照料史、隔代照料對(duì)我國(guó)中老年人健康的影響
——基于Harmonized CHARLS的研究

陳英姿，孫 偉

（吉林大學(xué) 東北亞研究中心，吉林 長(zhǎng)春 130012）

受傳統(tǒng)觀念的影響，隔代照料在我國(guó)是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。在家庭規(guī)模小型化和核心化的現(xiàn)代社會(huì)，傳統(tǒng)家庭的生養(yǎng)教化等功能仍由家庭承擔(dān)，［1］不論農(nóng)村還是城市，很多祖輩依然承擔(dān)著照料孫輩的任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)居民平均預(yù)期壽命為76.34歲，60歲及以上老年人口規(guī)模為2.40億人（17.3%），預(yù)計(jì)到2020年將增至2.55億人（17.8%），不斷延長(zhǎng)的預(yù)期壽命和加速的老齡化進(jìn)程促使家庭中不同世代成員共存的幾率變大，每個(gè)人在其生命周期中承擔(dān)起照料孫輩的可能性大大提高。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口的大規(guī)模流動(dòng)造成農(nóng)村地區(qū)存在大量留守兒童，外出務(wù)工人員很難獨(dú)立撫養(yǎng)子女。另外，全面二孩政策實(shí)施、社會(huì)托育制度不健全、市場(chǎng)化托幼服務(wù)體系不完善等因素作用下，使得成年子女家庭存在較大的兒童照料需求，工作和撫養(yǎng)后代難以兼顧，需要祖輩承擔(dān)照料孫輩的任務(wù)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，基于血緣關(guān)系的隔代照料在我國(guó)仍將是一種非常重要的照料方式。從結(jié)果看，祖輩提供隔代照料分擔(dān)了育兒壓力，為成年子女家庭帶來(lái)諸多益處。但老年人原本是需要被照顧的脆弱群體，提供隔代照料勢(shì)必對(duì)自身健康產(chǎn)生影響。因此，隔代照料行為是否以及如何影響老年人的健康福利便是我們關(guān)注的重點(diǎn)。

一、文獻(xiàn)回顧

1.隔代照料對(duì)健康的影響

關(guān)于隔代照料與老年健康的研究存在兩種競(jìng)爭(zhēng)性理論，分別是角色緊張理論和角色提升理論。

角色緊張理論認(rèn)為隔代照料導(dǎo)致照料者健康狀況的虧損。該理論假設(shè)，當(dāng)個(gè)體占據(jù)多種社會(huì)角色時(shí)，會(huì)面臨一系列相互競(jìng)爭(zhēng)的角色義務(wù)，在資源、精力、情感等有限的情況下，這種沖突更加明顯。［2］權(quán)衡角色的過(guò)程中，角色緊張就會(huì)產(chǎn)生或增加，當(dāng)壓力超過(guò)個(gè)人承受能力時(shí)就可能成為對(duì)健康有害的“慢性壓力源”。［3］高強(qiáng)度的照料會(huì)造成祖輩沒(méi)有足夠的時(shí)間管理自身健康和享受休閑活動(dòng)。撫養(yǎng)子女過(guò)程中，某些原因（例如成年子女的死亡、失業(yè)、離婚、疾病、監(jiān)禁等）導(dǎo)致父母非自愿缺位，祖輩承擔(dān)起照料孫輩的全部職責(zé)，這種情況下老年人健康惡化的可能性遠(yuǎn)大于不提供照料者；［4］Musil等人發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度照料與女性照料者身體健康的惡化有關(guān)；［5］肖雅勤發(fā)現(xiàn)提供隔代照料對(duì)祖父母的健康和日常活動(dòng)能力有不同程度的負(fù)面影響。［6］

