應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果觀察及并發(fā)癥情況分析

劉芬蘭

【摘要】 目的 觀察復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 86例青光眼患者， 按照隨機(jī)原則分為甲組及乙組， 每組43例。甲組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療， 乙組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療， 觀察并比較兩組療效、并發(fā)癥（黃斑水腫、眼壓過低、脈絡(luò)膜脫離）發(fā)生情況及治療前后眼壓檢測情況。結(jié)果 乙組顯效34例（79.07%）， 有效7例（16.28%）， 無效2例（4.65%）， 總有效率為95.35%;甲組顯效20例（46.51%）， 有效13例（30.23%）， 無效10例（23.26%）， 總有效率為76.74%。乙組總有效率高于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%， 低于甲組的25.58%，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 乙組眼壓為（28.31±3.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 與甲組的（28.14±3.30）mm Hg比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 乙組眼壓為（12.97±3.30）mm Hg， 甲組眼壓為（16.78±2.58）mm Hg;兩組均低于本組治療前， 且乙組低于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 青光眼患者接受復(fù)合式小梁切除術(shù)治療， 療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 青光眼;復(fù)合式小梁切除術(shù);并發(fā)癥;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.005

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of compound trabeculectomy for the treatment of glaucoma and the occurrence of complications. Methods? ?A total of 86 glaucoma patients were randomly divided into group A and group B， with 43 cases in each group. Group A was treated with traditional trabeculectomy， and group B was treated with compound trabeculectomy. Observation and comparison were made on efficacy， occurrence of complications （macular edema， low intraocular pressure and choroidal detachment） and intraocular pressure measurement before and after treatment between the two groups. Results? ?Group B had 34 excellent cases （79.07%）， 7 effective cases （16.28%） and 2 ineffective cases （4.65%）， with total effective rate as 95.35%. Group A had 20 excellent cases （46.51%）， 13 effective cases （30.23%） and 10 ineffective cases （23.26%）， with total effective rate as 76.74%. Group B had higher total effective rate than group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had lower incidence of postoperative complications as 2.33% than 25.58% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， group B had no statistically significant difference in intraocular pressure as （28.31±3.25） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， comparing with （28.14±3.30） mm Hg in group A （P>0.05）. After treatment， group B had intraocular pressure as （12.97±3.30） mm Hg，?which was （16.78±2.58） mm Hg in group A. Both groups had lower intraocular pressure than those before treatment， and group B was lower than group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Compound trabeculectomy shows remarkable efficacy in treating glaucoma patients， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Glaucoma; Compound trabeculectomy; Complications; Efficacy observation

青光眼為致盲的常見眼科疾病， 具有發(fā)病急驟的特點(diǎn)， 對患者視力水平造成明顯影響， 最近幾年國人本病的發(fā)生率有不斷上升趨勢[1]。激光、藥物與手術(shù)是當(dāng)下臨床治療本病的常見手段， 其中復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療領(lǐng)域應(yīng)用范疇不斷拓展， 促進(jìn)患者視力水平恢復(fù)， 實(shí)現(xiàn)對患者視力與眼壓的有效控制。本文選取86例青光眼患者的治療資料， 對比不同術(shù)式的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的青光眼患者86例， 所有患者均有明確診斷， 且均對本次研究知情同意， 排除合并手術(shù)禁忌證者。按照隨機(jī)原則分為甲組及乙組， 每組43例。甲組中男25例， 女18例;病理分型：閉角型青光眼30例， 開角型青光眼13例;平均年齡（47.84±10.80）歲;平均眼壓（28.14±3.30）mm Hg。乙組中男23例， 女20例;病理分型：閉角型青光眼29例， 開角型青光眼14例;平均年齡（48.24±10.65）歲;平均眼壓（28.31±3.25）mm Hg。兩組患者性別、病理分型、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 給予傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)治療。術(shù)前給予患者降壓眼藥， 以將眼壓控制在正?；蚺R近正常的范圍內(nèi)。對患者進(jìn)行局部麻醉處理， 在麻醉生效后， 在患眼的3點(diǎn)或9點(diǎn)位穿刺前房后， 切除患者的眼小梁及周圍的虹膜組織， 最后用地塞米松溶液沖洗眼球的前房。

1. 2. 2 乙組 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射血凝酶 1 kU、苯巴比妥鈉0.1 g。降眼壓與麻醉處理方式同甲組。在麻醉藥物生效后， 間斷式按壓眼球5～10 min， 以進(jìn)一步降低眼內(nèi)壓， 并使用聚維酮碘與生理鹽水?dāng)?shù)次沖洗結(jié)膜囊， 利用縫線牽引上直肌， 將患者的角膜緣設(shè)為基底， 在其上部做規(guī)格為3 mm×3 mm的梯形鞏膜瓣， 繼而在患眼3點(diǎn)或9點(diǎn)位穿刺前房， 目的是緩慢放出房水以降低眼壓， 穿刺成功后， 將含有絲裂霉素C的棉片放置在鞏膜瓣下部， 用生理鹽水沖洗鞏膜， 整體切除眼小梁與其周邊的虹膜組織， 切除面積1 mm×2 mm。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有虹膜脫出情況， 可縱向剪一刀， 會有少量房水流出， 切除相對應(yīng)位置基底較寬的虹膜根部組織1.5 mm×2.0 mm。利用棉簽輕蘸切口位置沒有房水漏出， 但輕輕按壓切口后房處有房水漏出則提示手術(shù)操作效果優(yōu)良。在以上所有操作完成后， 采用10-0號線縫合鞏膜瓣， 在確定鞏膜瓣密合后， 用可調(diào)節(jié)線在其兩側(cè)各縫合2針。手術(shù)結(jié)束后， 結(jié)膜囊處涂擦適量妥布霉素地塞米松眼膏與阿托品眼膏， 無菌敷料包覆蓋術(shù)眼， 手術(shù)完成。兩組患者術(shù)后均隨訪3個月， 以評估臨床療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組療效、并發(fā)癥（黃斑水腫、眼壓過低、脈絡(luò)膜脫離）發(fā)生情況及治療前后眼壓檢測情況。正常眼壓水平為10～21 mm Hg。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)后最終隨訪時不使用任何降眼壓藥物， 眼壓≤21 mm Hg;②有效：術(shù)后使用1～2種抗眼壓藥物， 眼壓≤21 mm Hg;③無效：術(shù)后應(yīng)用2種以上的降眼壓藥物， 眼壓>21 mm Hg。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 乙組顯效34例（79.07%）， 有效7例（16.28%）， 無效2例（4.65%）， 總有效率為95.35%;甲組顯效20例（46.51%）， 有效13例（30.23%）， 無效10例（23.26%）， 總有效率為76.74%。乙組總有效率高于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%， 低于甲組的25.58%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后眼壓檢測情況比較 治療前， 乙組眼壓為（28.31±3.25）mm Hg， 與甲組的（28.14±3.30）mm Hg比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 乙組眼壓為（12.97±3.30）mm Hg， 甲組眼壓為（16.78±2.58）mm Hg;兩組均低于治療前， 且乙組低于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

