聚焦超聲聯(lián)合干擾素在高危HPV 感染中的應用

王軼婷 楊麗娜 張曼娜

作者單位：1 黑龍江省醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150000；2 婦科

宮頸炎是一種婦科常見的炎癥性疾病，患者主要表現(xiàn)為不同程度的白帶增多、陰道血性分泌物生等癥狀，通過內(nèi)服外用可有效控制病情、改善癥狀，但往往存在治療不徹底的現(xiàn)象，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)而易形成慢性炎癥[1-2]，尤其是人乳頭瘤病毒（human papilloma virus， HPV）感染后，治療難度明顯提升且預后結局不佳，治療后HPV陽性率仍較高。目前臨床對于慢性宮頸炎并HPV感染的治療研究已較為成熟，治療方案也較為多樣，但不同方案的療效與安全性往往存在一定的差異[3]，本組研究對慢性宮頸炎并高危型HPV感染患者進行聯(lián)合治療，并與傳統(tǒng)方法對比分析，比較治療效果：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月—2018年8月確診的120例慢性宮頸炎并高危型HPV感染患者作為研究對象。隨機分為觀察組與對照組，兩組各60例，平均年齡分別為（48.2±5.7）歲，（47.9±5.5）歲；平均病程分別為（1.1±0.2）年，（1.3±0.5）年，兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05。排除合并惡性腫瘤以及嚴重心腦血管疾病患者?；颊吆炇鹬橥鈺ㄟ^倫理委員會審批。

1.2 研究方法

對照組單純進行聚焦超聲治療，采用CZF-300型超聲波治療，頻率9～12 MHz，功率4.0 W，月經(jīng)干凈后5 d進行，取膀胱截石位，探頭緊貼宮頸口，逐漸由內(nèi)向外呈順時針環(huán)形向外緩慢掃描，范圍超過邊緣2～4 mm，速度在5～10 mm/s之間，重復2～3次直至病灶區(qū)域組織充血，局部呈灰白色，服用廣譜抗生素，局部冰敷，填塞碘伏棉球維持6 h。整體治療一次即可。

觀察組在聚焦超聲治療后應用α-2β凝膠（86904461000084 兆科藥業(yè)（合肥）有限公司 國藥準字S20020079，規(guī)格 5g）、復方沙棘籽油栓（陜西海天制藥有限公司生產(chǎn)，Z19991076，規(guī)格：2.7g）治療，α-2β推注至陰道穹窿處，每次12萬單位，每日2次，復方沙棘籽油栓于睡前置于陰道后穹窿處，1次/d，18 d為一個治療周期，經(jīng)期停藥，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果，治療后IL-6、IL-8、TNF-α、IgA、IgG、IgM指標的變化情況。顯效：宮頸恢復正常，HPV病毒載量下降超過50%，有效：病變面積縮小50%以上，白帶明顯減少且HPV病毒載量下降小于50%，無效：未達到治療指征[4]，總有效率＝（顯效+有效）/總人數(shù)×100%。

復發(fā)：治療后1月復查，宮頸刮片細胞學、宮頸管膿性分泌物中性粒細胞計數(shù)大于30個/高倍視野，陰道分泌物白細胞計數(shù)大于10個/高倍視野，可確診為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，應用表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應用（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后觀察組總有效率（57/60）明顯高于對照組（48/60）（χ2＝6.171，P ＝0.013），觀察組HPV轉陰49例，轉陰率81.67%，對照組HPV轉陰35例，轉陰率為58.33%，觀察組HPV轉陰率明顯高于對照組（χ2＝7.656，P＜0.05），觀察組6.7%（4/60）復發(fā)率明顯低于對照組25%（15/60）（χ2＝7.566，P＝0.006）。治療后觀察組與對照組在炎性因子和免疫功能指標比較詳見表1。

表1 治療后炎性因子及免疫功能指標比較

表1 治療后炎性因子及免疫功能指標比較

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） TNF-α（pg/mL） IgA（RU/mL） IgG（RU/mL） IgM（RU/mL）觀察組 60 0.24±0.05 0.62±0.09 0.68±0.11 358.43±14.35 1 223.98±46.52 80.46±8.63對照組 60 0.35±0.07 0.78±0.08 0.88±0.12 264.61±14.56 1 025.44±35.98 75.25±8.92 t 值 - -9.887 -7.028 -5.774 12.604 24.982 20.211 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性宮頸炎的主要臨床癥狀為宮頸糜爛樣改變以及上皮乳頭狀增生為主要改變，慢性宮頸炎合并高危型HPV感染進一步加大了臨床治愈難度，且治療后復發(fā)風險較高[5-6]，積極消除病毒、改善宮頸上皮炎性病變以及促進宮頸上皮組織的有效修復具有重要的臨床意義[7-8]。本研究顯示，觀察組HPV轉陰率明顯高于對照組，宮頸炎復發(fā)率均低于對照組，治療后觀察組炎性因子水平、免疫功能指標水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，表明聚焦超聲聯(lián)合重組人干擾素α-2β凝膠、復方沙棘籽油栓治療慢性宮頸炎并高危型HPV感染可顯著提升治療效果。聚焦超聲是一種新型的慢性宮頸炎治療方法，可對宮頸組織由淺入深的發(fā)揮生物學效應，單純依靠聚焦超聲無法實現(xiàn)對高危型HPV病毒感染的有效清除，療效不理想[9-10]。

重組人干擾素α-2β凝膠能夠有助于創(chuàng)面愈合、促進鱗狀上皮再生。復方沙棘籽油栓可為陰道自潔提供所需的營養(yǎng)成分[11]，治療機制為沙棘籽油中的有效成分能夠促進陰道內(nèi)乳酸菌的生長，改善陰道內(nèi)環(huán)境。炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α是介導、增強機體炎癥反應的重要因子，本組研究觀察組治療后炎癥因子水平降低效果更為顯著，免疫功能指標IgA、IgG、IgM水平的提升意味著患者免疫功能的增強[12]，聯(lián)合用藥能夠快速改善患者臨床癥狀與體征，改善患者免疫功能，進而達到提升高危型HPV轉陰率、降低治療后復發(fā)風險的目的。

采用聚焦超聲聯(lián)合重組人干擾素α-2β凝膠、復方沙棘籽油栓治療慢性宮頸炎并高危型HPV感染患者療效可靠，能夠迅速改善患者臨床癥狀與體征，降低血清炎性因子水平并改善患者免疫功能狀態(tài)。