預防手術患者術中低體溫的探討

李凌霄

【摘要】 目的 分析患者手術中低體溫的預防護理干預措施及其效果。方法 100例各類手術患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采取常規(guī)護理干預， 觀察組患者在對照組基礎上采取術中低體溫預防護理。觀察比較兩組患者圍術期體溫變化情況、術中低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生情況以及院內(nèi)感染發(fā)生情況。結(jié)果 對照組術中及術后體溫均明顯低于術前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而觀察組患者術中、術后體溫與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者術中和術后體溫分別為（36.45±0.42）、（36.52±0.35）℃， 均明顯高于對照組的（35.84±0.34）、（35.42±0.34）℃， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率分別為22.0%、10.0%、6.0%， 均明顯低于對照組的64.0%、36.0%、20.0%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對接受手術治療的患者采用術中低體溫預防護理具有重要意義， 其能有效預防低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生， 且可保證患者術前、術中、術后體溫的平穩(wěn)， 降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率， 值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 手術患者;預防;低體溫;護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.078

【Abstract】 Objective? ?To analyze the preventive and psychological intervention measures for patients with hypothermia during operation and their effects. Methods? ?A total of 100 surgical patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received hypothermia prevention nursing during operation. Observation and comparison were made on perioperative body temperature changes， occurrence of intraoperative hypothermia and chills and nosocomial infection between the two groups. Results? ?The control group had obviously lower intraoperative and postoperative body temperature than that before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in intraoperative and postoperative body temperature， comparing with that before operation in observation group （P>0.05）. The observation group had obviously higher intraoperative and postoperative body temperature respectively as （36.45±0.42） and （36.52±0.35）℃ than （35.84±0.34） and （35.42±0.34）℃ in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of intraoperative hypothermia， shivering and nosocomial infections respectively as 22.0%， 10.0% and 6.0% than 64.0%， 36.0% and 20.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Preventive nursing of hypothermia during operation is of great significance for surgical patients. It can effectively prevent the occurrence of hypothermia and shivering， ensure the stability of body temperature before， during and after operation， and reduce the incidence of nosocomial infection. It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Surgical patients; Prevention; Hypothermia; Nursing intervention

體溫作為人體生命體征的重要部分， 其與機體各項機能正常運轉(zhuǎn)有著密切聯(lián)系， 對于接受手術治療的患者來說， 體溫的良好維持直接關系到患者手術能否順利實施。接受手術治療的患者中， 有一些患者會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象， 這主要是由于患者采用麻醉藥物后， 導致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制， 再加上術中長時間暴露體腔， 靜脈輸入大量冷液體等因素而造成體溫的降低[1]。因此， 為了提高患者手術成功率， 保證手術質(zhì)量， 給予患者有效的護理干預顯得十分必要。本次研究通過納入100例各類手術患者作為研究對象， 目的旨在分析對實施手術治療的患者采取低體溫的預防護理干預措施及其效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年6月本院收治的100例各類手術患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者中， 男25例， 女25例;年齡23～65歲， 平均年齡（47.26±6.15）歲。觀察組患者中， 男26例， 女24例;年齡24～66歲， 平均年齡（48.15±6.23）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者術后給予常規(guī)護理干預， 主要包括基礎護理干預， 例如健康宣教、藥物護理等。觀察組患者在此基礎上給予術中低體溫預防護理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 心理疏導 由于患者面臨手術會或多或少地存在緊張、恐懼的負性情緒， 不良的情緒極易給患者回心血量與微循環(huán)帶來不良影響， 且會引起患者術中體溫下降現(xiàn)象， 因此， 護理人員應了解患者是否存在不良心理狀態(tài)， 然后給予相應的心理疏導措施， 使患者的不良情緒得以緩解， 使其以樂觀的心態(tài)接受治療， 從而為減少患者手術并發(fā)癥的發(fā)生奠定基礎[2]。

1. 2. 2 室內(nèi)溫度的調(diào)控 為了防止患者術中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象， 護理人員應保證適宜的手術室內(nèi)溫度， 以24～26℃為最佳， 使患者術中體溫保持在穩(wěn)定狀態(tài)， 待手術結(jié)束后再將室溫調(diào)至24℃;同時在手術過程中， 在不影響手術暴露及消毒范圍的情況下， 其他部分應加蓋保暖;可以采用3M加溫毯， 并將其設置為35℃， 使患者體溫維持在穩(wěn)定狀態(tài)， 防止機體熱量的散失， 為患者營造溫暖的手術環(huán)境。

1. 2. 3 輸液、輸血加溫 為了防止患者手術過程中存在體溫下降的現(xiàn)象， 將輸注液藥物或血液制品進行加溫和預熱顯得尤為重要， 其能夠預防低體溫造成血液成分的破壞， 防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生;將輸注時的血液溫度控制在35℃;在庫存血液加溫過程中可采用即時預熱加溫法， 從而預防患者低體溫現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

