手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠及影響因素研究*

□ 張芳平 ZHANG Fang-ping 張麗英 ZHANG Li-ying 唐繼祥 TANG Ji-xiang 金鑫 JIN Xin 施海丹 SHI Hai-dan 石夢(mèng)瑩 SHI Meng-ying

職業(yè)倦怠是一種處于壓力狀態(tài)的身心和情感疲憊綜合征，主要表現(xiàn)為情感的衰竭疲憊、去個(gè)性化職業(yè)倦怠、個(gè)人成就感降低[1-3]。國內(nèi)研究者對(duì)職業(yè)倦怠的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高危人群，護(hù)理工作是一種對(duì)情感投入較多的工作，特別是手術(shù)室的護(hù)士，面對(duì)眾多、復(fù)雜的疾病類型，手術(shù)室護(hù)士需要投入更多的情感。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠感會(huì)影響護(hù)士的身體健康，也會(huì)影響護(hù)理工作效率。針對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠感國內(nèi)研究者做了大量的研究，研究表明國內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%～59.1%[4-7]，但對(duì)于手術(shù)室護(hù)士的研究，尚處于起步階段，本研究在2018 年1 月至2019 年1 月通過對(duì)浙江省9 所三級(jí)甲等醫(yī)院450 名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及其影響因素，為降低手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠感提供依據(jù)。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本研究采用便利抽樣方法，在2018 年1 月至2019 年1 月選取浙江省9 所三級(jí)甲等醫(yī)院450 名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)士職業(yè)資格證書，在手術(shù)室工作滿一年；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士，工作不滿一年的護(hù)士。

2.調(diào)查問卷與量表

2.1 一般資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、婚姻狀況、對(duì)工作是否滿意、月收入、工作要求等一般資料。

2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠量表。采用美國心理學(xué)家Maslach[8]編制的職業(yè)倦怠量表，量表包括情感衰竭(9 個(gè)條目)、去人格化(5個(gè)條目)和個(gè)人成就感(8 個(gè)條目)3 個(gè)維度22 個(gè)條目。量表采用Likert7 級(jí)計(jì)分法，0 表示“從來沒有”，6 表示“每天都有”。情感衰竭主要用于評(píng)價(jià)工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)，得分≤19分為輕度倦怠，20 ～26 分為中度倦怠，≥27 分為重度倦怠。去人格化用于評(píng)價(jià)由于壓力導(dǎo)致對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺發(fā)生的轉(zhuǎn)變，得分≤6 分輕度倦怠，7 ～9 分為中度倦怠，≥10 分為重度倦怠。個(gè)人成就感主要用于評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自身工作成就的看法，得分≥40 分為輕度倦怠，34 ～39 分為中度倦怠，≤33分為重度倦怠。情感衰竭和去人格化得分越高，個(gè)人成就感得分越低，表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。無反向計(jì)分條目，3 個(gè)維度得分相互獨(dú)立不能相加。該量表有良好的信效度，本研究人群中總量表Cronbach'sα 系數(shù)為0.80，3 個(gè)維度Cronbach'sα 系數(shù)為 0.81 ～0.91。Maslach 常模(該常模是針對(duì)成人數(shù)據(jù)測(cè)的)情感衰竭得分為22.19±9.53 分，去人格化為7.12±5.22 分，個(gè)人成就感為36.54±7.34 分，國內(nèi)研究者將MBI-GS 量表譯成中文，并檢驗(yàn)其同質(zhì)信度系數(shù)為0.619，在我國已被廣泛使用。

2.3 社會(huì)支持量表。本研究采用肖水源[9]編制的社會(huì)支持量表，包括上級(jí)支持、同事之間的相互支持、家人之間的支持和朋友之間的支持4 個(gè)維度16 個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示沒有，2 分為極少，3 分為很少，4 分為有些，5 分為很多，總分越高，說明獲得的社會(huì)支持越多。

3.調(diào)查方法。采用問卷調(diào)查法，于2018 年1 月至2019 年1月完成調(diào)查。調(diào)查前集中培訓(xùn)調(diào)查員，被調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)作答，現(xiàn)場(chǎng)檢查，保證問卷有效回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷470 份，回收450 份問卷，問卷有效率96%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠得分與Maslach 常模比較采用t 檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析，p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.研究對(duì)象一般資料。由表1 可知，450 名手術(shù)室護(hù)士的年齡平均在27.38±6.07 歲之間，20 ～30 歲有146 人(32%)，具體見表1。

2.研究對(duì)象的職業(yè)倦怠情況分析。調(diào)查結(jié)果顯示，450 名手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分處于較高水平，具體見表2。

3.研究對(duì)象的職業(yè)倦怠得分與與Maslach 常模比較。450名手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠感評(píng)分與Maslach 常模比較，均顯著高于常模得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，見表3。

表1 手術(shù)室護(hù)士一般情況

4.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的多元線性回歸分析。以一般資料調(diào)查問卷中對(duì)職業(yè)倦怠影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量(賦值見表4)，以情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表5-7。