角色提升理論認(rèn)為隔代照料對(duì)照料者健康有保護(hù)作用，祖父母能從照料角色中獲得滿(mǎn)足感，在情感上受益。［7］盡管照料過(guò)程可能增加祖輩的壓力，但個(gè)體從多種社會(huì)角色中獲得的社會(huì)融合和滿(mǎn)足感有助于改善健康狀況，抵消角色緊張的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度緩解角色壓力帶來(lái)的負(fù)面影響。Li-Jung E.Ku等人證實(shí)了提供隔代照料對(duì)祖父母健康有正向效應(yīng)，長(zhǎng)期為多代家庭提供隔代照料有助于提高照料者的自評(píng)健康和生活滿(mǎn)意度；［8］Chen&Mair發(fā)現(xiàn)提供隔代照料的祖父母在虛弱指數(shù)上有更好的健康結(jié)果；［9］與子女同住且提供隔代照料的老年人在認(rèn)知功能方面優(yōu)于不提供照料者；［10］Hughes認(rèn)為相對(duì)于不提供照料者，提供隔代照料的女性在功能受限和抑郁癥方面有優(yōu)勢(shì)，［11］吳培材也得出相似結(jié)論；［12］宋璐等人證實(shí)高強(qiáng)度的照料行為對(duì)照料者認(rèn)知功能和孤獨(dú)感的改善作用明顯。［13-14］

2.照料史對(duì)健康的影響

受自身、家庭、外界等因素的影響，老年人都會(huì)經(jīng)歷照料角色的獲取或退出、持續(xù)或中斷，我們將這種照料角色的動(dòng)態(tài)變化稱(chēng)為照料史。不同照料史（即照料狀態(tài)的轉(zhuǎn)變）對(duì)照料者健康的影響可能存在差異。根據(jù)Patterson 提出的家庭適應(yīng)反應(yīng)模型，在照料狀態(tài)的轉(zhuǎn)換過(guò)程中，新角色可能造成照料者健康的虧損，但一段時(shí)間后，照料者會(huì)逐漸適應(yīng)這種負(fù)面影響。［14］一些針對(duì)美國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的縱向研究支持了這一假說(shuō)。Musil 通過(guò)研究俄亥俄州女性照料者照料史對(duì)其健康的影響發(fā)現(xiàn)，由不提供照料到提供照料的角色轉(zhuǎn)變會(huì)加重老年人的負(fù)擔(dān)；［5］Li-Jung E.Ku 等人將照料史的動(dòng)態(tài)變化與老年人的家庭類(lèi)型相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)相對(duì)于不提供照料，在多代家庭提供長(zhǎng)期照料的照料者在自評(píng)健康、生活滿(mǎn)意度和較少的抑郁癥狀方面有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，照料史的長(zhǎng)短對(duì)于照料者的影響不同，長(zhǎng)期照料者比新近照料者有更好的自評(píng)健康和更少的抑郁癥狀；［8］周晶等人基于安徽省老年人福利狀況追蹤調(diào)查，研究照料史與老年健康之間的關(guān)系，探討代際支持的中介作用，認(rèn)為對(duì)于不提供照料者而言，照料狀態(tài)的持續(xù)和退出均有助于改善老年人的自評(píng)健康，即任何照料經(jīng)驗(yàn)對(duì)祖父母的健康都有益。［15］

3.影響因素

既然提供隔代照料對(duì)老年人健康存在影響，哪些因素發(fā)揮關(guān)鍵作用？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可以從祖父母的居住安排、個(gè)人及家庭特征以及特定的文化背景等方面解釋。

隔代照料對(duì)健康的影響因居住安排而異。根據(jù)居住安排的不同，家庭結(jié)構(gòu)可分為三代同堂家庭、多代同堂家庭、隔代家庭等類(lèi)型。有研究指出家庭中成年子女的存在對(duì)于提供隔代照料的祖父母的健康有改善作用。［16］而成年子女缺位的隔代家庭中的照料行為則會(huì)加重老年人負(fù)擔(dān)。

