針刺梁丘、陽(yáng)陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法治療急性腰扭傷的臨床效果

李錫　高陽(yáng)　杜雙慶　劉海永　楊淑伶　高建宏　石連紅　張瑾

[摘要] 目的 觀察針刺梁丘、陽(yáng)陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法治療急性腰扭傷的臨床效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和河北省三河市醫(yī)院門診治療的急性腰扭傷患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各100例。治療組采用針刺梁丘、陽(yáng)陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法，1次/d，5 d為1個(gè)療程;對(duì)照組采用通絡(luò)祛痛膏外用聯(lián)合整脊療法，1次/d，5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組的療效。將患者治療前后腰痛程度參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）以及臨床癥狀與體征積分（腰部疼痛、腰功能檢查、強(qiáng)迫姿勢(shì)、腰肌緊張、前屈、側(cè)屈、翻身、起立、行走、拾物試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)）進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05或P < 0.01）;治療后兩組VAS評(píng)分均低于治療前（P < 0.01），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。治療前兩組癥狀與體征積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組癥狀與體征積分均低于治療前（P < 0.01），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）;治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 針刺梁丘、陽(yáng)陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法治療急性腰扭傷效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 整脊療法;疼痛;針刺運(yùn)動(dòng)療法;急性腰扭傷

[中圖分類號(hào)] R246 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（c）-0121-04

Clinical effect of acupuncture combined with chiropractic therapy in treating acute lumbar sprain

LI Xi1 ? GAO Yang1 ? DU Shuangqing1? ?LIU Haiyong2 ? YANG Shuling2 ? GAO Jianhong2 ? SHI Lianhong2 ? ZHANG Jin2

1.The Third Department of Orthopaedics and Traumatology， Affiliated Hospital of Hebei University of Chinese Medicine， Hebei Province， Shijiazhuang ? 050000， China; 2.Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe ? 065200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n two points combined with chiropractic therapy in the treatment of acute lumbar sprain. Methods From April 2017 to December 2018， 200 patients with acute lumbar sprain treated in Outpatient Department of the Affiliated Hospital of Hebei University of Chinese Medicine and Sanhe Hospital in Hebei Province were selected as the study subjects. They were divided into treatment group and control group according to random number table method， with 100 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n acupoints combined with chiropractic therapy， once a day， 5 days as a course of treatment; the control group was treated with Tongluo Qutong Cream for external use combined with chiropractic therapy， once a day， 5 days as a course of treatment. The efficacy of the two groups was evaluated after 1 course of treatment. The degrees of low back pain before and after treatment were evaluated by visual analogue scale （VAS） and the scores of clinical symptoms and signs （lumbar pain， lumbar function examination， forced posture， lumbar muscle tension， forward bending， lateral bending， turning over， standing， walking， pick-up test， straight leg elevation test）. Results There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than those before treatment （P < 0.01）， and the treatment group was lower than the control group （P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in the symptoms and signs scores before treatment （P > 0.05）. After treatment， the symptoms and signs scores of the two groups were lower than before treatment （P < 0.01）， and the treatment group was lower than the control group （P < 0.05 or P < 0.01）; the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n points combined with chiropractic therapy is effective in treating acute lumbar sprain， which is worthy of promotion.

[Key words] Chiropractic therapy; Pain; Acupuncture kinesitherapy; Acute lumbar sprain

急性腰扭傷是針灸科和骨傷科門診中常見病之一，通常是由于閃挫、強(qiáng)力負(fù)重、運(yùn)動(dòng)不慎以及外傷等原因引起局部軟組織損傷，以致血瘀氣滯于腰部而造成[1-2]。其發(fā)病男性多于女性，體力勞動(dòng)者及身體羸弱者發(fā)病率較高。急性腰扭傷癥俗稱“閃腰岔氣”，古文獻(xiàn)中常稱為“瘀血腰痛”，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋傷”范疇[3]。目前，臨床治療方法較多，常見的有針灸、推拿、中藥內(nèi)服外敷、封閉療法、針刀療法、理療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物以及綜合療法等，均可取得一定效果。本研究對(duì)急性腰扭傷患者應(yīng)用針刺梁丘、陽(yáng)陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法，以探討分析其實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和河北省三河市醫(yī)院門診治療的急性腰扭傷患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各100例。治療組采用針刺梁丘、陽(yáng)陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法，對(duì)照組采用通絡(luò)祛痛膏外用聯(lián)合整脊療法。治療組男44例，女56例;年齡16～64歲，平均（39.67±2.89）歲;病程1～5 d，平均（3.28±0.67）d。對(duì)照組男40例，女60例;年齡17～62歲，平均（37.19±2.55）歲;病程1～7 d，平均（4.05±1.24）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和河北省三河市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年制訂的《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[4]中的急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡16～65歲。③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;②局部皮膚有破損、感染、潰瘍者;③伴有腫瘤、風(fēng)濕、化膿、結(jié)核或代謝性疾病者;④合并有嚴(yán)重的心腦血管及肝、腎疾病或精神病者;⑤妊娠期婦女;⑥病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑦依從性差，不能按照要求完成試驗(yàn)方案者;⑧治療過程中患者出現(xiàn)突發(fā)疾病，不能繼續(xù)干預(yù)治療者。

