消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血臨床研究

宗麗香 王萍 毛朝姣

在臨床中消化道出血為一類在消化系統(tǒng)方面常見危急重癥。消化道出血的主要病因包括胃十二指腸潰瘍出血、胃癌出血、迪厄拉富瓦病出血等。為了能夠維持生命體征穩(wěn)定情況下須對(duì)出血位置行急診胃鏡檢查，相關(guān)研究顯示此手段對(duì)疾病病因的診斷率較高，因此，對(duì)上消化道出血及時(shí)有效胃鏡檢查確診病因是重要環(huán)節(jié)同時(shí)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸存在重要的影響[1]。經(jīng)目前研究顯示針對(duì)上消化道出血病患進(jìn)行急診胃鏡檢查及鏡下療法已作為當(dāng)前治療較關(guān)鍵診療方案之一，胃鏡檢查是上消化道出血首選方法之一，對(duì)大力提升病患的療效及預(yù)后恢復(fù)狀態(tài)扮演重要角色[2-3]。為進(jìn)一步對(duì)上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血、門靜脈壓療效評(píng)價(jià)，本研究在急診胃鏡檢查基礎(chǔ)上，分別采用鏡下止血及藥療，對(duì)比分析所入選患者的治療改善情況[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月—2018 年12 月期間在我院收治的消化道出血患者52 例,所有患者均符合消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)患者的病歷、臨床表現(xiàn)和體征,無其他全身性疾病。隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組和治療組各26 例,其中對(duì)照組男15 例,女11 例,年齡40～78 歲,平均（50.6±10.3）歲；治療組男13 例,女13 例,年齡38～74 歲,平均（45.9±12.3）歲，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,簽署知情同意書。兩組在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)檢查結(jié)果顯示無冠心病、糖尿病、高血壓、肝腎功能異常等并發(fā)癥符合入院標(biāo)準(zhǔn)，在患者知情同意下自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因自身原因；有其他合并疾病史；在治療過程選擇退出,未完全與隨訪者進(jìn)行密切配合。

1.2 方法

對(duì)納入對(duì)照組病患服止血類藥，如去甲腎上腺素與生理鹽水8ml/100ml 混合，治療組利用鏡下止血方式，在病情穩(wěn)定下行急診胃鏡檢查若有結(jié)痂點(diǎn)、活動(dòng)性出血、血痂等及時(shí)鏡下止血；消化性潰瘍出血采用單一上止血夾、電凝等手段措施，若再達(dá)不到目標(biāo)同時(shí)與其他藥聯(lián)合；針對(duì)迪厄拉富瓦病患可給止血夾，而胃底靜脈曲張破裂時(shí)給予組織膠、給予硬化劑、套扎靜脈曲張等治療手段[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：為在治療后若出現(xiàn)黑便情況 、嘔血情況已消失，檢查糞隱血結(jié)果示陰性，且無出血狀況；顯著：若病人黑便、嘔血現(xiàn)象已消失，檢查糞隱血呈陽性，且出血已改善 ；一般：為治療后，若病患嘔血量明顯減少，檢查糞隱血示從強(qiáng)陽性漸轉(zhuǎn)成弱陽性或者是陽性，且出血狀所改善；無效：治療后若患者嘔血量未曾減少，甚發(fā)生重度出血癥。有效率=（治愈+顯著+一般）/總數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果見表1，從數(shù)據(jù)中可知治療組患者有效人數(shù)達(dá)25 例，經(jīng)計(jì)算可知有效率達(dá)到96.2%；對(duì)照組有效人數(shù)17 例，可知有效率為65.4%。治療組的臨床效果明顯較對(duì)照組優(yōu),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