表2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠情況

表3 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分與Maslach 常模比較

表4 自變量賦值表

4.1 手術(shù)室護(hù)士情感衰竭維度的回歸分析。由表5 可知，450 名手術(shù)室護(hù)士情感衰竭維度的回歸分析顯示，領(lǐng)導(dǎo)支持、同事支持、工作要求是手術(shù)室護(hù)士情感衰竭的影響因素(p ＜0.05)；領(lǐng)導(dǎo)支持、工作要求對(duì)情感衰竭有負(fù)向作用，同事支持對(duì)情感衰竭有正向作用。

4.2 手術(shù)室護(hù)士去人格化維度的回歸分析。由表6 可知，450名手術(shù)室護(hù)士去人格化維度的回歸分析顯示，領(lǐng)導(dǎo)支持、年齡、工作要求是手術(shù)室護(hù)士去人格化的影響因素(p＜0.05)；領(lǐng)導(dǎo)支持、年齡、工作要求對(duì)去人格化有負(fù)向作用。

4.3 手術(shù)室護(hù)士個(gè)人成就感維度的回歸分析。由表7 可知，450 名手術(shù)室護(hù)士個(gè)人成就感維度的回歸分析顯示，領(lǐng)導(dǎo)支持是手術(shù)室護(hù)士個(gè)人成就感的影響因素(p＜0.05)，對(duì)護(hù)士的個(gè)人成就感有正向作用，領(lǐng)導(dǎo)支持越多，手術(shù)室護(hù)士個(gè)人成就感水平越高。

討論

1.浙江省9 所三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠處于較高水平。450 名手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠水平較高，在情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感等方面明顯高于國內(nèi)常模水平，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從一般資料調(diào)查表來看，450 名手術(shù)室護(hù)士的平均年齡在27.38±6.07 歲之間，較為年輕化，工作年限在5 年及以下的有235 人，占52%。年輕護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)踐能力較為欠缺，加上對(duì)疾病的評(píng)判性能力不足，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感。手術(shù)室護(hù)士本身由于工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)期處于一種繁忙的狀態(tài)，也容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[10-15]。研究結(jié)果顯示，對(duì)目前的工作不滿意者占37%，該因素也會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。護(hù)士一旦對(duì)工作產(chǎn)生倦怠感，容易產(chǎn)生離職的愿望。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該采取積極措施降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感水平。

表5 手術(shù)室護(hù)士的情感衰竭維度回歸分析

表6 手術(shù)室護(hù)士去人格化維度回歸分析

表7 手術(shù)室護(hù)士個(gè)人成就感維度回歸分析

2.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)影響因素分析。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士情感衰竭的主要影響因素是領(lǐng)導(dǎo)支持、同事支持、工作要求，并且領(lǐng)導(dǎo)支持、工作要求對(duì)情緒衰竭起負(fù)向作用，領(lǐng)導(dǎo)支持越多，工作要求越少，護(hù)士的職業(yè)倦怠水平就越低。研究結(jié)果中年齡、婚姻狀況、收入水平對(duì)情感衰竭沒有顯著影響，這與楊安芳[16]的研究結(jié)果不同，可能是因?yàn)殡S著科技的發(fā)展以及人們生活水平的提高，護(hù)士的需求也在不斷發(fā)生變化。手術(shù)室護(hù)士每天面對(duì)繁重的工作，難免發(fā)生情感衰竭，如果工作得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，會(huì)減少護(hù)士的職業(yè)倦怠感。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士去人格化的主要影響因素是領(lǐng)導(dǎo)支持、年齡、工作要求，并且領(lǐng)導(dǎo)支持、年齡、工作要求對(duì)去人格化起負(fù)向作用，領(lǐng)導(dǎo)支持越多，工作要求越少，年齡越大，護(hù)士的去人格化水平越低。手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)巨大的工作壓力，亦要面對(duì)復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，年齡較小的護(hù)士，由于經(jīng)驗(yàn)不足，處理緊急情況和人際關(guān)系的能力有所欠缺。有研究認(rèn)為，護(hù)士的情感衰竭會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的去個(gè)性化[17-18]。領(lǐng)導(dǎo)支持是護(hù)士情感衰竭、去人格化的影響因素，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該采取積極措施，為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供個(gè)性化措施，在提高護(hù)士工作滿意度的同時(shí)，給予護(hù)士良好的政策支持。

從研究結(jié)果來看，領(lǐng)導(dǎo)支持是影響個(gè)人成就感的重要因素，即手術(shù)室護(hù)士得到的領(lǐng)導(dǎo)支持越多，提供的幫助越多，個(gè)人成就感水平就越高。手術(shù)室護(hù)士由于對(duì)自身的發(fā)展有更高的期望，如果達(dá)不到自己的期望水平，就會(huì)出現(xiàn)個(gè)人成就感降低[19]；另外醫(yī)生對(duì)護(hù)士不夠信任或不夠重視，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)士個(gè)人成就感降低。因此，作為領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)該重視手術(shù)室護(hù)士的需求，采取積極的措施，提高護(hù)士的個(gè)人成就感水平。

結(jié)論

浙江省9 所三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠處于較高水平，年齡、工作要求、領(lǐng)導(dǎo)支持、同事支持是影響職業(yè)倦怠的重要因素，護(hù)理管理者應(yīng)采取各種積極的措施，提高醫(yī)護(hù)人員的健康素養(yǎng)，降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感。