小兒退熱藥過量使用風(fēng)險調(diào)查及分析

張娜 勞文芹 袁寶莉

【摘要】 目的 調(diào)查當(dāng)前小兒退熱藥使用的現(xiàn)狀， 分析導(dǎo)致退熱藥過量使用的因素， 向家長開展合理用藥宣傳教育并探討其效果。方法 對120名患兒家長進行問卷調(diào)查并記錄成績（有效回收116份）， 對家屬進行退熱藥合理使用宣傳教育， 再次記錄成績， 對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 46名（39.66%）患兒家長在小兒發(fā)熱時自購?fù)藷崴帲?61名（52.59%）患兒家長在小兒感冒時自購?fù)藷崴?26名（22.41%）患兒家長曾因體溫控制不滿意而自行加大退熱藥的使用劑量;38名（32.76%）患兒家長對何時需要服用退熱藥和含有退熱藥的感冒藥缺乏正確的認知;43名（37.07%）患兒家長對退熱藥的間隔時間要求不了解;28名（24.14%）患兒家長曾因孩子體溫控制不滿意而聯(lián)合使用含有布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱藥;21名（18.10%）患兒家長對退熱藥成分不了解， 曾聯(lián)合使用不同劑型的相同成分退熱藥;39名（33.62%）患兒家長曾將退熱藥與含有退熱藥成分的感冒藥聯(lián)合使用。Age2組問卷得分（79.46±3.21）分顯著高于Age1組的（56.12±6.31）分和Age3組的（45.64±5.31）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高中及以下學(xué)歷組、大專及以上學(xué)歷組的被調(diào)查者問卷成績（61.49±10.51）、（64.16±0.11）分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。退熱藥相關(guān)知識宣傳教育后問卷得分（98.31±5.21）分顯著高于退熱藥相關(guān)知識宣傳教育前問卷得分（72.84±3.81）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 現(xiàn)階段小兒退熱藥超劑量使用的情況時有發(fā)生， 臨床醫(yī)生在就診過程中開展合理用藥宣傳教育對減少退熱藥過量使用具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 藥物過量;退熱藥;小兒;宣傳教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.074

小兒處于生長發(fā)育的過程中， 肝腎功能尚不完善， 因此小兒用藥應(yīng)當(dāng)精確、嚴謹。在世界范圍內(nèi)， 小兒誤服藥物過量仍占據(jù)小兒意外事件的重要部分[1， 2]。對乙酰氨基酚、布洛芬是兩類相對安全的小兒常用退熱藥。但是， 過量對乙酰氨基酚仍可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝腎功能損害， 甚至引起嚴重后果[3， 4]。在美國因服用退熱藥過量而導(dǎo)致的急性肝功能衰竭病例中約占50%， 其中超過一半是無意的[5]。過量使用布洛芬可增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險， 并可能導(dǎo)致消化道出血或穿孔等嚴重后果[6]。在我國， 由于這兩類藥及含有這兩類退熱藥成分的感冒藥屬于非處方藥， 監(jiān)護人并不能正確理解用藥的搭配禁忌， 或正確注意用藥的時間間隔要求等原因， 退熱藥超劑量使用的情況時有發(fā)生[7]。本文對于本院就診患兒家長發(fā)放調(diào)查問卷， 了解退熱藥使用的狀況及家長認知， 并向家長開展合理用藥宣傳教育， 希望對小兒合理使用退熱藥做出努力和貢獻。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機抽樣方法， 選取2018年廣東省某三甲醫(yī)院兒科就診的患兒家長120名， 問卷調(diào)查前均取得家長知情同意， 問卷面向患兒的主要日?？醋o人員（主要監(jiān)護人但平日不常參與小兒看護工作的不作為調(diào)查對象）。

1. 2 方法 采用向小兒日常主要看護人員問卷調(diào)查的方法， 調(diào)查退熱藥使用的現(xiàn)狀。問卷調(diào)查的基本信息部分包括家庭主要看護人員年齡， 性別， 文化水平。問卷調(diào)查的計分部分包括現(xiàn)市場常見退熱藥（布洛芬、對乙酰氨基酚）使用間隔時間， 不同種類退熱藥的聯(lián)合使用情況， 不同劑型退熱藥聯(lián)合使用情況， 退熱藥與含有退熱藥的感冒藥聯(lián)合使用等情況調(diào)查。在初始調(diào)查后對調(diào)查對象進行退熱藥合理用藥宣傳教育， 并就以上問題進行再次調(diào)查， 記錄兩次問卷得分。所有調(diào)查均在調(diào)查對象知情并同意的情況下進行， 調(diào)查問卷當(dāng)場回收， 對于不方便填寫問卷的家長由調(diào)查人員口述題目并記錄其應(yīng)答選項。本調(diào)查共發(fā)放問卷120份， 回收有效問卷116份， 有效問卷回收率96.67%（116/120）。將調(diào)查問卷統(tǒng)一編號。將116例被調(diào)查人員基本信息的年齡分為Age1組（20～25歲， 17例）、Age2組（26～40歲組， 42例）、Age3組（>40歲組， 57例）;將文化程度分為高中及以下學(xué)歷組（73例）大專及以上學(xué)歷組（43例）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析被調(diào)查人員合理使用退熱藥的情況， 比較不同年齡段、文化程度的被調(diào)查人員問卷得分， 退熱藥相關(guān)知識宣傳教育前后被調(diào)查人員問卷得分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 被調(diào)查者對退熱藥合理使用情況分析 在此次問卷調(diào)查中：46名（39.66%）患兒家長在小兒發(fā)熱時自購?fù)藷崴帲?61名（52.59%）患兒家長在小兒感冒時自購?fù)藷崴?26名（22.41%）患兒家長曾因體溫控制不滿意而自行加大退熱藥的使用劑量;38名（32.76%）患兒家長對何時需要服用退熱藥和含有退熱藥的感冒藥缺乏正確的認知;43名（37.07%）患兒家長對退熱藥的間隔時間要求不了解;28名（24.14%）患兒家長曾因孩子體溫控制不滿意而聯(lián)合使用含有布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱藥;21名（18.10%）患兒家長對退熱藥成分不了解， 曾聯(lián)合使用不同劑型的相同成分退熱藥;39名（33.62%）患兒家長曾將退熱藥與含有退熱藥成分的感冒藥聯(lián)合使用。

