結(jié)構(gòu)化的泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

田烽 徐秋實(shí) 陳志強(qiáng)

摘要：本文主要介紹我院基于EMR、PACS等現(xiàn)有信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)的軟件架構(gòu)和應(yīng)用模塊。通過對系統(tǒng)工作流程的設(shè)計(jì)，分析該系統(tǒng)隨訪建檔、隨訪提醒、隨訪錄入、隨訪查詢、健康教育、數(shù)據(jù)分析、參數(shù)設(shè)置7個(gè)主要模塊的主要功能。系統(tǒng)上線運(yùn)行后取得了良好的應(yīng)用效果，為醫(yī)生的臨床診治和科研工作提供有力支撐。

關(guān)鍵詞：隨訪系統(tǒng);電子病歷;泌尿結(jié)石

中圖分類號：TP311? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.009

文章編號：1006-1959（2019）15-0025-03

Abstract：This paper mainly introduces the software architecture and application modules of the urinary stone follow-up system based on the existing information systems such as EMR and PACS. Through the design of the system workflow， the main functions of the seven main modules of the system follow-up file， follow-up reminder， follow-up entry， follow-up query， health education， data analysis and parameter setting were analyzed. After the system was put into operation， it achieved good application results，and provided strong support for doctors' clinical diagnosis and treatment.

Key words：Follow-up system;Electronic medical record;Urinary stones

湘南地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于全國的平均水平，泌尿系統(tǒng)結(jié)石病因非常復(fù)雜，與遺傳、飲用水環(huán)境、地質(zhì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式等密切相關(guān)，且是一個(gè)高復(fù)發(fā)的疾病，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)到50%[1]。為研究泌尿系結(jié)石的病因、判斷治療效果、結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子，提高泌尿系結(jié)石疾病的診治水平，急需建立一套以患者為中心的全過程結(jié)構(gòu)化泌尿系結(jié)石患者信息數(shù)據(jù)庫。在該背景下，我院設(shè)計(jì)開發(fā)了基于EMR、PACS等現(xiàn)有信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化的泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)，現(xiàn)將建設(shè)情況分析如下。

1泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)的意義

基于電子病歷系統(tǒng)建立一套泌尿結(jié)石系隨訪系統(tǒng)，用于存儲(chǔ)泌尿結(jié)石患者院前、院中、院后全過程的關(guān)鍵數(shù)據(jù)以及記錄患者治療結(jié)束后的隨訪信息。隨訪系統(tǒng)對于治療的效果評價(jià)、患者預(yù)后、回顧性研究和前瞻性研究等具有重要意義。首先，泌尿系結(jié)石的診治預(yù)后是一個(gè)長期的過程，將患者資料庫與隨訪信息的進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，能夠?yàn)榕R床工作提供重要的參考，從而提高醫(yī)生對泌尿系結(jié)石疾病的診治水平。其次，系統(tǒng)設(shè)計(jì)的對出院患者進(jìn)行隨訪能夠有效的拉近醫(yī)患之間的距離，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。另外，傳統(tǒng)的隨訪工作方式工作量大，采集的信息未完全結(jié)構(gòu)化，工作效率低、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)困難繁瑣，且不能支撐后期研究分析和數(shù)據(jù)利用的需要。

本系統(tǒng)充分整合醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，根據(jù)患者主索引（EMPI）提取患者的相關(guān)信息，確保信息的準(zhǔn)確性和隨訪工作的高效性，同時(shí)提高現(xiàn)有數(shù)據(jù)采集的結(jié)構(gòu)化水平[2]。通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行隨訪的資料信息是臨床研究中數(shù)據(jù)管理現(xiàn)代化的手段，科學(xué)合理的數(shù)據(jù)管理極大提高臨床研究效率[3，4]。

2泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)工作流程

泌尿結(jié)石患者治療住院的基礎(chǔ)信息、診斷信息、手術(shù)信息和所有病歷資料存儲(chǔ)在電子病歷信息系統(tǒng)中，患者出院后系統(tǒng)根據(jù)診斷信息、手術(shù)信息等指標(biāo)判別是否符合建立隨訪檔案，對于符合條件的患者，系統(tǒng)自動(dòng)建立泌尿系結(jié)石患者檔案庫，也可通過人工判別進(jìn)行建檔。隨訪的規(guī)則為：出院后14 d進(jìn)行第1次隨訪，1個(gè)月后第2次隨訪、2個(gè)月后第3次隨訪，以后每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，持續(xù)2年。醫(yī)生在對患者進(jìn)行隨訪之前可通過系統(tǒng)查看患者的歷次就診信息、病歷資料和隨訪信息等，掌握患者的第一手資料，方便醫(yī)生有針對性的進(jìn)行隨訪。系統(tǒng)主要的工作流程見圖1。

3泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)架構(gòu)

泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)包括隨訪建檔、隨訪提醒、隨訪錄入、隨訪查詢、健康教育、數(shù)據(jù)分析、參數(shù)設(shè)置7個(gè)主要模塊。建檔過程中隨訪系統(tǒng)從電子病歷系統(tǒng)中抽取患者的所有病歷信息及檢驗(yàn)檢查報(bào)告，并對這些信息進(jìn)行清洗、標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化處理。隨訪提醒、隨訪錄入和后期統(tǒng)計(jì)分析都是基于完成建檔的泌尿結(jié)石隨訪數(shù)據(jù)庫。隨訪系統(tǒng)支持基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)分析功能，同時(shí)支持從隨訪系統(tǒng)中將數(shù)據(jù)導(dǎo)出為Excel格式的文件，再導(dǎo)入到專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)架構(gòu)見圖2。

4主要模塊的實(shí)現(xiàn)

