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    阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死

    2019-09-09 01:22:12路慶鋒
    中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2019年24期
    關(guān)鍵詞:氫氯吡格雷阿司匹林

    路慶鋒

    腦梗死在臨床上屬于腦血管類疾病的范疇,腦梗死的發(fā)病原因是患者的血管發(fā)生阻塞,導致患者血管供血出現(xiàn)異常,從而對患者的腦部功能和神經(jīng)造成一定的損傷。腦梗死患者發(fā)病時會出現(xiàn)意識模糊的情況,而且可能還會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高,威脅患者的生命安全。腦梗死疾病在臨床上具有比較高的致殘率和致死率,為充分保障臨床對該部分患者治療的有效性,更需要對用藥方案進行優(yōu)化[1]。結(jié)合實際可知,借助阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷對該部分患者進行治療已經(jīng)逐步在各級醫(yī)療點得到推行,且臨床整體反饋較好。本次研究就以90 例患者為對象,對該用藥方案的具體臨床價值展開分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    實驗對象為2017 年11 月—2018 年11 月期間在我院治療的90 例腦梗死患者,使用數(shù)字表法將患者分成兩組,組別是實驗組與參照組。本次研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會的審批,且所有患者都已填寫知情同意書。納入標準:確診為臨床腦梗死,且無藥物過敏史的患者。排除標準:存在有嚴重心肝腎肺器質(zhì)性疾病,治療前7 天服用過類似藥物的患者。實驗組中男性患者與女性患者的數(shù)量比為23:22,患者年齡分布階段為48~69 歲,平均值為(53.6±2.8)歲,患者病程分布區(qū)間為6~26 個月,平均值為(11.5±1.22)月。參照組中男性患者與女性患者的數(shù)量比為21:24,患者年齡分布階段為50~70 歲,平均值為(54.2±2.6)歲,患者病程分布區(qū)間為5~25 個月,平均值為(11.02±1.01)月。比較上述數(shù)據(jù),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    參與本次研究的患者都進行控制血糖、血壓,降脂穩(wěn)定斑塊,清除氧自由基等常規(guī)治療措施。參照組患者單純運用阿司匹林(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字:J20130078)進行醫(yī)治,首次0.3 g 口服,以后0.1 g/次,1 次/d。實驗組患者在口服阿司匹林藥物的同時口服硫酸氫氯吡格雷(生產(chǎn)廠家:深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)進行醫(yī)治,75 mg/次,1 次/d,兩組患者均需要維持1 個月的治療。

    1.3 觀察指標

    本次研究的觀察指標為比較兩組患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評分(DNS 評分),主要對患者意識、步行能力、以及水平凝視功能等多個方面進行評估,滿分為45 分,得分與損傷程度表現(xiàn)為正相關(guān)。同時比較患者的治療效果總有效率,治療效果共分為顯效、有效與無效三個等級,總有效率為顯效率和有效率之和。患者臨床表現(xiàn)評分值下降程度≥80%即可定義為顯效,患者臨床表現(xiàn)評分值下降程度在50%~79%之間即可定義為有效,患者臨床表現(xiàn)評分值下降程度<50%即可定義為無效。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    研究所得到所有數(shù)據(jù)都在SPSS19.0 軟件展開處理,計數(shù)資料依靠百分比呈現(xiàn),計量數(shù)據(jù)則以(均值±標準差)呈現(xiàn),采用t檢驗,P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分

    對比可知,治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見下表1。

    表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比()

    表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比()

    2.2 比較兩組患者的治療效果總有效率

    實驗組患者表現(xiàn)為顯效、有效的例數(shù)分別為20 例、22 例,總計42 例,治療效果總有效率為93.33%,無效3 例,占比6.67%。參照組患者表現(xiàn)為顯效、有效的例數(shù)分別為16 例、18 例,總計34 例,治療效果總有效率為75.56%,無效11 例,占比24.44%。實驗組患者的治療效果總有效率明顯比參照組高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.012,P=0.000)。