老年人作為高度異質(zhì)性的群體，個(gè)人特征對(duì)健康有重要影響。健康結(jié)果存在性別差異；［11-12］高強(qiáng)度的照料行為會(huì)加重農(nóng)村老年人的健康劣勢(shì)；［15］照料者的不同角色會(huì)影響其時(shí)間和精力的分配；［17］獨(dú)居老年人有更多機(jī)會(huì)參與社交活動(dòng)，社會(huì)參與程度的提高有助于緩解抑郁癥狀。［18］

成年子女及家庭因素的影響也不容忽視。成年子女面臨的不利情況（例如離婚、死亡、疾病等）或家庭經(jīng)歷的重大事件（例如外出務(wù)工經(jīng)商、新生兒降生等）都會(huì)影響照料者的健康。［19］成年子女的性別影響祖父母照料行為，中國(guó)的祖父母傾向于照顧兒子的孩子，在一定程度上可以解釋為何與子女同住的祖父母的比例較高，［19-20］而同樣受儒家文化影響的韓國(guó)，老年人更傾向于照顧女兒（尤其參加工作的女兒）的孩子；［21］代際支持在照料中發(fā)揮一定中介作用，［22］代際互動(dòng)可能會(huì)增進(jìn)感情，但也可能帶來(lái)更多矛盾。［13］

綜上，我們認(rèn)為目前的研究存在三方面局限性。第一，多數(shù)研究從靜態(tài)、單一的視角分析當(dāng)前的照料行為對(duì)健康的影響。鮮有文章考慮照料狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，即照料史對(duì)照料者健康的影響，且這方面的研究以西方經(jīng)驗(yàn)居多，結(jié)論是否適用于我國(guó)還有待進(jìn)一步考證；第二，截面數(shù)據(jù)的研究居多，只能反映所選年份的情況，無(wú)法識(shí)別長(zhǎng)期效應(yīng)；第三，未考慮照料者的自選擇問(wèn)題，即不健康的祖輩不太可能提供隔代照料。因此，本文嘗試進(jìn)行如下改進(jìn)，首先，基于上述角色理論和家庭適應(yīng)反應(yīng)理論構(gòu)建研究框架，選擇2013-2015年追蹤數(shù)據(jù)，從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)維度，探討隔代照料行為對(duì)祖輩健康的影響；其次，為解決自選擇造成的內(nèi)生性問(wèn)題，本文采用滯后變量回歸模型，［23-24］通過(guò)控制基期的健康狀況和其他相關(guān)變量，探討當(dāng)期照料行為對(duì)老年人健康的影響以及這種影響在不同年齡組的照料者群體間是否存在差異。

二、研究設(shè)計(jì)

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

本文采用美國(guó)南加州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)研究中心提供的Harmonized CHARLS數(shù)據(jù)①詳細(xì)信息請(qǐng)登錄https://g2aging.org。進(jìn)行研究。該數(shù)據(jù)基于CHARLS問(wèn)卷②中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）是研究我國(guó)45歲及以上中老年人健康狀況的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查范圍涉及我國(guó)28個(gè)省、市、自治區(qū)，詳細(xì)信息請(qǐng)登錄http://charls.pku.edu.cn。，通過(guò)與美國(guó)健康與養(yǎng)老調(diào)查（HRS）數(shù)據(jù)的變量銜接整合而成，具有缺失值少、數(shù)據(jù)質(zhì)量高、便于國(guó)際比較等特點(diǎn)。本文選用2013、2015年兩期數(shù)據(jù)，涵蓋我國(guó)28個(gè)省、市、自治區(qū)，具有較強(qiáng)的代表性。樣本篩選依據(jù)如下原則，一是限定被調(diào)查者需為兩期同時(shí)參與者；二是將研究對(duì)象限定在45歲到80歲之間?？v觀CHARLS調(diào)查對(duì)象的年齡分布，80歲以上老年人口比重很少，提供隔代照料的比例很低，而且健康水平變異小，容易出現(xiàn)測(cè)量誤差，造成衰減性偏誤。［12］最后剔除異常值和狀況不明者，最終進(jìn)入分析的有效樣本量為7 728人。

2.研究假設(shè)