4.1信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口? 泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)的WebService實(shí)現(xiàn)與電子病歷系統(tǒng)、PACS、LIS之間的接口?；颊呓n功能過程中，隨訪系統(tǒng)抽取患者電子病歷系統(tǒng)的病歷信息、PACS中放射檢查的報(bào)告信息、LIS中的檢驗(yàn)化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果建立泌尿結(jié)石隨訪基礎(chǔ)庫。隨訪采集和隨訪錄入過程中，隨訪系統(tǒng)根據(jù)患者主索引（EMPI）檢索患者在我院復(fù)查產(chǎn)生的PACS、LIS資料信息，并展示在隨訪界面，以便醫(yī)生精準(zhǔn)采集到復(fù)查信息，同時(shí)大幅提高隨訪效率。

4.2患者建檔? 系統(tǒng)有兩種建檔模式，分別是自動(dòng)建檔和手工建檔。啟用自動(dòng)建檔功能后，系統(tǒng)后臺會(huì)啟用定時(shí)工作任務(wù)（Job），對一定時(shí)間段內(nèi)符合建檔條件的患者進(jìn)行建檔，通過接口抽取、篩選、清洗患者住院過程中的病歷資料信息，建立結(jié)構(gòu)化的患者隨訪庫。手工建檔是對自動(dòng)建檔功能的補(bǔ)充，因某些因素醫(yī)生決定調(diào)整建檔準(zhǔn)入條件或擴(kuò)大建檔范圍時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)主要診斷、補(bǔ)充診斷、手術(shù)信息、病歷信息等內(nèi)容來篩選一定范圍內(nèi)的隨訪患者，并建立隨訪檔案。

4.3隨訪提醒模塊的實(shí)現(xiàn)? 根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置的隨訪提醒時(shí)限參數(shù)，模塊自動(dòng)搜索需要隨訪的患者信息，在隨訪主界面顯示待隨訪的列表，提醒安全授權(quán)[5]的醫(yī)生對這些患者進(jìn)行隨訪。顯示的信息為：①患者基本信息;②診斷信息，包括主要診斷及主治醫(yī)生;③手術(shù)信息，包括手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)時(shí)間等;④歷次病歷信息，可以查詢該病人在我院的歷次住院信息，以便準(zhǔn)確了解病人的既往就診資料，包括病歷信息、診斷信息、醫(yī)囑用藥信息、檢驗(yàn)檢查信息、治療信息、護(hù)理記錄信息等。醫(yī)生可以根據(jù)需要設(shè)置檢索條件查詢需隨訪的患者信息，如通過患者姓名、病歷號、診斷名稱、手術(shù)名稱、入出院時(shí)間等條件。

4.4隨訪錄入模塊的實(shí)現(xiàn)? 在隨訪錄入模塊中醫(yī)生可將采集隨訪信息錄入到隨訪資料中。設(shè)計(jì)之初，為能更好的支撐后期臨床科研教學(xué)，隨訪系統(tǒng)采用全結(jié)構(gòu)化的處理方式， 配置臨床研究表單CRF[6]。隨訪記錄主要包括：患者近期有無癥狀（以詢問泌尿系統(tǒng)癥狀為主）、一般情況（睡眠、食欲、大小便、體力、體重、精神）、飲水量、有無遵醫(yī)囑前往醫(yī)院復(fù)查及檢查結(jié)果等。隨訪錄入模塊與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)深度對接，系統(tǒng)根據(jù)病主索引（EMPI）采集患者在我院最近一次的檢驗(yàn)檢查信息，并提供查看和導(dǎo)入功能。隨訪完成后，系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則自動(dòng)設(shè)置下次隨訪提醒日期，如果全周期隨訪結(jié)束，系統(tǒng)會(huì)提示醫(yī)生此患者已完成全周期隨訪。

為實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的規(guī)范化和結(jié)構(gòu)化，對于癥狀、超聲、X線、CT、生化、檢驗(yàn)三大常規(guī)等隨訪內(nèi)容全結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，見圖3。

4.5隨訪查詢模塊的實(shí)現(xiàn)? 實(shí)現(xiàn)多方位、多因素、多層次查詢統(tǒng)計(jì)。根據(jù)患者的性別、年齡、診斷、治療方法、結(jié)石成分、療效結(jié)果、來源地等進(jìn)行分類查詢匯總。通過隨訪查詢模塊醫(yī)生可查詢隨訪信息，通過查詢條件的組合可查詢患者各類信息，也可通過關(guān)鍵詞進(jìn)行查詢，有利于醫(yī)生快速定位至特定的信息。醫(yī)生查詢出結(jié)果后還可通過關(guān)鍵詞從結(jié)果中查找數(shù)據(jù)，從而縮小查詢范圍，并可將查詢出來的結(jié)果導(dǎo)出為Excel表格。醫(yī)生可將導(dǎo)出的Excel數(shù)據(jù)再導(dǎo)入專業(yè)的統(tǒng)計(jì)軟件，如SPSS，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[7]。

5總結(jié)

通過建立以患者為中心、以臨床需求為出發(fā)點(diǎn)的泌尿結(jié)石隨訪系統(tǒng)，節(jié)約了大量的物力和人力，大力推動(dòng)了泌尿外科的臨床和科研發(fā)展，為醫(yī)生的臨床診治和科研工作提供有力支撐。隨著醫(yī)學(xué)科技和信息技術(shù)的快速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴式設(shè)備、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，將提供多樣的醫(yī)療隨訪數(shù)據(jù)采集方式[8]，隨訪工作模式也會(huì)逐步簡化和精準(zhǔn)。隨著隨訪系統(tǒng)的逐步完善和功能升級，系統(tǒng)將在醫(yī)院中發(fā)揮更重要作用。

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收稿日期：2018-8-10;修回日期：2018-8-20

編輯/錢洪飛