瞬目反射與面神經(jīng)電圖在面神經(jīng)麻痹患者中的應(yīng)用價(jià)值

李兆愛(ài)

[摘要]目的：分析瞬目反射與面神經(jīng)電圖在面神經(jīng)麻痹患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2014年8月至2018年3月收治的83例單側(cè)面神經(jīng)庥痹患者進(jìn)行研究，均行瞬目反射與面神經(jīng)電圖檢測(cè)，比較患者患側(cè)與健側(cè)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：患側(cè)瞬目反射出波率較健側(cè)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，瞬目反射總出波率與瞬目反射異常程度負(fù)相關(guān)（rs=0.703），相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。未出波者不計(jì)入統(tǒng)計(jì)，對(duì)瞬目反射各波潛伏期進(jìn)行比較，健側(cè)潛伏期均較患側(cè)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。51例（61.45%）患者M(jìn)波異常，異常率較瞬目反射100.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健側(cè)各支波幅較患側(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健側(cè)各支M波潛伏期均較患側(cè)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瞬目反射檢測(cè)早期面神經(jīng)麻痹病情較面神經(jīng)電圖靈敏，兩者聯(lián)合檢測(cè)有利于進(jìn)一步明確嚴(yán)重程度和面神經(jīng)損害部位。

[關(guān)鍵詞]面神經(jīng)麻痹;面神經(jīng)電圖;瞬目反射

中圖分類(lèi)號(hào)：

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-5200（2019）02-025-04

DOI：10.11876/mimt201902007

面神經(jīng)麻痹發(fā)病率較高，年發(fā)病率為15～40/100000。該病無(wú)明顯的季節(jié)、年齡及性別分布特征，發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為溫度、血液循環(huán)、發(fā)育異常、免疫異常及病毒感染等因素均可能誘發(fā)面神經(jīng)麻痹3]。71%以上的面神經(jīng)麻痹經(jīng)過(guò)治療可以完全恢復(fù)，但10%～29%的患者可能進(jìn)展為慢性面神經(jīng)麻痹4。而面神經(jīng)麻痹對(duì)患者睡眠、情緒及生活質(zhì)量均有較大影響[5]。研究認(rèn)為面神經(jīng)損傷嚴(yán)重者應(yīng)盡早實(shí)施神經(jīng)移植或面神經(jīng)減壓術(shù)治療6。因此，及早明確患者面神經(jīng)損害情況非常必要。磁共振成像技術(shù)可檢測(cè)面神經(jīng)水腫及受壓等狀態(tài)，但無(wú)法與顱底感染性變化有效區(qū)分，異常率較低門(mén)。瞬目反射與面神經(jīng)電圖是臨床常用的神經(jīng)電生理檢查技術(shù)，本次研究觀察兩者在面神經(jīng)麻痹早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年8月至2018年3月收治的83例單側(cè)面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行研究，入組標(biāo)準(zhǔn)[8]：急性發(fā)病;均有眼瞼閉合不全、吹哨不能、額紋消失或減少、鼻唇溝變淺、口角偏斜及鼓腮漏氣等癥狀;可能合并耳鳴、聽(tīng)覺(jué)及味覺(jué)減退、痛覺(jué)過(guò)敏、帶狀皰疹、淚液減少等癥狀;簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體無(wú)力;合并其他顱神經(jīng)損傷;伴有皮疹、發(fā)熱;CT或MRI提示顱窩病變;強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良;頭面部感染性疾病;神經(jīng)肌肉接頭疾病;雙側(cè)面神經(jīng)炎。男性患者49例，女性患者34例，年齡15～72歲，平均年齡（44.81+15.92）歲，發(fā)病部位包括左側(cè)52例，右側(cè)31例，病程2～10d，平均（4.38士1.83）d。

1.2儀器與方法

儀器為丹麥Dantec公司Lead-pointTM4型肌電圖1誘發(fā)電位儀。

房間室溫25～309C，安靜，光線柔和，患者取仰臥位，放松狀態(tài)，閉目。對(duì)患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行瞬目反射與面神經(jīng)電圖檢測(cè)。

