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    經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折效果分析

    2019-09-09 02:08:56黃方慧
    關(guān)鍵詞:術(shù)式成形術(shù)經(jīng)皮

    黃方慧

    目前,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床中骨科多見的疾病,其中老年群體是高發(fā)人群[1]。近幾年,隨著我國(guó)老齡化問題的不斷加劇,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。隨著年齡的增加,骨小梁等處結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)退化,進(jìn)而提高了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)非手術(shù)療法具有康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn),因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[3]。所以尋找安全有效的術(shù)式成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。如今,經(jīng)皮椎體成形術(shù)成為治療椎體壓縮骨折的一線方案,并取得了較為理想的效果。該術(shù)式具有住院時(shí)間短、疼痛程度小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究選擇72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者,探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)將本院2017年8月—2018年8月收治的72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者分為兩組,每組36例。本研究經(jīng)患者同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組男18例,女18例;年齡:61~78歲,平均年齡(66.81±1.57)歲;病灶位置:20例胸椎、16例腰椎;對(duì)照組男19例,女17例;年齡:60~78歲,平均年齡(66.63±1.55)歲;病灶位置:21例胸椎、15例腰椎。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)未發(fā)現(xiàn)者心肝腎等臟器嚴(yán)重病變者;(3)可耐受手術(shù)者;(3)同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)禁忌證者;(2)伴精神、意識(shí)功能障礙者;(3)伴惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    (1)觀察組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療:待麻醉起效后,選擇俯臥位,明確受損椎體并仔細(xì)標(biāo)記;對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。于椎弓皮質(zhì)外緣斜15°進(jìn)行穿刺,應(yīng)注意使穿刺針到達(dá)椎體前1/3處,明確穿刺針部位無誤后將針芯拔出。然后制備PMMA骨水泥(注意保持黏稠狀態(tài)),在C型臂指引下將PMMA 骨水泥注入受損椎體至其浸潤(rùn)至椎體邊緣(但骨水泥總體積應(yīng)不大于6 mL)。待注射約兩分鐘后將灌注管拔出,利用明膠海綿實(shí)施壓迫止血處理。(2)對(duì)照組給予經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療:手術(shù)前期操作參考觀察組,穿刺針到達(dá)椎體前1/3處。將骨鉆置入椎體至前壁,并迅速建立工作通道,然后利用導(dǎo)針進(jìn)行觀察后拔出,置入球囊并實(shí)施加壓擴(kuò)張,待判斷椎體高度恢復(fù)良好后停止加壓,吸凈顯影劑并將球囊拔出。在C型臂指引下將PMMA 骨水泥注入受損椎體至其浸潤(rùn)至椎體邊緣,待其變硬后將穿刺針拔出。術(shù)后,兩組均行抗感染、佩戴支具以及康復(fù)訓(xùn)練等措施,并隨訪半年。

    表1 兩組總有效率分析(例)

    表2 兩組并發(fā)癥情況分析(例)

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)總有效率[5]:顯效:疼痛等癥狀消失,日常生活能夠自理;有效:疼痛等癥狀明顯改善,日常生活受到輕度影響; 無效:疼痛等癥狀無明顯變化,運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)住院時(shí)間;(3)VAS評(píng)分[6]:評(píng)估患者的疼痛情況,0~10分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛情況越重;(4)并發(fā)癥發(fā)生率:主要包括感染、肺栓塞、骨水泥毒性反應(yīng)以及骨水泥外漏等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組總有效率分析

    觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.541,P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組其它指標(biāo)分析

    觀察組住院時(shí)間、V A S 評(píng)分分別為(8.1±0.6)d、(2.5±0.2)分;對(duì)照組分別為(14.2±0.9)d、(4.3±0.5)分;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.614、6.058,P<0.05)。

    2.3 兩組并發(fā)癥情況分析

    對(duì)照組出現(xiàn)1例感染、1例肺栓塞、4例骨水泥毒性反應(yīng)、2例骨水泥外漏,發(fā)生率為22.22%;觀察組出現(xiàn)1例感染、1例骨水泥毒性反應(yīng),發(fā)生率為5.56%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.638,P<0.05)。見表2。

    3 討論

    目前,骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年群體身體健康的常見疾病,因其所致的椎體壓縮性骨折等癥狀發(fā)生率也越來越高,這不僅增加了患者的痛苦,同時(shí)也提高了家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān),大大降低了患者的生活質(zhì)量。藥物、手術(shù)等方式是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的重要手段,但藥物療法效果較差,且治療周期長(zhǎng),若干預(yù)不當(dāng),則極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、預(yù)后質(zhì)量差等不足,因此選擇有效科學(xué)的方法治療該類疾病具有重要的意義[7]。

    如今,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步,經(jīng)皮椎體成形術(shù)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一線方案,其可有效增強(qiáng)壓縮椎體強(qiáng)度,有利于避免骨折所致的二次損傷[8]。骨水泥可使椎體內(nèi)附近末梢神經(jīng)壞死,從而減小了機(jī)體對(duì)疼痛的敏感度[9]。該術(shù)式主要采用加壓注射,有利于使骨水泥均勻分布,從而達(dá)到修復(fù)椎體高度的作用,生物力學(xué)穩(wěn)定性良好[10-11]。另外該術(shù)式還可保護(hù)骨折端,緩解了術(shù)后疼痛程度[12]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下問題:(1)利用X線片、CT以及MRI等方式明確“責(zé)任椎”,這對(duì)于保障手術(shù)成功率具有重要的意義;(2)該術(shù)式包括經(jīng)椎弓根、經(jīng)椎弓根外側(cè)以及經(jīng)椎體側(cè)后方三種入路途徑,但以經(jīng)椎弓根入路安全性較高,同時(shí)也對(duì)術(shù)者的操作水平提出了較高的要求;(3)注意把握骨水泥的黏度以及注入壓力,這可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果理想,具有操作簡(jiǎn)單、住院時(shí)間短以及疼痛程度小等優(yōu)點(diǎn),且術(shù)后并發(fā)癥少,患者治療依從性高。

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