持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

吳娟，李秀文，張莉，楊華鳳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院，山西 太原 030001）

壓瘡是一種外界壓力或者剪切力、摩擦力等作用力導(dǎo)致患者皮膚、肌肉以及皮下組織的局限性損傷疾病，對(duì)患者身體健康及康復(fù)進(jìn)程均造成不利影響。降低壓瘡發(fā)生率對(duì)緩解患者生理痛楚、提高護(hù)理質(zhì)量有重要作用[1]。本次研究將分析持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用措施及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象范圍為2017年1月-2018年1月在我院接受住院治療的患者共400例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（200例）患者中男女比例為106:94，年齡20歲-72歲，平均（44.8±5.1）歲，平均住院時(shí)間（10.6±2.5）d；對(duì)照組（200例）患者中男女比例為104:96，年齡20歲-72歲，平均（45.2±5.5）歲，平均住院時(shí)間（10.1±2.4）d。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者住院治療期間均接受同一批次護(hù)理人員護(hù)理照料。

對(duì)照組患者護(hù)理期間對(duì)護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，要求護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下記錄患者生理狀態(tài)變化信息，針對(duì)有壓瘡癥狀患者上報(bào)主治醫(yī)生，依據(jù)主治醫(yī)生指導(dǎo)完成患者各項(xiàng)護(hù)理流程。

觀察組患者護(hù)理期間對(duì)護(hù)理人員實(shí)施持續(xù)質(zhì)量護(hù)理管理，具體措施如下：①成立壓瘡護(hù)理管理小組：集合護(hù)理部主任、壓瘡高發(fā)科室護(hù)士長(zhǎng)以及基層護(hù)理人員成立壓瘡護(hù)理管理小組，通過(guò)樓層負(fù)責(zé)制合理安排護(hù)理人員，由小組成員聯(lián)合主治醫(yī)生共同分析壓瘡護(hù)理管理中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，制定護(hù)理目標(biāo)并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控。②改進(jìn)壓瘡護(hù)理措施：首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，使其對(duì)壓瘡的病發(fā)原因、臨床征兆、護(hù)理措施等內(nèi)容有全面的了解和掌握，確保護(hù)理人員通過(guò)壓瘡護(hù)理考核后實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)上崗，幫助護(hù)理人員制定護(hù)理目標(biāo)并施行獎(jiǎng)懲制度；其次對(duì)壓瘡臨床護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，不斷吸取國(guó)際有關(guān)壓瘡護(hù)理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格記錄壓瘡的預(yù)防、護(hù)理信息，明確護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)。同時(shí)針對(duì)可能發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行分類(lèi) ，針對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h、合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病、年齡超過(guò)60歲、接受低溫麻醉手術(shù)、生理健康不良患者等進(jìn)行重點(diǎn)看顧，要求護(hù)理人員必須對(duì)病區(qū)設(shè)備進(jìn)行檢查補(bǔ)充，加強(qiáng)上述患者護(hù)理期間氣墊床、防護(hù)泡沫的使用。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的壓瘡教育，提高患者及其家屬對(duì)壓瘡的預(yù)防心理，聯(lián)合患者家屬進(jìn)一步改善患者生活條件，確保病區(qū)環(huán)境清潔的同時(shí)做好患者個(gè)人衛(wèi)生清潔，更進(jìn)一步的做好壓瘡護(hù)理。③持續(xù)質(zhì)量控制：壓瘡護(hù)理管理小組應(yīng)對(duì)患者病房進(jìn)行定期檢查，觀察記錄不同護(hù)理人員對(duì)患者壓瘡的實(shí)際護(hù)理成果，督查相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)際執(zhí)行情況，記錄數(shù)據(jù)并制定壓瘡發(fā)生量表，每次檢查結(jié)果在護(hù)理管理小組會(huì)議上進(jìn)行討論，分析當(dāng)前壓瘡護(hù)理中依然存在的問(wèn)題，對(duì)不足之處進(jìn)行整改，總結(jié)評(píng)價(jià)壓瘡護(hù)理成果。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料使用（Mean±SD）表示并采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示并采取χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則表示兩者無(wú)差異，反之則表示有差異。

2 結(jié)果

觀察組患者壓瘡發(fā)生率（1.0%）與對(duì)照組患者（9.5%）相比明顯降低，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理是一種在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上建立的新型管理模式，其尤其注重過(guò)程管理以及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[2]。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理應(yīng)用在醫(yī)學(xué)護(hù)理管理中已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理管理模式發(fā)展的一種新興趨勢(shì)，臨床研究證實(shí)[3]，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理對(duì)提升護(hù)理管理效率、質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快等均有重要作用。

本次研究中將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用在壓瘡護(hù)理管理中，首先通過(guò)建立壓瘡護(hù)理管理小組聯(lián)合各個(gè)方面的護(hù)理力量，通過(guò)集體分析壓瘡疾病來(lái)判斷壓瘡的先發(fā)征兆，由此鑒別患者群體中的壓瘡易發(fā)人群，針對(duì)易發(fā)人群的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)壓瘡護(hù)理管理小組強(qiáng)調(diào)壓瘡護(hù)理必須是持續(xù)性的護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性的督查和討論，不斷改進(jìn)護(hù)理措施以提升患者舒適程度。最終本次研究結(jié)果中觀察組患者壓瘡發(fā)生率（1.0%）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)降低患者壓瘡發(fā)生率有積極作用，值得臨床推廣。