瞬目反射：雙側(cè)鼻根放置參考電極，雙側(cè)眼輪匝肌放置記錄電極，手腕及下頜放置地線，一側(cè)眶上切跡放置刺激電極，靈敏度0.2mV/D，頻波2Hz～10kHz，強(qiáng)度15～25mA，脈沖電流時(shí)限2ms，速度10ms/D，刺激后潛伏期10ms的同側(cè)波形記錄為R，潛伏期30ms的雙側(cè)波形記錄為R2（同側(cè)）和R2'（對(duì)側(cè)）?？芍貜?fù)測(cè)量，取重復(fù)性好，穩(wěn)定的波形，記錄波幅、潛伏期。

面神經(jīng)電圖：鼻骨放置參考電極，手臂及下頜放置地線，同側(cè)眼輪匝肌、降口角肌、額肌、頸闊肌、口輪匝肌等部位放置記錄電極，刺激莖突孔處，波寬0.1ms，頻率1Hz，帶通2Hz～10kHz，分析時(shí)間20ms，速度10ms/D，靈敏度5mV/D，設(shè)定潛伏期幾乎為0的等電位線，刺激出大且穩(wěn)定的M波，記錄波幅及潛伏期。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

瞬目反射9）：R，潛伏期≥12ms;兩側(cè)R潛伏期差值≥2ms;R;'與R，潛伏期≥34ms;兩側(cè)R，潛伏期差值≥4ms;R，、R，及對(duì)側(cè)R;波形缺如或波幅降幅≥50%;符合以上任一項(xiàng)即為瞬目反射異常。其中所有波幅缺失為重度異常，與健側(cè)相比潛伏期延長(zhǎng)3ms以上為中度異常，波幅與健側(cè)相比差值≥50%或潛伏期延長(zhǎng)1～2ms為輕度異常。

面神經(jīng)電圖10：兩側(cè)M波潛伏期差值超過(guò)0.5ms或波幅差值超過(guò)50%;M波潛伏期超過(guò)3.8ms;M波缺失;符合任一項(xiàng)即為面神經(jīng)電圖異常。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x士s）表示，并采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1瞬目反射出波情況比較

患側(cè)瞬目反射出波率較健側(cè)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2瞬目反射異常出波情況

瞬目反射83例均出現(xiàn)異常出波，異常率100.00%。Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，瞬目反射總出波率與瞬目反射異常程度負(fù)相關(guān)（rs=0.703），相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。瞬目反射異常出波情況如表2所示。

2.3瞬目反射潛伏期比較

未出波者不計(jì)人統(tǒng)計(jì)，對(duì)瞬目反射各波潛伏期進(jìn)行比較，健側(cè)潛伏期均較患側(cè)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4.面神經(jīng)電圖M波波幅比較

51例（61.45%）患者M(jìn)波異常，異常率較瞬目反射低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=39.642，P<0.05）。健側(cè)各支波幅較患側(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），面神經(jīng)電圖M波波幅如表4所示。

2.5面神經(jīng)電圖M波潛伏期比較

面神經(jīng)電圖M波潛伏期見(jiàn)表5，健側(cè)各支M波潛伏期均較患側(cè)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為表情肌的癱瘓，主要包括口周、額、面中和眶周等4個(gè)區(qū)域發(fā)生的麻痹表現(xiàn)。面神經(jīng)麻痹后早期治療可有效改善預(yù)后，因此及早明確病情有著重要價(jià)值。既往診斷面神經(jīng)麻痹時(shí)主要結(jié)合體征及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，并無(wú)客觀的量化指標(biāo)。神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)有效改善了診斷效率，面神經(jīng)電圖、瞬目反射等檢測(cè)手段的廣泛應(yīng)用保證了診斷結(jié)果的量化與客觀。