2. 2 不同年齡段被調(diào)查者問卷成績比較 Age2組問卷得分顯著高于Age1組和Age3組， 且Agel組問卷得分顯著高于Age3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不同文化程度被調(diào)查者問卷成績比較 高中及以下學(xué)歷組被調(diào)查者問卷成績與大專及以上學(xué)歷組。比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 退熱藥相關(guān)知識宣傳教育前后被調(diào)查者問卷成績比較

退熱藥相關(guān)知識宣傳教育后被調(diào)查者問卷得分顯著高于退熱藥相關(guān)知識宣傳教育前問卷得分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前我國患兒家長對退熱藥合理使用的整體認知不足我國當(dāng)前兒科醫(yī)療資源緊缺， 社區(qū)建設(shè)仍待進一步加強， 廣告媒體中小兒藥品宣傳較為常見， 這些因素均導(dǎo)致患兒家長更大機會的擇自行購藥給患兒服用， 這種情況使得小兒退熱藥不合理使用的風(fēng)險增大。本次調(diào)查結(jié)果顯示， 46名（39.66%）患兒家長在小兒發(fā)熱時自購?fù)藷崴帲?61名（52.59%）患兒家長在小兒感冒時自購?fù)藷崴?26名（22.41%）患兒家長曾因體溫控制不滿意而自行加大退熱藥的使用劑量;38名（32.76%）患兒家長對何時需要服用退熱藥和含有退熱藥的感冒藥缺乏正確的認知;43名（37.07%）患兒家長對退熱藥的間隔時間要求不了解;28名（24.14%）患兒家長曾因孩子體溫控制不滿意而聯(lián)合使用含有布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱藥;21名（18.10%）患兒家長對退熱藥成分不了解， 曾聯(lián)合使用不同劑型的相同成分退熱藥;39名（33.62%）患兒家長曾將退熱藥與含有退熱藥成分的感冒藥聯(lián)合使用。

說明目前我國患兒家長對退熱藥合理使用的整體認知不足。醫(yī)師在診療過程中應(yīng)對重點家庭加強退熱藥合理使用的教育 本次調(diào)查結(jié)果顯示， Age2組問卷得分顯著高于Age1組和Age3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高中及以下學(xué)歷組、大專及以上學(xué)歷組的被調(diào)查者問卷成績比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明兒科醫(yī)師在診療中對于看護人員年齡較大的家庭應(yīng)給予更多關(guān)注， 此外， 具有較高文化程度的患兒家長或看護人員并未在此次調(diào)查問卷中表現(xiàn)的更為優(yōu)秀， 兒科醫(yī)師在診療過程中不應(yīng)因?qū)ο笪幕潭雀叩投鴾p少甚至省略退熱藥合理使用的宣傳教育工作[8]。

醫(yī)師在診療過程中進行退熱藥合理使用的宣傳教育具有重要意義。在我國， 由于醫(yī)療知識宣傳普及少， 兒科醫(yī)療資源緊缺， 醫(yī)生看診時間短， 患兒看護人員缺乏基本醫(yī)療知識的來源。本次研究結(jié)果顯示， 退熱藥相關(guān)知識宣傳教育后被調(diào)查者問卷得分顯著高于宣傳教育前問卷得分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明醫(yī)務(wù)工作者向患兒看護人員強調(diào)退熱藥正確使用的注意事項能夠有效提高患兒看護人員的認識水平， 對降低退熱藥過量使用風(fēng)險具有重要意義[9， 10]。

WHO制定的兒童常見疾病管理指南中， 對退熱藥使用的正確劑量進行了明確規(guī)定。2016年制定的《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》中對退熱藥的使用做了再次的闡釋， 不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱， 也不推薦二者交替用于兒童退熱， 退熱藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。在這兩種藥的說明書中， 也明確指出退熱藥不能同時與其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品同時使用。醫(yī)師在診療過程中應(yīng)當(dāng)強調(diào)退熱藥的使用劑量和間隔， 不應(yīng)因體溫不能完全降至正常而擅自加大用藥劑量。避免以保持體溫正常為目標(biāo)而忽視用藥次數(shù)的情況。禁忌將不同劑型的退熱藥及含退熱藥的感冒藥聯(lián)合使用的情況。對于難以理解相關(guān)知識的看護人員， 應(yīng)當(dāng)闡明退熱藥過量的危害， 囑其切勿擅自購藥使用， 預(yù)防因退熱藥過量導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述， 現(xiàn)階段小兒退熱藥超劑量使用的情況時有發(fā)生， 臨床醫(yī)生在就診過程中開展合理用藥宣傳教育對減少退熱藥過量具有重要意義。

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[收稿日期：2019-01-24]