1.3 治療方法

囑患者停止一切其他相關(guān)治療，盡量臥床休息，注意腰部姿勢(shì)及保暖。

1.3.1 治療組 ?予針刺梁丘、陽(yáng)陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法。①針刺取穴：梁丘穴，髂前上棘與髕骨底外緣連線上，髕骨外上緣上2寸處是穴;陽(yáng)陵泉穴，位于腓骨小頭前下方的凹陷中。②針刺操作：患者取坐位，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，使用漢醫(yī)牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不銹鋼毫針（長(zhǎng)春市愛康醫(yī)療器械有限公司），采用直刺法。梁丘穴沿股骨下端外側(cè)骨膜直刺3寸（Φ0.35 mm×100 mm），陽(yáng)陵泉穴直刺1.5寸（Φ0.30 mm×50 mm），行適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法。兩穴得氣后，留針20 min。1次/d，5 d為1個(gè)療程。③整脊療法：患者側(cè)臥床上，貼近床面的下肢自然伸直并由助手固定，另一下肢屈髖屈曲，醫(yī)者面對(duì)患者站立，用兩手或者兩肘分別扶按于患者的肩前部和臀后部，兩手或兩肘做相反方向的推搖，令患者腰部放松，并逐漸用力，使腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)。當(dāng)扭轉(zhuǎn)有阻力時(shí)，再突然施加一個(gè)增大幅度的扳法。此時(shí)，多可聽到一聲或多聲“咔嗒”響聲，提示手法成功。先健側(cè)后患者，1次/d，5 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 ?予通絡(luò)祛痛膏（河南羚銳制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170217，規(guī)格：7 cm×10 cm，5貼/盒）外用聯(lián)合整脊療法。①通絡(luò)祛痛膏外用：根據(jù)患處面積大小，選擇1～2貼，貼敷12 h，1次/d，5 d為1個(gè)療程。②整脊療法：同治療組。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 視覺模擬評(píng)分（VAS） ?0分為無(wú)痛，10分為劇痛;分值越高，提示患者的疼痛狀況越嚴(yán)重[6]。

1.4.2 臨床癥狀與體征積分 ?按照癥狀及體征積分檢測(cè)表[7]觀察，并進(jìn)行評(píng)分。見表1。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?參照2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定急性腰扭傷的療效評(píng)定。治愈：腰痛完全消失，彎腰活動(dòng)及直立行走正常。好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，彎腰活動(dòng)及站立行走可。無(wú)效：腰痛癥狀無(wú)緩解?？傆行剩?）=[（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后癥狀與體征積分比較

治療前，兩組癥狀與體征積分的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組癥狀與體征積分的各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前（P < 0.01），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)在急性腰扭傷治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中針刺療法最為常用，但不同針刺治療方案的效果也存在較大差異，因此選擇合理的治療方案至關(guān)重要[9-14]。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)之梁丘穴配伍足少陽(yáng)膽經(jīng)之陽(yáng)陵泉穴，治療急性腰扭傷具有見效快、療效好、操作方便易行的優(yōu)點(diǎn)。《標(biāo)幽賦》中云：“況夫陰陽(yáng)氣血，多少為最：……多氣多血者，陽(yáng)明之位。”陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，梁丘又為足陽(yáng)明經(jīng)之郄穴，氣血深集所在，刺之可激發(fā)全身氣血;《素問·刺腰痛篇》“腰痛不可以俯仰，刺足少陽(yáng)”，陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，又為八會(huì)穴之筋會(huì)，刺之有舒筋強(qiáng)筋之功效。兩穴配合可達(dá)到舒筋活血、行氣止痛的功效。在《靈樞·經(jīng)筋》中記載足陽(yáng)明經(jīng)筋起于足部，向上結(jié)于足背，斜向外上行至腓骨，經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)向上，過髖關(guān)節(jié)，聯(lián)屬于脊柱;其直行的另一支，經(jīng)足背沿脛骨向上結(jié)于膝關(guān)節(jié)，由此分出的經(jīng)筋結(jié)于腓骨周圍（陽(yáng)陵泉）并與足少陽(yáng)經(jīng)筋合并，向上又經(jīng)股四頭肌上行。而足少陽(yáng)經(jīng)起于足部向上經(jīng)外踝，沿脛骨外側(cè)面上行至膝關(guān)節(jié)外側(cè)附近，其分支前支與足陽(yáng)明結(jié)于膝關(guān)節(jié)外上方（梁丘），后肢向上結(jié)于腰骶部。由此可見，足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)筋與腰部的密切關(guān)系，說明針刺取兩經(jīng)筋交匯處之梁丘穴與陽(yáng)陵泉穴具有重要意義，也體現(xiàn)了《靈樞·始終》中所說的“病在上者下取之，病在下者高取之”的上病下取的治療原則。因此，針刺足陽(yáng)明經(jīng)之梁丘穴配合足少陽(yáng)膽經(jīng)之陽(yáng)陵泉穴，可以更好地疏通全身氣血，氣血得通，筋脈得養(yǎng)，通則不痛，可以有效緩解腰部疼痛及轉(zhuǎn)側(cè)不利的癥狀。