1. 2. 4 加強體溫監(jiān)測 低體溫預防的前提條件為體溫的監(jiān)測， 護理人員在手術過程中應對患者體溫進行密切監(jiān)測， 如果發(fā)現(xiàn)存在低體溫現(xiàn)象應及時采取有效的方法進行處理。手術室護理人員應給予患者相應的溫暖護理， 維持患者手術過程中的體表溫度;在對皮膚進行沖洗時， 應采用恒溫箱預熱沖洗液[4]。為了縮短患者手術時間， 應加強團隊之間的合作， 以此降低患者術中低體溫發(fā)生率。另外， 還應當增強護理人員對患者的機體保溫意識， 使其主動提供相應的保溫護理干預措施。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者圍術期體溫變化情況， 包括術前、術中及術后的體溫;比較兩組患者術中低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生情況;比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況， 主要包括呼吸道感染及切口感染。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術期體溫變化情況比較 兩組患者術前體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組術中及術后體溫均明顯低于術前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而觀察組患者術中、術后體溫與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者術中和術后體溫均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 觀察組患者術中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術患者術中低體溫是臨床中常見的現(xiàn)象， 人體內(nèi)部產(chǎn)熱少或散熱快是引發(fā)該現(xiàn)象的主要原因， 在低溫的環(huán)境下， 皮膚與組織熱量的丟失， 致使核心體溫無法保持在穩(wěn)定狀態(tài)。導致術中患者體位降低的原因還包括患者自身因素、麻醉因素、環(huán)境因素、機體散熱因素等， 其不僅給患者的心肺功能、腦腎功能、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來不良影響， 且會導致其他并發(fā)癥的發(fā)生， 例如， 凝血功能異常、術后麻醉蘇醒時間延長、切口感染等， 會給患者的手術質(zhì)量帶來直接影響[5]。

為了提高患者手術成功率， 當前臨床對患者低體溫預防十分重視， 給予患者有效的護理干預， 包括室內(nèi)溫度的調(diào)控、輸液、輸血加溫等， 這些護理干預貫穿于患者術前、術中、術后。在術前為患者講解手術流程以及需要注意的事項， 使其焦慮、緊張的負性情緒得以緩解， 使其以樂觀積極的心態(tài)接受手術治療， 從而降低患者對冷刺激的敏感性。通過為患者提供舒適、溫暖的住院環(huán)境與手術室環(huán)境， 做好患者的保暖工作， 防止其因室內(nèi)溫度較低而導致低體溫的發(fā)生[6]。由于患者手術前禁止飲食， 因此需在術中給予患者液體與血容量的補充， 若沒有對輸注液體進行加溫， 極易導致患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象， 因此， 術前應采取液體加溫儀對液體進行持續(xù)加溫。在手術過程中還需進行手術部位沖洗， 應加熱沖洗液， 以防止給患者帶來不良刺激。在手術實施過程中， 由于無法對手術部位進行遮蓋， 較長的手術時間極易導致患者體溫降低， 因此， 可以在患者非手術部位使用3M空氣加溫毯， 以保持患者體溫的平穩(wěn)。在手術結(jié)束后， 需要對患者進行轉(zhuǎn)運， 在此之前應提前采用電熱毯對轉(zhuǎn)運車、病床與棉絮進行加溫， 給予患者術后溫暖的環(huán)境， 以此降低院內(nèi)感染發(fā)生率， 從而提高手術治療效果[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組術中及術后體溫均明顯低于術前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而觀察組患者術中、術后體溫與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者術中和術后體溫均明顯高于對照組， 術中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果說明， 將術中低體溫預防護理應用于實施手術的患者中能取得良好效果， 具有重要的臨床應用價值。

綜上所述， 對接受手術治療的患者采用術中低體溫預防護理具有重要意義， 其能有效預防低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生， 且可保證患者術前、術中、術后體溫的平穩(wěn)， 降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率， 值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 邢云. 手術患者術中低體溫的危害及預防措施. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（13）：296-297.

[2] 佟倩. 圍術期患者術中低體溫的分析及保溫措施. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2018， 18（16）：188-189.

[3] 沈丹. 手術患者術中低體溫的預防效果分析. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（47）：161， 166.

[4] 帥鶴. 手術患者預防術中低體溫的措施與方法. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（47）：162， 179.

[5] 孫米蘭. 手術患者術中低體溫的預防及護理措施. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2017， 17（69）：247， 251.

[6] 李風玲， 吳洪霞， 潘慶華. 護理干預對開腹手術患者術中低體溫及其并發(fā)癥的影響. 中國實用醫(yī)刊， 2013， 40（16）：3376-3378.

[7] 畢翠鳳. 預防手術患者術中低體溫的探討. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2017， 17（8）：179， 181.

[收稿日期：2019-01-24]