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      瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性研究

      2019-09-04 08:43:34何雅婷
      中國實用醫(yī)藥 2019年21期
      關(guān)鍵詞:瘢痕子宮陰道分娩安全性

      何雅婷

      【摘要】 目的 研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性。方法 60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 根據(jù)分娩方式不同分為A組和B組, 每組30例。A組產(chǎn)婦采用陰道分娩, B組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩, 對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果 A組產(chǎn)婦住院時間為(4.36±0.89)d、產(chǎn)后24 h出血量為(124.36±27.25)ml、新生兒體質(zhì)量為(3085.89±51.36)g;B組產(chǎn)婦住院時間為(7.21±1.23)d、產(chǎn)后24 h出血量為(326.32±45.11)ml、新生兒體質(zhì)量為(3434.52±80.74)g。A組產(chǎn)婦住院時間短于B組, 產(chǎn)后24 h出血量少于B組, 新生兒質(zhì)量低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組,?差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組新生兒Apgar評分為(9.26±0.59)分, B組新生兒Apgar評分為(8.94±0.69)分, A組新生兒Apgar評分略高于B組, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 相比剖宮產(chǎn)分娩, 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩更具有安全性, 分娩效果更好, 值得大力推廣。

      【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;陰道分娩;安全性;適應(yīng)證

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.033

      隨著我國二胎政策開放, 再次妊娠的女性逐漸增多, 部分已經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)的女性也紛紛加入再次妊娠的隊伍中, 而瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)的后遺癥之一, 是增加再次妊娠產(chǎn)婦分娩危險性的一個重要并發(fā)癥。瘢痕子宮會增加產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血等不良癥狀, 使產(chǎn)婦有較大的分娩風險[1-3]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式主要有陰道分娩和剖宮產(chǎn), 由于大部分產(chǎn)婦對陰道分娩缺乏信心, 于是多選擇剖宮產(chǎn)進行分娩, 但該分娩方式所引起的并發(fā)癥、后遺癥也是臨床醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)注的重點, 所以明確瘢痕子宮再次妊娠的適應(yīng)證, 科學選擇分娩方式, 是保障母嬰安全的關(guān)鍵[4]。鑒于此, 本文選取本院2017年8月~2018年8月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦展開分組對比, 現(xiàn)將具體的分娩情況總結(jié)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2017年8月~2018年8月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象, 根據(jù)分娩方式不同分為A組和B組, 每組30例。A組產(chǎn)婦年齡最小25歲, 最大40歲, 平均年齡(33.22±2.26)歲;孕周最短37周, 最長42周, 平均孕周(39.12±0.96)周;距上次分娩時間最短2年, 最長8年, 平均距上次分娩時間(4.36±1.32)年。B組產(chǎn)婦年齡最小26歲, 最大41歲, 平均年齡(33.27±2.58)歲;孕周最短36周, 最長42周, 平均孕周(39.33±0.89)周;距上次分娩時間最短2年, 最長7年, 平均距上次分娩時間最短(4.43±1.29)年。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會的審核與批準。

      1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦需要定期復(fù)查, 評估胎兒大小和胎位, 尤其是孕晚期。產(chǎn)婦在36周時, 醫(yī)師需要叮囑產(chǎn)婦控制飲食和體重, 并讓產(chǎn)婦加強鍛煉。產(chǎn)婦進行分娩時, 讓其住院待產(chǎn), 并讓護士和產(chǎn)婦進行交流, 安撫產(chǎn)婦不良情緒, 同時檢測產(chǎn)婦可能會發(fā)生的不良情況和產(chǎn)婦體征變化, 如宮縮變化、血壓、脈搏、呼吸、監(jiān)測胎心、觀察子宮形狀等。護理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確用力, 引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情, 并使產(chǎn)婦食用正確菜譜。待分娩結(jié)束后, 護理人員繼續(xù)檢測產(chǎn)婦的體征變化, 產(chǎn)婦給予腹部、產(chǎn)道檢查, 避免不良情況的發(fā)生。

      1. 2. 1 A組 產(chǎn)婦采用陰道分娩。待產(chǎn)后, 對產(chǎn)婦進行檢查, 并評估經(jīng)陰道分娩的風險, 查看是否滿足陰道分娩的條件, 如產(chǎn)婦無再次剖宮產(chǎn)指征、宮頸成熟度好、胎兒體重≤3.80 kg、子宮前壁完好、瘢痕處厚度≥2.00 mm等, 產(chǎn)婦及家屬自愿進行陰道分娩。

      1. 2. 2 B組 產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩。待產(chǎn)后, 對產(chǎn)婦進行全身檢查, 并評估經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的風險, 查看是否滿足剖宮產(chǎn)分娩的條件, 如瘢痕部位較薄, 瘢痕處厚度<2.00 mm, 產(chǎn)婦及家屬自愿進行剖宮產(chǎn)分娩。

