家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對2型糖尿病的臨床療效觀察

江嵐

100081中國氣象局醫(yī)院，北京

隨著人們對社區(qū)的依賴性加強及我國社區(qū)化的形成，社區(qū)醫(yī)療工作的開展與普及也漸受到了重視。作為嚴(yán)重威脅中老年人健康的慢性疾病之一的糖尿病，其較難治愈，故日常防治尤為重要。目前我國對糖尿病預(yù)防工作重點已經(jīng)逐漸由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)療[1]，基于此，本研究收治2 型糖尿病患者160 例，1年后評價干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005-2015年收治2 型糖尿病患者160 例，男88 例，女74 例，年齡50～75歲，生活自理，無意識障礙，非文盲，病程0.5～18年。隨機分為兩組各80例。觀察組男33例，女47例，平均年齡(57.44±4.94)。對照組男55 例，女27例，平均年齡(56.95±5.03)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，肝、腎功能正常，除外繼發(fā)性糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病。

方法：對每一位患者管理前的行為認(rèn)知情況，治療情況，血糖水平[包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]及BMI，運動量，腰臀比，生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣進行記錄，遵醫(yī)囑情況和聯(lián)系方式等進行整理并建立檔案。對照組常規(guī)門診復(fù)查，取藥，進行血糖及相關(guān)指標(biāo)檢測，自愿參加醫(yī)院舉辦的糖尿病知識培訓(xùn)。觀察組首先進行家庭醫(yī)生簽約，確定簽約團隊及主治大夫。家庭醫(yī)生以預(yù)約的方式門診隨訪，根據(jù)每人的生化指標(biāo)及身體狀況調(diào)節(jié)用藥，定期監(jiān)測血糖、HbA1c，教會其自測血糖，每年至少4 次面對面隨訪，有條件的每個月1 次，年底1 次健康評估，每年1 次健康體檢，如果2 次不達標(biāo)，預(yù)約醫(yī)聯(lián)體上級單位進行會診，并及時回訪。(1)開展健康教育：①每個月舉辦糖尿病相關(guān)知識專題講座，內(nèi)容包括糖尿病的治療原則、血糖正常值、自我監(jiān)測、飲食運動等。②設(shè)專人定期電話回訪患者，詢問患者治療情況及疑問需求。③指導(dǎo)患者自測血糖、培訓(xùn)胰島素的注射方法及注射技巧。④定期組織糖尿病沙龍，相互交流治療心得。(2)飲食干預(yù)方式[2]：由專門營養(yǎng)科大夫向患者介紹平衡膳食知識，指導(dǎo)患者食物交換知識，為每位患者制定食譜，并根據(jù)自身情況合理對三餐進行分配[3]。讓患者了解各種食物對血糖的影響，每位患者每個月到營養(yǎng)門診接受膳食評價和指導(dǎo)12次，原則是合理控制總熱量。同時介紹如何挑選食物、飲食誤區(qū)等理論知識。每3個月組織1次小型烹飪沙龍，讓患者對食物有更直觀的了解。(3)運動干預(yù)[4]：制定個性化的運動處方，鼓勵患者定期進行中等強度的有氧運動為主，如打太極拳、步行、爬山、慢跑、游泳等。一般適宜從低強度運動(太極拳、散步等)開始，逐漸進入中等強度運動(騎車、爬樓、登山等)，可依據(jù)個人愛好和興趣選擇2～3 項交替進行。運動時間為進餐后90 min 為宜，運動3～5 次/周，應(yīng)堅持15～30 min，運動時心率保持在靶心率范圍內(nèi)。對肥胖，超重人群強化減肥。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后行為認(rèn)知情況比較[n(%)]

表2 兩組糖尿病患者血糖指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組糖尿病患者血糖指標(biāo)情況比較(±s)

組別 FPG(mmol/L) t P 2 hPG(mmol/L) t P HbA1c(%) t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 7.57±1.5 7.44±1.2 1.441 ＞0.05 11.23±2.30 10.65±2.5 8.674 ＜0.05 7.65±0.67 7.12±0.56 2.975 ＞0.05干預(yù)組 7.9.1±2.5 6.88±1.5 4.332 ＜0.05 11.98±2.5 8.33±2.5 6.182 ＜0.01 7.77±0.82 6.65±0.35 5.445 ＜0.05 t 3.226 6.321 2.355 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

結(jié) 果

1年后對兩組在干預(yù)前后糖尿病的行為認(rèn)知情況進行比較：兩組干預(yù)前糖尿病的行為認(rèn)知情況，如遵醫(yī)人數(shù)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、糖尿病知曉人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但干預(yù)后干預(yù)組各指標(biāo)情況較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

1年后對兩組在干預(yù)前后糖尿病血糖指標(biāo)水平比較：兩組患者干預(yù)前FPG、2 hPG、HbA1c水平進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但干預(yù)后干預(yù)組各血糖指標(biāo)水平較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

糖尿病是當(dāng)前威脅全球健康的重要非傳染性疾病之一，它不僅給個人和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負擔(dān)，同時也給患者本身帶來了肉體和精神上的損害，導(dǎo)致壽命的縮短[5]。目前我國糖尿病的知曉率、治療率、控制率仍很低[6]，糖尿病的危害在于能導(dǎo)致心、腦、腎等多個器官和系統(tǒng)的病變，血糖越高，組織受損的可能性越大，越容易產(chǎn)生并發(fā)癥，至今尚未找到根治的方法，這意味著要終身接受治療和健康管理，如何提高糖尿病患者的治療效果及依從性是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員較為關(guān)心的問題，家庭醫(yī)生責(zé)任制隨著醫(yī)療改革的不斷推進得到初步建立，以簽約制的形式由社區(qū)醫(yī)生組成團隊為社區(qū)患者服務(wù)[7]。目前社區(qū)基本醫(yī)療重點推廣的醫(yī)療服務(wù)模式為家醫(yī)簽約服務(wù)，這種人性化、綜合性和連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)模式取得良好的臨床效果，被世界各國廣泛認(rèn)可[8]。家庭醫(yī)生不僅要為社區(qū)的糖尿病患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還要提供健康教育和健康指導(dǎo)，本結(jié)果顯示，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時糖尿病的行為認(rèn)知情況(遵醫(yī)服藥、合理膳食、堅持運動、糖尿病相關(guān)知識知曉狀況)也明顯高于對照組。提示家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)糖尿病管理上優(yōu)勢明顯，對2 型糖尿病進行健康干預(yù)綜合效果良好。

所以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給社區(qū)糖尿病患者帶來好處，其能夠定時的為患者進行健康管理，反饋結(jié)果，并調(diào)整治療方案，為患者進行健康體檢，開發(fā)個性化的飲食和鍛煉計劃，監(jiān)督患者按時服藥及進行血糖監(jiān)測，并且基層醫(yī)生與糖尿病患者接觸機會多，對管理方面有著獨特的優(yōu)勢[9]。是新形勢下維護糖尿病患者健康的重要途徑，是一種有效的，值得推廣的社區(qū)糖尿病管理方法，可以使更多的糖尿病患者受益。