應(yīng)用品管圈降低老年患者檢查重約率的實踐探索

何 靜 方一芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 干部一區(qū) (福建 福州 350005)

檢查重約率指由于各種原因?qū)е聼o法在規(guī)定的檢查時間內(nèi)完成檢查項目導(dǎo)致必須重新預(yù)約檢查時間的患者率。檢查宣教指醫(yī)務(wù)人員通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,告知患者檢查項目內(nèi)容、檢查時間、檢查地點及準備事項，促使人們自覺地采取有利于完成檢查的行為。

我科為老年內(nèi)科綜合病房。老年患者通常具有病程長、多病共存、癥狀不典型、并發(fā)癥多、治愈難度大、隱匿病情、病情較重等特點[1]。面對病情如此復(fù)雜的老年人群，輔助檢查對于疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用[2]。輔助檢查包括：血液采集、超聲影像、計算機斷層掃描儀(CT)、磁共振、胃鏡、腸鏡等。一位老年患者常常一天內(nèi)需要完成多個檢查項目。因此檢查宣教的信息量大，老年患者由于器官退行性病變,聽力、記憶力和理解力等均有所下降容易遺忘檢查項目或檢查要求[3]，導(dǎo)致無法及時完成檢查，需要重新預(yù)約檢查時間。為了能夠有效降低檢查重約率，提高患者完成檢查的效率，我科13名護士組成品管圈小組，開展以“降低老年患者檢查重約率”為主題的品管圈持續(xù)質(zhì)量改進項目，取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1對象 根據(jù)我國對老年人的定義：年齡60歲以上患者[4]。入選標準：神志清楚且有語言溝通能力，視力沒有嚴重受損者，排除標準：神志異常，或失語，或失聰，或視力嚴重受損者。

采用便利抽樣，將 2018年3月5日-2018年4月29日在我科住院參與輔助檢查且符合入選標準的老年患者作為改善前組，男性64人，女性59人；選擇2018年6月4日-2018年7月29日在我科住院參與輔助檢查且符合入選標準的老年患者作為改善后組，男性67人，女性63人。

2 方法

2.1成立品管圈小組，明確主題 根據(jù)自愿原則，成立了由13人組成的品管圈小組，其中包括副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士6名。由1名老年?？谱o士擔(dān)任圈長，1名護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余10名護士擔(dān)任圈員。由輔導(dǎo)員對整個持續(xù)質(zhì)量改進項目進行指導(dǎo)與監(jiān)督，圈長負責(zé)對該持續(xù)質(zhì)量改進項目進行統(tǒng)一計劃安排和管理。圈員則負責(zé)提出自己的意見與創(chuàng)意，并根據(jù)計劃執(zhí)行措施。經(jīng)過小組成員投票，討論明確了以“降低老年患者檢查重約率”為主題的品管圈持續(xù)質(zhì)量改進項目。

2.2現(xiàn)狀把握 改善前123名參與輔助檢查的老年患者中有16名患者無法及時進行檢查導(dǎo)致必須重新預(yù)約輔助檢查項目，檢查重約率為13%。我們對失約患者進行詳細詢問，做好記錄統(tǒng)計，并描繪要因柏拉圖進行分析(見圖1)。根據(jù)二八定律，得出造成檢查重約率高的原因主要為患者記憶力差，缺乏宣教材料。此兩項主因占全部原因的75%。因此將這兩類原因定為本次持續(xù)質(zhì)量改進活動的改善重點。

圖1

2.3設(shè)定目標 目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力)=13%-(13%×75%×51%)=8.03%。因此根據(jù)計算結(jié)果通過本次持續(xù)質(zhì)量改進活動，檢查重約率應(yīng)降至8.03%。

2.4要因分析 組織全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法，從人物、材料、方法、環(huán)境4個方面進行檢查重約原因的分析，繪制成魚骨頭圖(見圖2)。經(jīng)過全體圈員討論將患者記憶力差，缺乏宣教材料確定為改善方向。