瞬目反射指各種物理刺激引起的眼部防御反射。該反射的形成牽涉腦干、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等神經(jīng)組織，因此也可用于以上神經(jīng)組織病變的早期診斷。采用刺激電極刺激一側(cè)三叉感覺(jué)纖維后，同側(cè)可出現(xiàn)潛伏期短的R和潛伏期長(zhǎng)的R2，對(duì)側(cè)可出現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)的Ri'。R，的少突觸反射環(huán)路局限在橋腦范圍內(nèi)，而R2和R2為多突觸反射，環(huán)路在橋腦和延髓外側(cè)均有分布。R，重復(fù)性較好，反應(yīng)穩(wěn)定，能夠良好體現(xiàn)三叉神經(jīng)至面神經(jīng)的通路功能狀態(tài)。而R2和R2變異性大，綜合反映了突觸傳遞延擱時(shí)間、神經(jīng)元興奮性及軸突傳導(dǎo)時(shí)間等多個(gè)指標(biāo)。有研究證實(shí)，面神經(jīng)麻痹患者在發(fā)病后5天內(nèi)即可發(fā)生瞬目反射異常，R1、R2和R2'潛伏期延長(zhǎng)，而出波率下降[14。本次研究發(fā)現(xiàn)，患側(cè)瞬目反射出波率較健側(cè)低，且總出波率與瞬目反射異常程度負(fù)相關(guān)（rs=0.703）。該結(jié)果表明面神經(jīng)麻痹發(fā)病可導(dǎo)致瞬目反射出波率下降，且異常程度越嚴(yán)重出波率越低。對(duì)瞬目反射各波潛伏期進(jìn)行比較，健側(cè)潛伏期均較患側(cè)短，表明瞬目反射可反映相應(yīng)傳導(dǎo)路徑的功能狀態(tài)。此外，根據(jù)相應(yīng)波形的潛伏期可評(píng)估病變范圍。如刺激一側(cè)時(shí)R、R2和R2潛伏期均延長(zhǎng)，而刺激對(duì)側(cè)時(shí)潛伏期正常提示為傳入型障礙。刺激一側(cè)時(shí)R、R2潛伏期延長(zhǎng)，而R2潛伏期正常，或R2'潛伏期延長(zhǎng)，而RR2潛伏期正常為傳出型障礙。當(dāng)各波改變與以上規(guī)律均不符合時(shí)提示為腦干、面神經(jīng)或三叉神經(jīng)的廣泛性病變。本次研究中9例患者提示為廣泛性病變，其余患者為傳出或傳人型障礙。

面神經(jīng)電圖是通過(guò)監(jiān)測(cè)面神經(jīng)5個(gè)分支的M波波幅及其潛伏期變化情況判斷其損傷情況。波幅是神經(jīng)纖維興奮程度及數(shù)量的反映，而潛伏期是神經(jīng)傳導(dǎo)情況的反映，既往研究證實(shí)，面神經(jīng)麻痹患者患側(cè)面神經(jīng)電圖M波波幅及其潛伏期均表現(xiàn)異常，具體體現(xiàn)為波幅下降，潛伏期延長(zhǎng)。本次研究也發(fā)現(xiàn)，健側(cè)各支波幅較患側(cè)高，而M波潛伏期均較患側(cè)短。該結(jié)果提示面神經(jīng)電圖可反應(yīng)面神經(jīng)麻痹病變情況。但本次研究中發(fā)現(xiàn)3例患者患側(cè)波幅高于健側(cè)，這可能與病變發(fā)生后部分神經(jīng)纖維出現(xiàn)超常興奮性有關(guān)，也可能是神經(jīng)水腫刺激神經(jīng)興奮性增高。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)電圖異常率僅為61.45%，明顯低于瞬目反射。面神經(jīng)電圖主要對(duì)面神經(jīng)末梢傳導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而神經(jīng)病變發(fā)展到末梢通常需要一周左右。而本次研究對(duì)象病程均在10天以下，部分患者可能尚未發(fā)生末梢病變。但面神經(jīng)電圖可與瞬目反射聯(lián)合應(yīng)用判斷面神經(jīng)損害部位。根據(jù)《臨床神經(jīng)解剖學(xué)》，R/M潛伏期比值可提示損害部位，較健側(cè)大提示為莖突內(nèi)段損害，較健側(cè)小提示為莖突外段損害。

綜上所述，瞬目反射檢測(cè)面早期神經(jīng)麻痹病情較面神經(jīng)電圖靈敏，兩者聯(lián)合檢測(cè)有利于進(jìn)一步明確嚴(yán)重程度和神經(jīng)損害部位。

參考文獻(xiàn)

[1] MANKTELOW R T. Facial Paralysis Reconstruction[].Otolaryngol Clin North Am， 2016， 49（2）：459-473.