通過(guò)對(duì)既有文獻(xiàn)的梳理，結(jié)合本文要解決的問(wèn)題，我們提出如下研究假設(shè)：

假設(shè)1：根據(jù)角色理論，不同照料類(lèi)型對(duì)健康的影響存在差異。

角色提升理論認(rèn)為隔代照料過(guò)程帶來(lái)的滿(mǎn)足感可以緩解角色緊張的負(fù)面影響，老年人能從照料角色中獲益，因此提出假設(shè)1.1：相對(duì)于不提供隔代照料，提供隔代照料對(duì)祖父母健康有改善作用。

根據(jù)角色緊張理論，與子女同住的老人照料強(qiáng)度大，長(zhǎng)時(shí)間的照料行為會(huì)擠占老年人用于處理其他角色關(guān)系的時(shí)間和精力，因此提出假設(shè)1.2：相較于提供隔代照料且與子女同住，提供照料但不與子女同住的老年人健康狀況要更好。

假設(shè)2：根據(jù)家庭適應(yīng)反應(yīng)模型，照料史的動(dòng)態(tài)變化對(duì)照料者健康有影響。

新進(jìn)入或退出照料角色的照料者比不提供照料者在健康方面經(jīng)歷更大的變化，因此提出假設(shè)2.1：新進(jìn)入照料角色，角色壓力可能對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)向效應(yīng)；假設(shè)2.2：退出照料角色將對(duì)照料者的健康產(chǎn)生負(fù)向效應(yīng)。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，照料者逐漸適應(yīng)角色的負(fù)面后果，隨著時(shí)間的推移，照料者在適應(yīng)新角色的過(guò)程中，經(jīng)歷的健康損害會(huì)減少，因此提出假設(shè)2.3：持續(xù)性照料行為對(duì)照料者健康的損害減小。

假設(shè)3：隔代照料的健康結(jié)果存在年齡異質(zhì)性。

3.變量設(shè)定及說(shuō)明

被解釋變量為健康狀況，采用虛弱指數(shù)進(jìn)行表征。虛弱指數(shù)是指被調(diào)查者的不健康指標(biāo)在所有健康指標(biāo)中所占的比重。［25］主要包括如下7個(gè)模塊：（1）自評(píng)健康：您認(rèn)為您健康狀況如何？健康定義為0，不健康定義為1；（2）工具性日常生活活動(dòng)能力：您認(rèn)為您在“管錢(qián)、吃藥、購(gòu)物、做飯、打掃”方面是否有困難，有困難定義為1，反之為0；（3）日常生活能力：您認(rèn)為您在“洗澡、起床、上廁所、吃飯、穿衣和做決定”等方面是否有困難，有困難定義為1，反之為0；（4）其他功能受限：您認(rèn)為您在“步行100米、爬幾段樓梯、向上伸展手臂、從椅子上站起來(lái)、彎腰或跪下或蹲伏、撿起一枚硬幣、搬運(yùn)10斤重物”等活動(dòng)中是否存在困難，有困難定義為1，反之為0；（5）體質(zhì)指數(shù)：如果BMI≥30，說(shuō)明存在問(wèn)題，定義為1，反之為0；（6）自評(píng)記憶：有問(wèn)題定義為1，反之為0；（7）抑郁量表：您上周是否“睡眠不好、因小事兒煩惱、做事難以集中精力、做事都很費(fèi)勁、感覺(jué)無(wú)法繼續(xù)生活，感到情緒低落、害怕、孤獨(dú)”，以及“感到高興、對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望”。選項(xiàng)均為發(fā)生頻率，在計(jì)分過(guò)程中，需要注意反向計(jì)分問(wèn)題，即前8個(gè)問(wèn)題的發(fā)生頻率在2天以?xún)?nèi)定義為正常，賦值為0，3天以上定義為不正常，賦值為1，而后兩個(gè)問(wèn)題的發(fā)生頻率在2天以?xún)?nèi)定義為不正常，賦值為1，3天以上定義為正常，賦值為0。上述7個(gè)模塊共涉及31個(gè)健康變量。

