心臟瓣膜置換術患者圍手術期開展血糖管理對血乳酸水平的影響研究

馮斯

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

因為受到血液稀釋、低溫與創(chuàng)傷等因素的影響，在體外循環(huán)期患者有著較強的機體應激反應，進而釋放出應激激素、血糖升高，導致患者代謝發(fā)生異常[1]。有報道稱乳酸有利于心臟手術患者的預后，圍手術期的患者血糖與術后的乳酸有著一定的關系，血糖為患者心肌細胞提供了能量[2,3]?；诖?，在圍手術期應合理控制患者血糖，本文圍繞心臟瓣膜置換術患者圍手術期開展血糖管理對血乳酸水平的影響展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 在我院2017年11月-2019年1月期間實施心臟瓣膜置換術的患者中選出66例，分為參照組（33例）與研究組（33例），66例入選對象的年齡為30歲-64歲，平均年齡為（42.72±5.45）歲，入選對象均自愿參與本次研究，本研究通過我院倫理委員會認可批準。

1.2 方法 對參照組行標準治療（靜脈推注胰島素），對研究組行強化治療（使用胰島素泵）[4]。兩組的血糖分別保持在7.5 mmol/L-11.1 mmol/L與3.6 mmol/L-7.5 mmol/L兩個范圍內(nèi)，研究組經(jīng)過麻醉誘導后到轉(zhuǎn)出ICU期間持續(xù)進行泵注胰島素。心臟瓣膜置換術期間每20 min檢測一次血糖，術后每60 min檢測一次血糖。

1.3 觀察指標 觀察患者圍手術期在各個時點包括麻醉誘導（T1）、主動脈阻斷（T2）、主動脈開放（T3）、體外循環(huán)停止（T4）、瓣膜置換（T5）、ICU 1 h（T6）、6 h（T7）、12 h（T8）及24 h（T9）后的血糖與血乳酸。

1.4 統(tǒng)計學方法 軟件SPSS 20.0處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。采用一元線性回歸對血糖與血乳酸之間的關系進行分析。

2 結果

研究組體外循環(huán)中及術后的血糖值與血乳酸值均較參照組有明顯下降趨勢（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，采用一元線性回歸對血糖與血乳酸之間的關系進行分析后得出兩組的血糖、血乳酸變化趨勢具有一致性。兩組圍手術期在各個時點的血糖及血乳酸值見表1。

3 討論

圍手術期進行心臟瓣膜置換術的患者容易受到體外循環(huán)、麻醉與置換等因素的影響，血糖值會普遍存在升高的現(xiàn)象[3]。胰島素是臨床中常用的控制血糖的方法，本次研究中研究組的血糖得以穩(wěn)定控制，說明了采用泵注胰島素的方法有助于患者心臟瓣膜置換術中與術后血糖及預后的改善。清除減少糖快速酵解、炎癥、缺氧與血糖升高等因素都是導致血乳酸值升高的因素[4]。許多研究證實動脈血乳酸的高低在一定程度上影響著術后患者的病情，動脈血乳酸長時間處于水平高的狀態(tài)則表明患者病情較重，不利于患者術后的預后，而本次研究中的研究組體外循環(huán)中及術后的血糖值與血乳酸值均較參照組有明顯下降趨勢（P＜0.05），研究組較參照組的乳酸水平變化程度相對較小，差異顯著。這表明了對患者嚴格控制血糖值，可減少血乳酸水平的變化，有利于患者的預后。

表1 兩組各個時點的血糖值與血乳酸值（Mean±SD, mmol/L）

總之，對心臟瓣膜置換術患者圍手術期開展血糖管理有利于術中與術后血糖及血乳酸的變化，利于患者預后。