經(jīng)陰道超聲檢測(cè)在診斷宮角妊娠患者中的應(yīng)用效果分析

吳秀明

福建省泉州市第一醫(yī)院超聲科 (福建 泉州 362000)

在眾多妊娠疾病中，異位妊娠是較為常見的一類。近年來，有國(guó)內(nèi)研究對(duì)我國(guó)各大醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，異位妊娠發(fā)病率近幾年來一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。宮角妊娠在異位妊娠中占比不高，僅占大約1%～7%，其主要致病原因是受精卵未于子宮內(nèi)著床，而是于子宮角，即輸卵管口部和子宮交界處著床，該類妊娠情況同時(shí)作為婦科急腹癥的一種，對(duì)孕婦生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。但臨床上的宮角妊娠患者前期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，待受精卵逐漸發(fā)育時(shí)，患者宮角會(huì)出現(xiàn)破裂癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為陰部嚴(yán)重大出血，因此在其不明顯的早期癥狀表現(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)宮角妊娠患者的早期診斷就顯得尤為重要，但診斷難度也極大[3]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步與計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對(duì)異位妊娠患者的診斷也進(jìn)入了計(jì)算機(jī)時(shí)代，超聲彩色多普勒診斷(ultrasonic color doppler diagnosis,UCDD)技術(shù)的應(yīng)用給該類患者的診斷帶來便利[4-5]。筆者旨在通過本次研究，對(duì)宮角妊娠患者的準(zhǔn)確診斷提供更多依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2018年1月于我院接受治療的疑似宮角妊娠患者共102例，根據(jù)不同檢查方法，將其設(shè)為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各51例。年齡21 ～ 43歲，平均年齡(33.29±3.47)歲；孕期7～11周，平均孕期(10.34±1.69)周。所有患者均經(jīng)本人同意并簽署知情書，通過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者晨尿HCG檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性者；(2)停經(jīng)周期7 ～ 12周者；(3)經(jīng)超聲檢驗(yàn)疑似宮角妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重婦科疾病導(dǎo)致絕經(jīng)者；(2)皮膚過敏反應(yīng)嚴(yán)重、對(duì)醫(yī)院特殊環(huán)境過于敏感者；(3)患者依從性過低，無法配合檢查者。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2方法 超聲檢查：檢測(cè)儀器：購(gòu)自圣迅(上海)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)SXFL-110Vscan彩超。

對(duì)照組患者經(jīng)腹進(jìn)行UCDD檢查，具體步驟如下：囑對(duì)照組患者于超聲檢查前大量飲水，500 mL 為宜，使其膀胱進(jìn)入充分充盈狀態(tài)，便于其子宮底部圖像在顯示器上清晰顯示。所有患者均平臥，將耦合劑均勻涂抹至患者下腹部以及探頭處，由患者下腹部微偏上位置放置探頭，可適度加壓，隨后勻速向下移至患者下腹部，注意移動(dòng)應(yīng)較緩慢，于清晰顯示患者宮底圖像后停止。掃查角度取橫切面、縱切面兩種，應(yīng)尤其注意對(duì)患者宮腔、雙側(cè)附件的形態(tài)大小進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)確定孕囊位置、大小以及形態(tài)等；觀察組患者經(jīng)陰道進(jìn)行UCDD檢查，具體如下：所有患者取仰臥位，雙腳自然張開，使其會(huì)陰部暴露充分。將耦合劑涂抹于陰道探頭，并于探頭處套上避孕套，于患者陰道勻速置入，注意對(duì)速度進(jìn)行控制。在推進(jìn)探頭的同時(shí)，探查其子宮頸管以及子宮內(nèi)腔，當(dāng)探頭移動(dòng)至患者宮底時(shí)，將其緩慢向左、右旋轉(zhuǎn)約120°，對(duì)患者子宮大小和位置確認(rèn)，隨后對(duì)其子宮內(nèi)膜厚度以及內(nèi)部情況進(jìn)行整體評(píng)估，對(duì)孕囊的大小以及位置邊界等各項(xiàng)信息實(shí)施精確測(cè)算，確定異位妊娠；觀察孕囊周回聲。期間應(yīng)對(duì)患者宮頸管與子宮內(nèi)壁以及附件實(shí)施觀察。以上所有步驟完成后，將診斷儀調(diào)到彩色多普勒血流顯像模式，觀察患者孕囊內(nèi)部血流分布情況，記錄儀器信號(hào)變化。所有患者給出檢定結(jié)果圖像，送至影像科進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果判定。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組檢測(cè)結(jié)果陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、對(duì)比兩組檢測(cè)的異度及約登指數(shù)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.宮角妊娠陽(yáng)性、陰性的判定：由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)檢定結(jié)果共同進(jìn)行判斷，診斷為宮角妊娠則判定為陽(yáng)性，否則結(jié)果判定為陰性。