    3 討論

    腦梗死的臨床舊名稱為腦梗塞,其在臨床中還有另一個名稱,即缺血性腦卒中。大多數(shù)腦梗死患者的發(fā)病原因為腦部血液動脈發(fā)生血栓和粥樣硬化等情況,使得患者的血管變得狹窄或發(fā)生堵塞,從而無法正常進行腦供血。腦梗死在臨床屬于最為常見病癥,其發(fā)生較為突然,且發(fā)展速度快,大部分腦梗死患者還會伴隨有其它疾病,該病除了會嚴重損害患者肢體功能外,還會導致患者的神經(jīng)系統(tǒng)和認知出現(xiàn)障礙,若患者無法正常進行認知時,則會使得患者發(fā)生一系列問題[2]。受到不良飲食習慣、生活方式等因素的作用,腦梗死在中老年群體中的發(fā)生率正以極快的速度在增加,已經(jīng)成為威脅居民健康的常見病癥[3]。

    腦梗死與血流變指標存在著較大的關(guān)聯(lián)性,如果血液逐漸變得粘稠和凝聚,隨著病情的發(fā)展患者會出現(xiàn)血瘀,最終導致血流變指標出現(xiàn)一定的變化。大多數(shù)腦梗死患者都為中老年人,年紀較高的患者通常會伴隨有動脈粥樣硬化、高血脂以及冠心病等疾病,若血流動力學出現(xiàn)異常的改變,則會對血液成分和血流速度造成一定的不良影響,最終明顯增加了血液的粘稠度,并且有效聚集血液當中的血小板[4]。臨床治療腦梗死的目的在于幫助患者,讓患者的缺氧缺血和壞死的腦組織得到明顯的改善,臨床上對腦梗死進行醫(yī)治主要是為了讓患者出現(xiàn)的各種癥狀得到控制。

    臨床對腦梗死進行醫(yī)治使用得較多的藥物有腦保護營養(yǎng)藥物和具備益氣、通絡(luò)、活血、調(diào)整酸堿平衡作用的純中藥。目前臨床上大多使用阿司匹林來醫(yī)治腦梗死,阿司匹林是目前臨床上取得證實的一級、二級預(yù)防缺血性腦血管疾病的一種抗血小板藥物。阿司匹林在臨床上被劃分為環(huán)氧化酶抑制藥物,阿司匹林在進入患者體內(nèi)后,能夠和環(huán)氧化酶發(fā)生反應(yīng),可以和環(huán)氧化酶中的COX-1 活性部位多肽鏈530 位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙?;磻?yīng),從而使得COX 失活,有效妨礙AA 向A2 轉(zhuǎn)化的進程,使得患者血液血小板的聚集得到明顯的減少,從而使得患者的臨床病癥得到好轉(zhuǎn),在治療過程中主要發(fā)揮其對血小板的抑制作用[5-6]。但是腦梗死患者單獨使用阿司匹林醫(yī)治并不能得到理想的治療效果,而且患者長時間服用量多的阿司匹林還會對血管內(nèi)皮細胞中的PG 造成一定的不良影響,影響抗血栓的效果。硫酸氫氯吡格雷是臨床上一種新型藥物,常用該藥進行抗血小板,一般情況下臨床會在因血小板聚集而引發(fā)的心、腦、動脈循環(huán)疾病當中使用硫酸氫氯吡格雷。氯吡格雷是由臨床上的一種藥物前體在氧化作用下形成了2-氧基-氯吡格雷,通過水解作用而形成一種硫醇衍生物。體外分離硫醇衍生物可表現(xiàn)出快速與血小板發(fā)生不可逆的結(jié)合,從而起到抑制血小板聚集的作用。硫酸氫氯吡格雷運用在腦梗死的醫(yī)治中,可以在血小板聚集中起到抑制作用,還可以有效預(yù)防ADP 結(jié)合血小板受體,有效阻礙纖維蛋白原與糖蛋白的反應(yīng)[7-8]。兩種藥物共同運用在腦梗死的醫(yī)治中,能夠在血栓擴展中起到抑制作用,且能夠在血小板聚集中起到抑制作用,并使得患者的血流狀態(tài)得到明顯的改善,從而達到神經(jīng)功能保護的目的[9-10]。需要注意的是,患者出院后仍然需要根據(jù)醫(yī)生的囑咐定時定量的服藥,不可私自停藥,并需要定期到醫(yī)院進行復(fù)查,以便醫(yī)生根據(jù)患者病情及時調(diào)整治療方案。

    本次研究中參照組患者僅僅使用阿司匹林進行治療,而實驗組患者則運用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷療法進行治療,結(jié)果表明,經(jīng)過治療后,實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于參照組,實驗組患者的治療效果總有效率明顯比參照組高。因此在腦梗死的醫(yī)治中運用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷療法可以讓患者的神經(jīng)功能缺損情況得到明顯的改善,取得更為顯著的治療效果[11-13]。

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