上式中FI表示虛弱指數(shù)，n=31，di=1表示第i個(gè)健康變量處于健康缺損狀態(tài)，否則di=0。虛弱指數(shù)為連續(xù)變量，取值范圍是0-1，虛弱指數(shù)越高，表明被調(diào)查者健康狀況越差。

核心解釋變量為照料類(lèi)別，包括三個(gè)層面。

首先，根據(jù)祖輩的居住安排劃分隔代照料類(lèi)別。通過(guò)詢(xún)問(wèn)受訪(fǎng)者“是否與成年子女一起生活”和“是否幫助照顧孫子女”劃分老年人的照料類(lèi)別，包括3 類(lèi)：（1）提供照料且與子女同??；（2）提供照料，但不與子女共同居?。唬?）參照組，不提供照料。

表1 變量說(shuō)明及描述性統(tǒng)計(jì)

其次，根據(jù)家庭適應(yīng)反應(yīng)模型，建立基于照料史的照料類(lèi)別變量。建立過(guò)程借鑒周晶等人［15］的方法，通過(guò)詢(xún)問(wèn)被調(diào)查者“在過(guò)去的一年中是否為孫子女提供隔代照料”，得到這兩期老年人隔代照料的情況，然后交叉分組，得到如下4類(lèi)：（1）持續(xù)照料；（2）目前退出照料角色；（3）新進(jìn)入照料角色；（4）參照組，不提供隔代照料。

最后，我們認(rèn)為隔代照料研究應(yīng)置于動(dòng)態(tài)過(guò)程中，不同居住類(lèi)別的老年人健康狀況存在差異的同時(shí)，照料史的變化也會(huì)影響老年健康，隔代照料行為應(yīng)該由上述兩個(gè)維度共同構(gòu)成，可分為如下5個(gè)類(lèi)別：（1）在多代同住家庭中提供持續(xù)性照料；（2）雖然長(zhǎng)期提供隔代照料，但老年人往返于自己和子女家庭；（3）剛剛進(jìn)入照料角色且三代人同??；（4）剛剛進(jìn)入照料角色，但往返于兩個(gè)家庭；（5）參照組，不提供隔代照料。

根據(jù)角色理論及相關(guān)文獻(xiàn)，控制老年人個(gè)人和家庭層面特征對(duì)結(jié)論的干擾。老年人個(gè)人層面選取性別、年齡、年齡平方項(xiàng)、戶(hù)口類(lèi)型和婚姻狀況等基本人口學(xué)特征；社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征包括受教育程度、是否仍在工作、是否參與社會(huì)活動(dòng)、是否領(lǐng)取公共津貼；初始健康狀況包括ADLs、IADLs、是否飲酒。老年人家庭層面變量包括成年子女?dāng)?shù)量、老年人是否為子女提供經(jīng)濟(jì)支持、子女是否為老年人提供經(jīng)濟(jì)支持（見(jiàn)表1）。

三、實(shí)證分析與討論

本文研究目的在于探討隔代照料行為對(duì)照料者健康狀況的影響以及這種影響在不同群體之間是否存在差異。由于被解釋變量虛弱指數(shù)為連續(xù)變量，為控制照料者的自選擇造成的內(nèi)生性問(wèn)題，選用帶滯后因變量的OLS回歸模型，并參照Grossman（1972）的健康需求理論建立如下方程：

方程（2）從靜態(tài)視角研究“基于居住安排”的隔代照料行為對(duì)健康的影響，方程（3）從動(dòng)態(tài)視角研究“基于照料史”的隔代照料行為對(duì)健康的影響，方程（4）則是上述兩個(gè)維度的結(jié)合。其中Healthi15表示2015 年健康狀況，Livingi15表示2015 年的隔代照料狀態(tài)，Historyi13-15表示2013 年至2015 年期間照料狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，Xi為控制變量，αi為截距項(xiàng)，βi為待估系數(shù)。由于隔代照料可能帶來(lái)正向和負(fù)向的影響，因此待估系數(shù)βi表示兩種效果的總和。

