，為兩組剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者分別實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)兩種治療方法，并對比分析其應用效果，從而為患者選取療效最顯著的方法?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取時間：2016年2月至2019年2月;選取例數(shù)：48例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者;納入標準：已確診為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、可以收集到患者完整的檢查和病史資料、知情并同意治療、已經(jīng)簽署同意書;排除標準：合并感染及凝血功能異常等疾病、精神疾病及有認知功能障礙無法配合研究者、患者依從性，不配合，或者拒絕參加研究者。分組方式：共分對照組與研究組兩組，每組24例。兩組基本資料：對照組患者年齡26～37歲，平均年齡（27.42±3.49）歲;孕次1～5次，平均（2.41±1.35）次;距上次剖宮產(chǎn)時間1～6年，平均（3.26±2.18）年。研究組患者年齡24～38歲，平均年齡（28.47±3.52）歲;孕次1～6次，平均（2.78±1.46）次;距上次剖宮產(chǎn)時間1～7年，平均（3.57±2.25）年。比對分析兩組研究對象的資料，其結(jié)果差異小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體為：根據(jù)患者的年齡、機體情況、生育要求等情況，結(jié)合病患的具體病情，為其選擇合適的開腹手術(shù)方式治療，包括病灶切除加子宮修補術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等手術(shù)方式。

研究組：腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：幫助患者取合適的體位，為患者實施全身麻醉，待麻醉生效之后，進行常規(guī)腹腔鏡操作，全面探查患者的病情，包括子宮外形表現(xiàn)、盆腔中實際情況、瘢痕部位的局部狀態(tài)、妊娠包塊體積大小等。針對內(nèi)生型患者，可使用宮腔鏡實施檢查，通過宮腔鏡的輔助，進行負壓吸宮等操作，將妊娠物清除干凈，修補子宮瘢痕的薄弱位置并進行縫合操作。針對于外生型患者，觀察其是否有活動性出血，若存在活動性出血，則必須對動脈進行阻斷處理，完成阻斷后方可反折并適當打開膀胱腹膜，將膀胱下推，充分暴露出妊娠包塊，在腹腔鏡的輔助下，實施負壓吸引處理，觀察是否存在破口、局部薄弱等情況，如果存在則需修建破裂口邊緣，保證瘢痕組織邊緣位置暴露至子宮肌層，操作完成之后，進行間斷性縫合處理[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果，判定標準為顯效：經(jīng)治療，患者子宮瘢痕妊娠癥狀已經(jīng)消失，月經(jīng)狀態(tài)恢復正常，妊娠包塊已經(jīng)去除，不影響生育能力;有效：經(jīng)治療，患者子宮瘢痕妊娠癥狀明顯得到改善，月經(jīng)狀態(tài)沒有恢復正常，妊娠包塊基本去除，不影響生育能力;無效：經(jīng)治療，患者子宮瘢痕妊娠癥狀沒有得到改善，月經(jīng)狀態(tài)沒有恢復正常，嚴重影響生育能力?？傆行蕿轱@效、有效患者占比之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 17.0軟件來處理此次研究的數(shù)據(jù)，百分比（%）為計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗;（±s）為計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的70.83%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的手術(shù)方法選擇，關(guān)鍵在于保障療效，且盡可能降低損傷程度，保留患者的生育能力。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復快等特點[4]。在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的治療中使用腹腔鏡手術(shù)，能更清晰地定位妊娠組織，更徹底地清除病灶，大大減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，且基本不會影響患者的生育能力，有著良好的可操作性和安全性[5]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有著完整移除異位病灶、修復瘢痕、切除微小縫隙、減少再復發(fā)風險等優(yōu)勢，為患者術(shù)后的恢復提供有利條件，有著良好的預后[6]。此次研究，給予對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予研究組實施腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率91.67%顯著高于對照組的70.83%。從研究數(shù)據(jù)可看出，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，能有效修復子宮瘢痕，保留患者生育能力，減少再發(fā)風險，促進患者早日康復，有著較高的安全性及有效性。

參考文獻

[1] 周芳，杜敏.介入栓塞后行宮腹腔鏡手術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療作用分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，05（06）：19.

[2] 陳光元，黃平，謝家濱，等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)臨床效果比較[J].海南醫(yī)學， 2015，26（24）：3710-3712.

[3] 關(guān)芳.宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合治療8例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，14（04）：49-51.

[4] 李晶，張春蓮，方彩云.米非司酮、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的安全性研究[J].空軍醫(yī)學雜志，2017，33（02）：136-138.

[5] 王遠航，韓宇寧，劉佳，等.子宮動脈栓塞術(shù)后經(jīng)陰道與經(jīng)宮腔鏡治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（06）：1086-1089.

[6] 劉霏.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，16（05）：66-67.