痛風(fēng)別光顧著止痛降尿酸治療很重要廣州中山三院風(fēng)濕免疫科古潔若教授答讀者問(wèn)

文·鐘宣 （中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院健康教育科）

日常生活中，不少人對(duì)痛風(fēng)高尿酸并不重視，尤其一些無(wú)癥狀的高尿酸患者認(rèn)為，只要不發(fā)作痛風(fēng)，便無(wú)所謂尿酸高不高。其實(shí)，無(wú)癥狀的高尿酸人群更需要關(guān)注，長(zhǎng)期居高不下的血尿酸除了會(huì)引發(fā)痛風(fēng)外，還可能會(huì)傷及腎臟等器官。

高尿酸癥的五大危害

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任古潔若指出，高尿酸癥狀對(duì)人體的危害不容小覷，這種危害主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

毀關(guān)節(jié)痛風(fēng)患病率隨血尿酸水平的升高而升高。一項(xiàng)隨訪20年的研究顯示：血尿酸＞360微摩爾每升時(shí)，87.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶；血尿酸≤360微摩爾每升時(shí)，只有43.8%患者出現(xiàn)。

傷血管這是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60微摩爾每升，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%。

傷腎高尿酸可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，血尿酸每升高60微摩爾每升，慢性腎臟疾?。–KD）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加70%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14%。正常血尿酸水平者CKD患病率為11%左右，而高尿酸合并CKD高達(dá)32.7%。

亂代謝高尿酸是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發(fā)現(xiàn)，高尿酸與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。

縮短壽命研究顯示，高尿酸合并痛風(fēng)患者平均壽命較正常者縮短15～20年。2010年全球疾病負(fù)擔(dān)中肌肉骨骼疾病和風(fēng)險(xiǎn)因素專(zhuān)家組評(píng)估了痛風(fēng)的全球負(fù)擔(dān)，結(jié)果提示2010年痛風(fēng)患者的殘疾生存年（DALYs）較1990年明顯加重。

治療須知的六個(gè)問(wèn)題

尿酸高到什么程度需要降尿酸治療？

因人而異。有痛風(fēng)癥狀和體征者應(yīng)使用降尿酸藥物治療。男性血尿酸超過(guò)420微摩爾每升或女性超過(guò)360微摩爾每升，但尚未出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，如果有心血管高危因素或代謝性疾病的，應(yīng)開(kāi)始降尿酸治療。那么是不是說(shuō)，如果痛風(fēng)不發(fā)作就不需要進(jìn)行降尿酸治療呢？對(duì)此，古教授指出對(duì)于無(wú)高危因素者，當(dāng)血尿酸超過(guò)540微摩爾每升時(shí)應(yīng)使用降尿酸治療。

降尿酸治療能緩解疼痛是不是就行了？

痛風(fēng)堪稱(chēng)疼痛之冠，多數(shù)患者難以忍受，可令男兒落淚。合理使用鎮(zhèn)痛藥物，可較快緩解疼痛。但是疼痛緩解后，并不意味就可以放松警惕。長(zhǎng)期的高尿酸癥狀除了會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，還會(huì)損害腎臟、關(guān)節(jié)等器官。因此將血尿酸長(zhǎng)期維持在正常低限水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的最有效措施，是真正的“正本清源”。

降尿酸有無(wú)常規(guī)的有效藥物？

很多病友會(huì)打聽(tīng)其他人正在服用什么降尿酸藥物、效果怎么樣，從中模仿服用“有效藥物”。事實(shí)上，降尿酸藥物的選用，應(yīng)該綜合不同人的體質(zhì)、肝腎功能、尿尿酸排泄水平、合并疾病等。目前市面上的降尿酸藥物并不是所有人都能使用，同一個(gè)藥物只對(duì)部分人群有用。所以這時(shí)候就體現(xiàn)出了個(gè)體化用藥的重要性，硬搬他人之路，不僅可能延誤治療還可能造成更大的損害。

尿酸應(yīng)該控制到什么程度？

通常對(duì)于伴有痛風(fēng)石的患者，血尿酸應(yīng)嚴(yán)格控制在300微摩爾每升以下，才能保證痛風(fēng)石的緩慢溶解；對(duì)于沒(méi)有痛風(fēng)石的患者，血尿酸也應(yīng)控制在360微摩爾每升以下，以避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作。針對(duì)難治性痛風(fēng)患者，尿酸的控制更應(yīng)嚴(yán)格保持在240微摩爾每升以下。因血尿酸也有一定生理功能，故血尿酸并非越低越好。一般維持血尿酸不低于200微摩爾每升。

降尿酸過(guò)程中痛風(fēng)發(fā)作是怎么回事？

值得注意的是，因降尿酸治療可明顯降低血尿酸水平，此時(shí)骨關(guān)節(jié)積累的尿酸容易跑出來(lái)，引發(fā)新一輪痛風(fēng)發(fā)作，好比“捅馬蜂窩”。故必須做好預(yù)防工作，具體措施：降尿酸藥物應(yīng)從小劑量逐步遞增，驟然使用大劑量降尿酸藥物，引發(fā)尿酸驟然下降，可能反而引起痛風(fēng)發(fā)作。除了藥物治療外，更需要注重生活方式的改變，嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，適度運(yùn)動(dòng)，多飲水（使每日尿量超過(guò)2000毫升），堿化尿液，等等。

降尿酸治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？

有效用藥之后，患者尿酸往往可迅速下降、達(dá)標(biāo)。此時(shí)患者容易認(rèn)為“大功告成”，遂自行停藥，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。事實(shí)上，盡管此時(shí)血液的尿酸水平降低了，但體內(nèi)骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟里面長(zhǎng)年累月蓄積了很多尿酸，身體整體的尿酸負(fù)擔(dān)并沒(méi)有明顯減輕。服降尿酸藥物需要堅(jiān)持不懈，長(zhǎng)時(shí)間將血尿酸控制在合理的低水平，促使骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟里的尿酸逐漸釋放、排泄出來(lái)，從而真正減少痛風(fēng)發(fā)作、保護(hù)心、腦、腎。