1.基于居住安排的隔代照料對(duì)健康的影響

根據(jù)方程（2），照料者健康結(jié)果是“基于居住安排”的隔代照料行為與其他因素共同作用的結(jié)果。采用逐步回歸方法，模型1為基礎(chǔ)模型，在模型1的基礎(chǔ)上逐漸引入照料者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、初始健康狀況和家庭特征等變量，模型的整體解釋力度逐漸提高，模型4 為完整模型，擬合優(yōu)度為56.6%（見(jiàn)表2）。

以完整模型（模型4）為例，在控制其他變量的情況下，相對(duì)于不提供隔代照料而言，提供照料且與子女同住的照料類(lèi)型對(duì)老年人的健康有改善作用（exp=-0.005 4，P＜0.1），而提供照料但不與子女同住的照料類(lèi)型，雖然在統(tǒng)計(jì)上未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，但回歸系數(shù)為負(fù)，表明對(duì)照料者健康有益，部分支持假設(shè)1.1，與Musil的結(jié)論基本一致。［5］

表2 基于居住安排的隔代照料與虛弱指數(shù)的回歸結(jié)果（N=7 728）

控制變量方面，男性在提供隔代照料過(guò)程中更容易經(jīng)歷健康的虧損（exp=-0.039 9，P＜0.01），尤其是單身的男性照料者；積極參加社會(huì)活動(dòng)能顯著改善老年人的健康（exp=-0.008 72，P＜0.01）；隨著ADLs和IADLs的增加，提供照料過(guò)程中健康惡化的概率顯著提高；老年人的子女越少，隔代照料壓力越小（exp=-0.009 82，P＜0.05）；值得注意的是，在家庭代際關(guān)系方面，雖然與成年子女的經(jīng)濟(jì)往來(lái)能改善老年人的健康狀況，但只有老年人給予成年子女經(jīng)濟(jì)支持通過(guò)顯著性檢驗(yàn)（P＜0.01）。結(jié)果顯示，在照料孫輩的同時(shí)，祖輩出于利他主義動(dòng)機(jī)為成年子女提供經(jīng)濟(jì)支持能顯著改善其健康狀況，與周晶的結(jié)論一致。［15］

2.基于照料史的隔代照料對(duì)健康的影響

根據(jù)方程（3），照料者的健康結(jié)果是“基于照料史”的隔代照料行為與其他因素共同作用的結(jié)果，采用逐步回歸方法，模型5為基礎(chǔ)模型，僅控制老年人的基本人口學(xué)特征。從模型5到模型8，隨著更多變量得到控制，模型解釋力度逐漸提高，模型8為完整模型（見(jiàn)表3）。

根據(jù)模型8的回歸結(jié)果，在控制其他變量的情況下，相對(duì)于不提供照料者而言，新進(jìn)入照料角色會(huì)帶來(lái)虛弱指數(shù)的顯著下降（exp=-0.006 44，P＜0.1），對(duì)照料者的健康有改善作用。不支持假設(shè)2.1，主要是由于照料初期，祖父母還沉浸在兒孫滿(mǎn)堂的喜悅中，這種精神上的滿(mǎn)足對(duì)健康有一定的改善作用；目前退出照料角色會(huì)造成虛弱指數(shù)出現(xiàn)上升（exp=0.005 07），雖然在10%的水平上未通過(guò)檢驗(yàn)，但說(shuō)明退出照料角色仍會(huì)造成照料者健康的虧損，一定程度支持了假設(shè)2.2；在控制其他變量的情況下，與不提供隔代照料相比，持續(xù)照料行為對(duì)健康有改善作用（exp=-0.002 47），一定程度證明了假設(shè)2.3的推斷。整體而言，照料史的動(dòng)態(tài)變化會(huì)影響照料者健康。