      1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組產(chǎn)婦分娩后臨床指標, 包括產(chǎn)婦住院時間、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒體質(zhì)量。②比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括子宮破裂、母嬰死亡、產(chǎn)褥病等。③比較兩組新生兒Apgar評分, 滿分為10分, 評分7~10分為正常新生兒;評分4~7分, 新生兒可能有輕度窒息;評分<4分, 新生兒可能有重度窒息。

      1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩后臨床指標比較 A組產(chǎn)婦住院時間為(4.36±0.89)d、產(chǎn)后24 h出血量為(124.36±27.25)ml、新生兒體質(zhì)量為(3085.89±51.36)g;B組產(chǎn)婦住院時間為(7.21±1.23)d、產(chǎn)后24 h出血量為(326.32±45.11)ml、新生兒體質(zhì)量為(3434.52±80.74)g。A組產(chǎn)婦住院時間短于B組, 產(chǎn)后24 h出血量少于B組, 新生兒質(zhì)量低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2. 2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮破裂、母嬰死亡情況, A組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后產(chǎn)褥病1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;B組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后產(chǎn)褥病10例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。A組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2. 3 兩組新生兒Apgar評分比較 A組新生兒Apgar評分為(9.26±0.59)分, B組新生兒Apgar評分為(8.94±0.69)分;A組新生兒Apgar評分略高于B組, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      3 討論

      如今, 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式主要是剖宮產(chǎn), 但是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦容易引起多種并發(fā)癥和后遺癥, 而且容易導(dǎo)致盆腹腔粘連, 增加分娩時間和分娩難度。然而, 選擇瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩不會延長手術(shù)時間和增加手術(shù)難度, 并發(fā)癥和后遺癥也較小, 但由于產(chǎn)婦緊張, 心理壓力較大, 導(dǎo)致陰道分娩率依舊處于較低的水平[2, 5]。

      本次研究結(jié)果顯示, A組產(chǎn)婦住院時間為(4.36±0.89)d、產(chǎn)后24 h出血量為(124.36±27.25)ml、新生兒體質(zhì)量為(3085.89±51.36)g;B組產(chǎn)婦住院時間為(7.21±1.23)d、產(chǎn)后24 h出血量為(326.32±45.11)ml、新生兒體質(zhì)量為(3434.52±80.74)g。A組產(chǎn)婦住院時間短于B組, 產(chǎn)后24 h出血量少于B組, 新生兒質(zhì)量低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組新生兒Apgar評分為(9.26±0.59)分, B組新生兒Apgar評分為(8.94±0.69)分, A組新生兒Apgar評分略高于B組, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見, 陰道分娩對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦是更安全的分娩方式, 這是由于大多數(shù)產(chǎn)婦受到上次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響, 子宮瘢痕愈合力差, 子宮內(nèi)膜遭受損傷, 子宮瘢痕位于子宮下段, 其肌層薄弱, 收縮力不好, 容易導(dǎo)致出血, 而且瘢痕組織與產(chǎn)婦腹壁、子宮的彈性不佳, 會影響新生兒的出生情況, 增加手術(shù)出血量, 增大產(chǎn)婦分娩不良情況發(fā)生率[3, 6-8]。所以選擇陰道分娩, 對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言, 安全性更高。值得注意的是, 在分娩期間, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握陰道分娩的適應(yīng)證, 如宮頸成熟度、胎兒體重、子宮前壁、瘢痕處厚度, 從而幫助產(chǎn)婦更為規(guī)范、明智地選擇分娩方式。

      綜上所述, 與剖宮產(chǎn)相比, 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩更具有安全性, 分娩效果更好, 值得大力推廣。

      參考文獻

      [1] 馬麗寧. 瘢痕子宮對再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)局的影響. 河南醫(yī)學研究, 2018, 27(20):3701-3703.

      [2] 楊秋生. 剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次陰道分娩的臨床分析. 中國當代醫(yī)藥, 2018, 25(28):133-135.

      [3] 李曉華, 權(quán)祥菊. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2018, 15(3):397-399.

      [4] 張進先. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析. 中國當代醫(yī)藥, 2015, 22(13):113-115.

      [5] 周鑫廣. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析. 鄭州大學, 2016.

      [6] 張敏. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及安全性分析. 中國衛(wèi)生標準管理, 2017, 8(5):48-49.

      [7] 于利紅. 疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果及安全性. 吉林醫(yī)學, 2016, 37(7):1622-1623.

      [8] 樊秀花. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討. 中外醫(yī)學研究, 2013(21):59-60.

      [收稿日期:2019-01-17]

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