人們生活水平的逐步提高，生活習(xí)慣無規(guī)律性，在臨床消化內(nèi)科消化道病作為一種常見多發(fā)病，其發(fā)病率逐漸呈大幅度上升趨勢(shì)，發(fā)病原因較復(fù)雜且由多種因素共同作用如包括個(gè)人不良生活習(xí)慣、環(huán)境等各種因素[8]。但醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，對(duì)健康概念的一些新認(rèn)識(shí)，臨床治療此病多采用內(nèi)科治療方式，雖止血作用存在，但治療后產(chǎn)生較多并發(fā)癥易延長(zhǎng)恢復(fù)進(jìn)程致預(yù)后不良，且若嚴(yán)重出血易治療無效等，然后才轉(zhuǎn)進(jìn)外科診室，治療最佳時(shí)機(jī)得以延誤。近來通過不斷提高醫(yī)療水平，胃鏡備受臨床關(guān)注，不僅提高病因診斷及出血灶檢出率，在治療中還能發(fā)揮作用。上消化道出血進(jìn)行胃鏡檢查已被更多人接受。通過各種醫(yī)學(xué)設(shè)施設(shè)備對(duì)受試者實(shí)施各類檢查。根據(jù)檢查結(jié)果接受健康教育，起到有病早治、無病保健目的。而胃病其病程較長(zhǎng)且醫(yī)院治療階段并發(fā)癥多樣,加之家屬在相關(guān)疾病治療及康復(fù)方面的知識(shí)缺乏,對(duì)于患者的治療和康復(fù)沒有很大幫助。同時(shí)，突發(fā)癥狀不能及時(shí)判斷和處理，甚病情進(jìn)一步惡化或復(fù)發(fā)[9-10]。因此，胃鏡檢查需要進(jìn)行胃鏡觀察。但該疾病的發(fā)生病因較復(fù)雜,治療范圍的特點(diǎn)較之廣泛。

消化性潰瘍、淺表性潰瘍、上消化道惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張、賁門撕裂以及急性胃黏膜病變均屬上消化道發(fā)生出血的誘導(dǎo)因素，消化性潰瘍?yōu)橐l(fā)出血的最主要因素且上消化道出血病患病亡率較高，占非靜脈曲張出血的50%～70%[11]。青年男性占比較多，其可能與病患情緒緊張、飲食不當(dāng)、飲酒等存在一定相關(guān)；而食管胃底靜脈曲張出血屬肝硬化并消化道出血；急性胃黏膜病變引起上消化道出血屬藥源性因素，老年人群居多且與服非甾體類抗炎藥或激素類藥相關(guān)，得到大家高度重視。因此，在服用藥時(shí)老年人一定密切觀察，治療關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)及時(shí)停止用藥；惡腫瘤引發(fā)出血患病率越來越高[12]。上消化道出血將診療點(diǎn)控制在出血后兩天內(nèi)，若生命體征處平穩(wěn)態(tài)需急診胃鏡檢查或及時(shí)找出出血部位再結(jié)合臨床指征展開鏡下止血方案助于提高止血。在診療環(huán)節(jié)因生命體征缺乏穩(wěn)定性，因此需盡量縮短時(shí)間并術(shù)前給予腸蠕動(dòng)抑制劑。同時(shí)充分保護(hù)機(jī)體胃黏膜前提再控制并發(fā)癥形成避免死亡。一般患者的出血量400 mL 左右即會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈等情況，但若較短時(shí)間內(nèi)出血量已高1 000 mL 可能使周圍循環(huán)衰竭等致急性大出血、死亡等，此外少量反復(fù)發(fā)生出血現(xiàn)象可能使病患發(fā)生貧血或營養(yǎng)不良等癥，不僅降低生活質(zhì)量且影響日常的生活水平。一旦未能有效及時(shí)治療易誘發(fā)消化道內(nèi)大出血，可能嚴(yán)重致循環(huán)性衰竭造成機(jī)體血容量大大降低易產(chǎn)生失血性休克危及生命[13]。因此，需及時(shí)予以診療作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡早控制病情而降低病死率。上消化道出血臨床治療的一般措施首先經(jīng)藥物治療待出血穩(wěn)定后再行胃鏡檢查，出血病灶檢出率不僅降低還對(duì)療效產(chǎn)生影響。

本文研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，組間差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從分析結(jié)果可知治療組改善效果明顯比對(duì)照組較好。對(duì)上消化道出血癥選取急診胃鏡檢查助于提升病變檢出率，在確定病因基礎(chǔ)上，予以患者鏡下止血治療大力提升治療效果，同時(shí)還可控制死亡病例發(fā)生。說明了該措施不僅有效促進(jìn)了身體恢復(fù)，明顯改善了患者的癥狀，有益于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此，治療效果具有積極的指導(dǎo)意義，在臨床上值得借鑒。

表1 兩組治療療效