表3 照料史、隔代照料行為與虛弱指數(shù)的回歸結(jié)果（N=7 728）

基于“居住安排”和“照料史”這兩個(gè)維度的照料角色對(duì)健康影響的研究，同樣采用逐步回歸法，在此僅展示完整模型（模型9）。由模型9的回歸結(jié)果可知，雖然類(lèi)型2（長(zhǎng)期提供隔代照料，但老年人往返于自己和子女家庭）和類(lèi)型3（新進(jìn)入照料角色且三代人同?。┰?0%的水平上不顯著，但就回歸系數(shù)而言，與不提供隔代照料相比，所列出的四種照料類(lèi)型均能改善照料者健康，假設(shè)1.1和假設(shè)2.3再次得到驗(yàn)證。另外，由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可知，類(lèi)型1（在多代同住家庭中提供持續(xù)性照料）和類(lèi)型4（剛剛進(jìn)入照料角色但往返于兩個(gè)家庭）每增加1 個(gè)單位，虛弱指數(shù)分別降低0.014 56 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差和0.017 23個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，表明后者對(duì)照料者健康改善作用更加明顯。

控制變量方面，在提供隔代照料的過(guò)程中，年齡和是否工作均未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)；單身的男性照料者會(huì)經(jīng)歷更多的健康虧損，與先前的結(jié)論一致；獨(dú)生子女家庭、老年人對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)支持等對(duì)健康的改善作用以及ADLs和IADLs增加會(huì)提高健康狀況惡化概率的結(jié)論也得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。

3.基于年齡視角的異質(zhì)性檢驗(yàn)

老年群體內(nèi)部差異很大，隔代照料的健康效果是否在不同群體之間存在差異？根據(jù)已有文獻(xiàn)，年齡是影響照料者健康的重要因素，但是前文的回歸結(jié)果表明年齡的影響并不顯著?？赡艿脑蚴悄挲g為連續(xù)型變量，而照料者內(nèi)部的年齡差異很大，隔代照料對(duì)不同年齡段照料者健康的影響機(jī)制不同，因此本文對(duì)此進(jìn)行了異質(zhì)性檢驗(yàn)（見(jiàn)表4）。

表4 隔代照料健康結(jié)果的年齡差異

結(jié)果表明，隔代照料對(duì)老年健康的影響確實(shí)存在年齡差異，假設(shè)3得到驗(yàn)證。隔代照料對(duì)不同年齡段照料者的健康影響如下：

第一，對(duì)于50歲以下的照料者，隔代照料行為在10%水平上均未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，表明照料與否對(duì)健康的影響差異不大。第二，隨著年齡的上升，相對(duì)于不提供隔代照料而言，提供照料對(duì)于照料者的健康有改善作用，而類(lèi)型1（為多代同住家庭提供長(zhǎng)期隔代照料）對(duì)健康的保護(hù)性作用在50-59歲群體中尤其明顯（exp=-0.011 9，P＜0.001）。第三，對(duì)于60-69歲的老年群體，類(lèi)型2（提供長(zhǎng)期隔代照料，且往返于自己和子女家庭）和類(lèi)型4（剛剛進(jìn)入照料角色，但往返于兩個(gè)家庭）均反映了不與子女同住的照料類(lèi)型，但對(duì)照料者健康的影響卻截然相反，新進(jìn)入照料角色對(duì)照料者健康的改善作用明顯（exp=-0.013 9，P＜0.1）。第四，對(duì)于70歲及以上的老年群體，長(zhǎng)期提供隔代照料會(huì)加重健康負(fù)擔(dān)，與子女同住老人會(huì)經(jīng)歷更多的健康虧損（exp=0.037 3，P＜0.01）。

本節(jié)異質(zhì)性的研究一定程度補(bǔ)充了前文全樣本分析的結(jié)論。

四、結(jié)論

本文使用Harmonized CHARLS兩期追蹤數(shù)據(jù)系統(tǒng)分析了隔代照料行為對(duì)老年人健康的影響，主要得到如下幾個(gè)研究結(jié)論：