2.真陰性、真陽(yáng)性、假陰性、假陽(yáng)性判定：判定指標(biāo)以異位妊娠診治規(guī)范中對(duì)于宮角妊娠相關(guān)指標(biāo)作為病理學(xué)檢測(cè)金指標(biāo)。若檢測(cè)結(jié)果為非宮角妊娠(包含正常妊娠和其他異位妊娠)，且通過病理學(xué)檢測(cè)(手術(shù)或其他權(quán)威檢測(cè)方法)顯示為陰性，則最終判定為真陰性，否則最終判定為假陰性。若檢測(cè)結(jié)果為宮角妊娠，病理學(xué)檢測(cè)顯示確診為宮角妊娠，則最終判定為真陽(yáng)性，否則最終判定為假陽(yáng)性。

3.約登指數(shù)：表示在某種檢查方法下，診斷人員對(duì)真患者、非患者做出正確診斷的能力評(píng)價(jià)指數(shù)。若該指數(shù)越高，檢查的效果越好，真實(shí)性越高。

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(診斷陽(yáng)性患者的能力)=真陽(yáng)性例數(shù)/(真、假陽(yáng)性例數(shù))；陰性預(yù)測(cè)值(診斷陰性患者的能力)=真陰性人數(shù)/(真、假陰性例數(shù))；靈敏度(正確診斷陽(yáng)性患者的能力)=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))*100%；特異度(正確診斷陰性患者的能力)=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))*100%；約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，而所有的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 評(píng)價(jià)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果如下：觀察組疑似宮角妊娠51例，經(jīng)病理學(xué)確診42例，由檢測(cè)結(jié)果判定出40例(漏診2例)；病理學(xué)確診為非宮角妊娠9例，檢測(cè)結(jié)果判定出1例(誤診1例)，對(duì)觀察組檢測(cè)進(jìn)行總結(jié)如下：真陽(yáng)性40例，假陽(yáng)性1例，真陰性8例，假陰性2例。對(duì)照組疑似宮角妊娠51例，經(jīng)病理學(xué)確診40例由檢測(cè)結(jié)果判定出29例(漏診11例)；病理學(xué)確診非宮角妊11例，檢出陽(yáng)性4例(誤診4例)，總結(jié)對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果如下：真陽(yáng)性29例，假陽(yáng)性4例，真陰性7例，假陰性11例。

2.1兩組檢測(cè)陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值的比較 兩組檢測(cè)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較無明顯差異(P>0.05)；而觀察組檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組檢測(cè)陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值的比較(%)

2.2兩組檢測(cè)靈敏度、特異度及約登指數(shù)的比較 兩組檢測(cè)特異度比較無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組檢測(cè)靈敏度、約登指數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 兩組檢測(cè)靈敏度、特異度及約登指數(shù)的比較[n(%)]

3 討論

宮角妊娠患者無明顯的早期不適癥狀出現(xiàn)，究其原因，國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為[5]，子宮角部位擁有著豐富的血液供應(yīng)，且該部位存在較多肌群，使得其肌層厚，這會(huì)使得宮角妊娠患者的孕周比其他異位妊娠患者孕周普遍更長(zhǎng)[6]，有甚者妊娠期可長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月之久才會(huì)破裂；而在患者孕囊發(fā)生破裂較短的一段時(shí)間內(nèi)，由于患者已經(jīng)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間妊娠，大出血、休克甚至死亡等情況的發(fā)生概率極高，很可能造成嚴(yán)重后果[7]，且由于該類異位妊娠具有較大診斷難度，所以對(duì)其早期的有效診斷，以及診斷方法的探究意義重大。

本研究結(jié)果顯示：兩組檢測(cè)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、檢測(cè)靈敏度比較無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值、檢測(cè)特異度、約登指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，通過數(shù)據(jù)對(duì)比我們可以發(fā)現(xiàn)，盡管兩組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá)97.56%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的87.88%，提示經(jīng)陰道UCDD對(duì)宮角妊娠患者的診斷更加準(zhǔn)確。據(jù)此，筆者分析，傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查，由于是間接成像，患者腹部臟器與下腹部脂肪層可能會(huì)對(duì)超聲成像造成或多或少的影響，同時(shí)，腸腔氣體也可能成為成像干擾因素[8]；與傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，超聲探頭可以更加貼近子宮、附件等靶器官，可將靶器官的多角度細(xì)節(jié)清晰的顯示出來[9-10]，供圖像采集使用；經(jīng)陰道UCDD對(duì)包塊、內(nèi)膜及周圍肌層等，通過更高分辨率顯示其結(jié)構(gòu)關(guān)系，可對(duì)回聲反饋、血液流通情況進(jìn)行更準(zhǔn)確地觀察，利用色差將患者的宮角圖像更直觀的體現(xiàn)出來[11]。再者，陰道超聲探頭具有比腹部超聲探頭更高的頻率，其相比下成像會(huì)更加清晰，對(duì)于患者宮體各個(gè)部位的信息反映更加真實(shí)準(zhǔn)確，供醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[12]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠患者的診斷具有更高靈敏度，成像更直觀，診斷更準(zhǔn)確，值得臨床推廣。