楊艷艷
048006山西晉城大醫(yī)院耳鼻喉科
突發(fā)性耳聾為臨床常見病,主要是由于突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失,臨床根據(jù)病情程度分為輕度、中度和重度,同時(shí)伴有惡心嘔吐、耳鳴和眩暈等癥狀,且具有病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),若治療不及時(shí),易導(dǎo)致聽力受到損傷,進(jìn)而影響患者日常生活[1]。目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚未明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫因素、病毒感染以及微循環(huán)紊亂等密切相關(guān)[2]。本研究對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施治療,并對(duì)影響因素進(jìn)行分析,具體內(nèi)容如下。
2017年6月-2018年8月收治突發(fā)性耳聾患者100 例,隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男24例,女26例,年齡22~68 歲,平均(45.21±1.93)歲。對(duì)照組男25 例,女25 例,年齡23~68 歲,平均(45.78±1.82)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①耳聾發(fā)病時(shí)間1~7 d,未接受其他治療。②所有患者和家屬均簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他嚴(yán)重疾病,如精神疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病。②伴有意識(shí)障礙以及語(yǔ)言障礙,無法良好溝通。③各項(xiàng)臨床資料不完善,無法順利完成研究者。④伴有內(nèi)聽道腫瘤、中耳炎以及內(nèi)耳畸形。
方法:①對(duì)照組實(shí)施地塞米松治療,使用劑量為15 mg,靜脈滴注,連用3 d 后改為10 mg/d,再連用3 d 后改為5 mg/d。②觀察組實(shí)施鼓室內(nèi)激素治療,患者取仰臥位,將患耳朝上,給予1%丁卡因?qū)嵤┕哪け砻媛樽?,? min。于鼓膜前下象限部位進(jìn)行穿刺,將甲基強(qiáng)的松龍作為注射藥物[3]。待穿刺后,頭部向健側(cè)偏斜45°,將藥物注入,于耳鏡下對(duì)藥液從下鼓室流至后鼓室情況進(jìn)行觀察,在3 min內(nèi)緩慢注射,注射劑量在0.4~0.5 mL,需保證針頭在鼓膜部位,治療結(jié)束后將針頭拔出。告知患者保持頭位0.5 h,并叮囑禁止說話和吞咽,隔日注射1次,共5次。
表1 兩組患者臨床療效比較(n)
表2 影響鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾的多因素分析
觀察指標(biāo):對(duì)比兩組治療效果及對(duì)影響因素進(jìn)行分析。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);應(yīng)用Logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者治療效果比較:觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
影響鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾的多因素分析:伴眩暈、年齡、病程和糖尿病與療效具有密切關(guān)聯(lián),即年齡越大、病程越長(zhǎng)、伴有眩暈、糖尿病者療效差,見表2。
研究顯示,突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚未明確,但研究認(rèn)為與自身免疫系統(tǒng)具有密切關(guān)聯(lián),若存在血漿補(bǔ)體C3bc 水平升高,則提示機(jī)體存在補(bǔ)體激活情況[4-5]。研究認(rèn)為,糖皮質(zhì)激素主要是通過糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮作用,且經(jīng)耳蝸GRs含量測(cè)定,相比前庭組織較高,內(nèi)耳GRs 的存在提示皮質(zhì)激素在細(xì)胞水平中能夠?qū)?nèi)耳功能造成直接影響,皮質(zhì)激素能夠應(yīng)用于內(nèi)耳和中耳疾病中,比如自身免疫性內(nèi)耳疾病、梅尼埃病和SSHL[6]。
本次研究中,通過給予鼓室內(nèi)分別注入甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松治療,其甲基強(qiáng)的松龍治療效果更為顯著,其在人體外淋巴液和內(nèi)淋巴液中具有較高的藥物濃度,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。故此,應(yīng)將甲基強(qiáng)的松龍作為糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼓室給藥的首選藥物[7]。且在鼓室內(nèi)將類固醇藥物進(jìn)行灌注,其能夠通過圓窗膜進(jìn)行直接吸收,由此促進(jìn)外淋巴中的藥物濃度明顯提高。而從影響鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾的多因素分析可見,伴眩暈、年齡、病程和糖尿病與療效具有密切關(guān)聯(lián)[8]。
本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。伴眩暈、年齡、病程和糖尿病與療效具有密切關(guān)聯(lián),即年齡越大、病程越長(zhǎng)、伴有眩暈、糖尿病者療效差。
綜上所述,鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾效果顯著,早期治療具有較高安全性,值得進(jìn)一步推廣與探究。