第一，隔代照料經(jīng)歷會(huì)影響照料者健康狀況，與子女同住且提供隔代照料對(duì)老年人的健康有改善作用。

第二，照料史的動(dòng)態(tài)變化會(huì)影響照料者健康狀況，相對(duì)于不提供照料者，新進(jìn)入照料角色的老年人還沉浸在照料孫輩的喜悅中，提供照料會(huì)帶來(lái)虛弱指數(shù)的顯著下降，對(duì)照料者的健康有改善作用；退出照料角色會(huì)造成照料者健康的虧損，老年人原本通過(guò)提供隔代照料，減輕子女負(fù)擔(dān)的同時(shí)，滿(mǎn)足了自己的責(zé)任感和使命感，晚年生活也有所寄托，而照料角色的喪失難免導(dǎo)致無(wú)所適從，進(jìn)而影響健康；持續(xù)照料行為對(duì)健康的下降有改善作用，逐漸適應(yīng)照料角色后，角色壓力帶來(lái)的健康虧損會(huì)減少。

第三，從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)維度研究隔代照料對(duì)照料者健康的影響是合理的。我們發(fā)現(xiàn)任何照料經(jīng)歷對(duì)健康均有改善作用。

第四，進(jìn)行年齡異質(zhì)性檢驗(yàn)后，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同年齡群體的照料者，不同照料類(lèi)型對(duì)健康的影響存在差異，應(yīng)該為先前的研究結(jié)論施加一個(gè)年齡的限定，即僅適用于70歲以下的照料者。具體而言，對(duì)于50歲以下的照料者，照料與否對(duì)照料者健康的影響差異不大；對(duì)于50-59歲照料者群體，其身體素質(zhì)、精神狀態(tài)等方面均優(yōu)于其他群體，一定程度的照料行為對(duì)健康有益，尤其“在多代同住家庭提供持續(xù)照料”的照料類(lèi)型，改善作用明顯；對(duì)于60-69歲老年群體，隨著照料時(shí)間的延長(zhǎng)，照料的喜悅開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档膲毫?；然而?duì)于70歲以上的老年群體，本應(yīng)安度晚年享受天倫之樂(lè)，卻承擔(dān)起照料角色，高強(qiáng)度的持續(xù)照料行為對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是沉重的負(fù)擔(dān)，會(huì)加速健康的衰退，與子女同住老人會(huì)經(jīng)受更多的健康壓力和生活負(fù)擔(dān)。

第五，對(duì)于70歲以下的照料者而言，單身男性照料者在提供隔代照料過(guò)程中更容易經(jīng)歷健康虧損；老年人的成年子女越多，照料壓力越大；另外，老年人與子女的代際互動(dòng)中，子女的經(jīng)濟(jì)幫扶對(duì)老年人健康的改善作用不明顯，而反過(guò)來(lái)，老年人對(duì)子女提供經(jīng)濟(jì)支持對(duì)健康有益，可能的解釋是，在提供隔代照料過(guò)程中，老年人出于利他主義動(dòng)機(jī)，在承擔(dān)照料孫輩責(zé)任的同時(shí)，給予成年子女一定的經(jīng)濟(jì)支持，既減輕了子女負(fù)擔(dān)，晚年的人生價(jià)值也得到肯定，雖然提供隔代照料帶來(lái)的壓力可能加重身體負(fù)擔(dān)，但這種精神上的愉悅在一定程度上起到了緩沖作用。

另外需要指出的是，本文存在以下兩點(diǎn)局限性：首先，CHARLS問(wèn)卷只能判斷祖輩與成年子女的居住情況，無(wú)法從中分離出與孫輩的居住安排，即無(wú)法分析隔代家庭的隔代照料行為對(duì)照料者健康的影響；其次，研究期數(shù)較短，照料行為對(duì)健康的影響僅限于調(diào)查期內(nèi)，尤其因照料角色的變動(dòng)造成的健康后果，從波動(dòng)到趨于平緩的時(shí)間間隔還無(wú)法確定，而健康的變化是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的過(guò)程。以上兩點(diǎn)，希望留待后續(xù)研究解決。