2.5對策擬定及實施 針對患者記憶力差，缺乏宣傳材料這兩個主要問題，我們設(shè)計了檢查宣教協(xié)作表單。表格內(nèi)容包括：床號、姓名、日期、時間、常見檢查項目及相應(yīng)檢查要求。制表過程聽取科內(nèi)護士與患者的建議，經(jīng)過幾次修改，例如修改用詞，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；更改字體，以便老年患者能夠輕松閱讀檢查項目及準備事項，不斷改進完善，最終確定現(xiàn)用版本。具體實施步驟：(1)患者入院時由責(zé)任護士介紹懸掛床頭的檢查協(xié)作單的作用，指導(dǎo)患者自行查看檢查協(xié)作單內(nèi)容。(2)由上夜護士統(tǒng)一通知次日的檢查項目，并在檢查協(xié)作單上勾選相應(yīng)項目、標注檢查時間及準備事項。(3)當班護士巡視病房，根據(jù)檢查協(xié)作單提示內(nèi)容進行多次健康宣教，督促患者為次日的檢查做好準備工作。該對策根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進活動計劃由5月21日開始正式實施，6月4日至7月29日收集改善后相關(guān)數(shù)據(jù)。

圖2 分析檢查重新預(yù)約的原因

3 結(jié)果

3.1效果評價

3.1.1 有形成果 2018年6月4日至7月29日共130名老年患者參與輔助檢查，檢查重約率為7.7%。目標達標率106.64%，進步率40.77%。改善后較改善前2018年3月5日至4月29日共123名老年患者參與輔助檢查檢查重約率為13%有所下降。(見圖3)。

圖3

3.2無形成果 這次品管圈活動增強了圈員們的責(zé)任心，提高了圈員們挖掘問題、解決問題及溝通協(xié)調(diào)的能力。(見圖4)

圖4

3.3標準化 將本次品管圈活動采取的改進措施進行標準化。在科內(nèi)使用檢查協(xié)作單，責(zé)任護士向患者介紹此表單如何使用，及當班護士根據(jù)表單內(nèi)容進行檢查宣教及督促等。

4 討論

4.1品管圈活動可降低檢查重約率 老年人聽覺詞語記憶功能明顯衰退[5]。單一的口頭檢查宣教容易造成老年人記憶不全面甚至遺忘[6]。品管圈活動的開展促使大家集思廣益提出改進措施，別出心裁地通過《檢查協(xié)作單》的運用增加了宣教途徑，老年患者可通過查看床尾《檢查協(xié)作單》知曉明日需做的檢查項目及今日需準備的事項。責(zé)任護士、夜班護士等巡查病房時可根據(jù)《檢查協(xié)作單》內(nèi)容進行提醒、督促患者按照檢查要求做好準備。即通過人員、材料、方法等多方面因素進行改進，最終顯著降低了患者檢查重約率，有效避免因遺忘檢查時間或沒有做好檢查前準備而錯失檢查機會。

4.2標準化措施簡便易操作 部分醫(yī)院使用便簽貼貼于患者床頭進行檢查宣教，便簽貼容易丟失[7]。多家醫(yī)院設(shè)計了溫馨提示卡，根據(jù)檢查項目更換不同的提示卡，若一名患者同日有多項檢查，護士需選擇多張?zhí)崾究ǚ胖糜诨颊叽策匸8-10]。此法既占空間又浪費護士太多工作時間。運用《檢查協(xié)作單》只需在表單上檢查項目對應(yīng)的表格中注明日期時間，圈出表單上已經(jīng)打印好的檢查要求就即可，表單既不易丟失又不占用空間。各班護士只需依據(jù)表單上標注時間及準備事項進行相關(guān)檢查宣教即可，流程簡便易操作。

5 結(jié)論

本次品管圈持續(xù)質(zhì)量改進活動使用了自制的《檢查協(xié)作單》，通過制定相關(guān)改進措施提高了護患溝通的有效性，顯著降低了老年病房檢查重約率，達到了老年患者能夠及時有效完成檢查項目的目的，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，對構(gòu)建和諧護患關(guān)系起了重大作用。此表簡單實用，取材便捷，值得臨床大力推廣。