有精神節(jié)律障礙的糖友如何在雙重用藥中平穩(wěn)血糖

文·李志敏[上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科（醫(yī)學(xué)心理科）醫(yī)師]

精神節(jié)律障礙是很多糖尿病患者血糖不穩(wěn)定的根源。精神節(jié)律一旦出現(xiàn)障礙，就會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮等心身疾病，對(duì)糖尿病患者而言，很容易導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，而長(zhǎng)期的血糖波動(dòng)會(huì)加快并發(fā)癥的進(jìn)展。如何化解血糖波動(dòng)，在此為廣大糖友支支招。

以平常心對(duì)待得失

我們每天醒來都會(huì)希望今天一天過得順利，同時(shí)又擔(dān)心或恐懼事情辦不好、工作任務(wù)完不成。經(jīng)過努力后事情辦好了會(huì)高興，工作搞砸了會(huì)失望。這一系列精神情緒的節(jié)律變化在周而復(fù)始地進(jìn)行著，這種變化會(huì)直接影響到人們體內(nèi)激素的變化，從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

對(duì)策：盡量保持以平常心態(tài)來對(duì)待得失，也可以先規(guī)劃好自己的工作，有準(zhǔn)備更容易完成，同時(shí)對(duì)精神情緒的影響會(huì)小點(diǎn)。對(duì)于一些必須在短期內(nèi)完成任務(wù)的工作，應(yīng)該做到勞逸結(jié)合，注意休息。這類工作大多數(shù)情況下需要趕時(shí)間、趕進(jìn)度，對(duì)精神情緒影響大。工作完成后應(yīng)該給自己放個(gè)假，調(diào)整好自己的心態(tài)，減少緊張、高強(qiáng)度工作帶來的負(fù)面影響。只要保持平常心，工作勞逸結(jié)合，不把生活及工作的目標(biāo)定得太高，就不會(huì)導(dǎo)致精神節(jié)律障礙而影響血糖的平穩(wěn)。

用藥注意血糖波動(dòng)

精神節(jié)律障礙的結(jié)局是患上抑郁癥、焦慮癥。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，患者需要服用抗抑郁、抗焦慮的藥物。這類藥物有些會(huì)導(dǎo)致血糖升高，有些會(huì)引起血糖降低，用藥時(shí)應(yīng)注意對(duì)血糖的影響，如阿米替林、米安色林會(huì)升高血糖，帕羅西汀會(huì)降低血糖。鹽酸氟西?。ò俳鈶n）通過緩解抑郁癥神經(jīng)性貪食癥，可引起低血糖。艾司西酞普蘭可影響血糖的調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)情況。度洛西汀既是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物，也是糖尿病合并抑郁癥的治療用藥，作為5-羥色胺抑制劑，同樣會(huì)出現(xiàn)低血糖，用藥時(shí)應(yīng)該注意血糖波動(dòng)。

對(duì)策：輕癥的抑郁癥患者，盡量通過心理疏導(dǎo)來治療，如果必須要使用藥物治療，應(yīng)該去醫(yī)院找心理醫(yī)生和內(nèi)分泌?？漆t(yī)生一起根據(jù)血糖的高低制定藥物治療方案。盡量精簡(jiǎn)一些不是必須要吃的藥物，減少藥物種類；用專門的藥盒把不同的藥物，按服藥時(shí)間順序、種類分別放在獨(dú)立的藥盒內(nèi)，便于按時(shí)服用，防止漏服及多服；請(qǐng)家里人提醒或使用鬧鐘、手機(jī)設(shè)置服藥時(shí)間，來保證定時(shí)、定量服藥。

調(diào)整運(yùn)動(dòng)作息時(shí)間

患上抑郁癥、焦慮癥的糖友，常常會(huì)有夜間失眠多夢(mèng)，白天昏昏欲睡，生活節(jié)律紊亂，作息時(shí)間不規(guī)律，等等。而且服用了抗抑郁癥、焦慮癥的藥物也會(huì)有頭暈、惡心、嗜睡等不良反應(yīng)。兩者都會(huì)因?yàn)榍榫w變化引起體內(nèi)調(diào)整血糖的激素發(fā)生變化，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

對(duì)策：調(diào)整好作息時(shí)間，做到早睡早起，夜間不喝濃茶和咖啡，少看恐怖片或激情片，保持心情舒暢。服用抗抑郁癥的藥物一定要按照醫(yī)囑從小劑量開始，并嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間服藥。另外，制定合理可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃中要兼顧有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗運(yùn)動(dòng)。降血糖治療盡量減少胰島素、磺脲類等增加體重的藥物，選用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1抑制劑、DPP-4抑制劑等有減輕體重作用的藥物，便于保持理想體重，維持血糖平穩(wěn)。