[2] JOSEPH S S， JOSEPH A W， DOUGLAS R S， et al.Periocular Reconstruction in Patients with FacialParalysis[J]. Otolaryngol Clin North Am， 2016， 49（）：475.

[3] PIHLAMAA T， SALMI T， SUOMINEN S， et al.Progressive cranial nerve involvement and grading offacial paralysis in gelsolin amyloidosis[J]. Muscle Nerve，2016， 53（5）：762-769.

[4] AKDAG O， EVIN S G， KARAMESE M， et al.Simultaneous Reconstruction of Both Facial Paralysisand Te mporomandibular Joint Ankylosis With aComposite Flap From Dorsum of Foot[J]. J CraniofacSurg， 2017， 28（7）：e694-e697.

[5] ISHII L， DEY J， BOAHENE K D， et al. The socialdistraction of facial paralysis： Objective measurementof social attention using eye-tracking[J]. Laryngoscope，2016， 126（2）：334-339.

[6] DONG A， ZUO K J， Papadopoulosnydam G， et al.Functional outcomes assessment following free muscletransfer for dynamic reconstruction of facial paralysis：A literature review[J]. J Craniomaxillofac Surg， 2018，46（5）：875-882.

[7]SUBM，KUANEC，STJOHNMA.Whatistheroleof imaging in the evaluation of the patient presentingwith unilateral facial paralysis？[J]. Laryngoscope， 2017，128（2）：297-298.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（2）：84-86.

[9] LEON L， CABIB C， CORDOSO M， et al. An excitatoryreflex between R1 and R2 responses of the blink reflexto supraorbital nerve stimuli[J]. Clin Neurophysiol， 2016，127（3）：e4-e5.

[10] KIMS H， RYU E W， YANG C W， et al. The prognosticvalue of electroneurography of Bell' s palsy at theorbicularis oculi versus nasolabial fold[J]. Laryngoscope，2016， 126（7）：1644-1648.

[11] WALLWORK S B， TALBOT K， CAMFFERMAN D， etal. The blink reflex magnitude is continuously adjustedaccording to both current and predicted stimulus positionwith respect to the face[J]. Cortex， 2016， 81（8）：168-175.

[12] SIMIONI V， CAPONE J G， SETTE E， et al.Intraoperative monitoring of sensory part of thetrigeminal nerve using blink reflex during microvasculardecompression for trigeminal neuralgia[J]. Acta Neurochir， 2018， 160（1）：165-169.

[13] PILURZI G， MERCANTE B， GINATEMPO F， et al.Transcutaneous trigeminal nerve stimulation induces along-term depression-like plasticity of the human blinkreflex[J].Clin Neurophysiol， 2016， 127（3）：e82-e82.

[14] WEI W M， LITCHY W J， MANDREKAR J， et al. Blinkreflex role in algorithmic genetic testing of inheritedpolyneuropathies[J]. Muscle Nerve， 2017， 55（3）：316.

[15] UZUN N， KANDEMIR M， KIZILTAN M E， et al.Investigation of the brainstem blink reflex circuitryin patients with juvenile myoclonic epilepsy[J]. ClinNeurophysiol， 2016， 127（3）：e3.

[16] FONG P Y， EDWARDS M J， LU C S， et al. Abnormalblink reflex recovery cycle in manifesting andnonmanifesting carriers of the DYT1 gene mutation[J].Neuroreport， 2016， 27（14）：1046.

[17] THOMANDER L， STA￥LBERG E. Electroneurographyin the Prognostication of Bells Palsy[J]. ActaOtolaryngol， 2009， 92（3）：221-237.

[18] GROSHEVA M， WITTEKINDT C， GUNTINAS-LICHIUS O. Prognostic value of electroneurography andelectromyography in facial palsy[J]. Laryngoscope， 2010，118（3）：394-397.

[19] NEWTON J C M D. Facial electroneurography： Analysisof techniques and correlation with degeneratingmotoneurons[J]. Laryngoscope， 2010， 102（7）：747-759.

[20]芮德源，朱雨嵐，陳立杰.臨床神經(jīng)解剖學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：132.