青光眼為臨床上常見的眼科疾病， 主要是由于眼壓長時間增高導(dǎo)致視神經(jīng)軸漿運(yùn)輸異常造成的， 視神經(jīng)盤血液供應(yīng)不足， 神經(jīng)組織受壓迫， 最終誘發(fā)視神經(jīng)纖維攣縮與退行性病變， 病情嚴(yán)重者可發(fā)生視神經(jīng)細(xì)胞衰亡， 視力水平明顯降低， 部分患者可能出現(xiàn)致盲的情況。針對本病， 臨床治療目的是緩解視神經(jīng)細(xì)胞衰亡進(jìn)程， 糾正并提升患者的視功能[2]。

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)為臨床治療青光眼的常用術(shù)式， 該術(shù)式主要是在患者角膜緣上建設(shè)一條全新的房水引流通道， 把房水由前房引流到球結(jié)膜下縫隙， 并利用周邊組織實(shí)現(xiàn)對房水的整體吸收， 并在自制鞏膜瓣覆蓋引流口的協(xié)助下， 減少或防止某一時間點(diǎn)造成大量房水流出的情況， 以上操作能較明顯地改善患者的鞏膜， 促進(jìn)其內(nèi)引流過程， 實(shí)現(xiàn)對患者眼內(nèi)壓的有效改善， 促進(jìn)眼部功能的恢復(fù)。但在傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)期間， 可能發(fā)現(xiàn)患者鞏膜細(xì)胞處于持續(xù)生長狀態(tài)， 導(dǎo)致操作者不能精確地控制鞏膜瓣縫合過程的松緊度， 術(shù)后患者低眼壓、淺前房等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高， 對患者術(shù)后眼部功能的恢復(fù)造成不同程度的影響[3-5]。為減少或規(guī)避青光眼術(shù)后并發(fā)癥對眼部功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響， 臨床醫(yī)生積極對傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進(jìn)行改良， 復(fù)合式小梁切除手術(shù)就是在這樣的背景下發(fā)展起來的一種術(shù)式， 術(shù)中應(yīng)用鞏膜瓣縫線、拆線手法及藥物絲裂霉素C， 能明顯降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率， 其中絲裂霉素C可較好地抑制纖維細(xì)胞的產(chǎn)生過程， 提升術(shù)后功能濾泡的有效生成率;可調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線對手術(shù)各項(xiàng)操作的運(yùn)行具有良好的促進(jìn)作用， 有助于提升外引流量， 改善對眼內(nèi)壓的控制效果， 優(yōu)化房水濾出效果。而絲裂霉素C的應(yīng)用， 能較好地控制患者鞏膜細(xì)胞的生長進(jìn)程， 實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)， 促進(jìn)前房結(jié)構(gòu)的形成過程， 同時也降低了爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[6-9]。

謝觀榮[4]等選擇52例青光眼患者為研究對象， 分為對照組與觀察組， 兩組患者手術(shù)治療方法同本次研究的甲、乙組。結(jié)果表明， 觀察組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為92.31%、7.69%， 與對照組53.85%、34.62%比較， 均有較明顯差異。該研究認(rèn)為復(fù)合式小梁切除術(shù)更能優(yōu)化青光眼治療效果。在本次研究中， 乙組總有效率高于甲組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組眼壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組眼壓均低于治療前， 且乙組低于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與田琦[5]的部分研究結(jié)果相一致。回顧本次研究歷程， 作者認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中操作技巧與術(shù)后的處理方法是影響手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵因素。在本次研究中， 乙組患者在接受手術(shù)治療前30 min肌內(nèi)注射血凝酶與苯巴比妥鈉， 有助于減少術(shù)中出血量， 并發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用， 提升患者治療期間的配合度。且術(shù)中將角膜緣作為基底的結(jié)膜瓣， 并盡可能的將瓣做高， 與離角膜邊界相距8 mm， 以上操作有利于降低術(shù)后結(jié)膜傷口滲漏及包裹性濾過泡等情況的發(fā)生， 同時也為早期濾過泡按摩創(chuàng)造便利條件。

綜上所述， 復(fù)合式小梁切除術(shù)用于青光眼患者臨床治療， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比較， 能明顯提升手術(shù)療效， 改善患者眼壓， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有一定有效性、安全性， 值得在本病治療領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2019-01-23]