丙戊酸鈉預(yù)防顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥的效果分析

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

手術(shù)是治療顱腦損傷的首選方案，但術(shù)后極易并發(fā)繼發(fā)性癲癇，導(dǎo)致腦組織代謝紊亂，提升顱內(nèi)壓，加重腦損傷。苯妥英鈉及丙戊酸鈉均為臨床上預(yù)防癲癇發(fā)作的常用藥物，但其效果并無定論。本文旨在觀察丙戊酸鈉應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年1月本院收治的117例顱腦損傷患者，經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除藥物禁忌癥及依從性差者。將入選患者隨機(jī)分組。對(duì)照組：58例，男37例，女21例；年齡(44.40±4.36)歲；GCS評(píng)分(5.36±0.56)分；發(fā)病至治療時(shí)間(6.39±0.61)h。觀察組：59例，男39例，女20例；年齡(44.31±4.43)歲；GCS評(píng)分(5.41±0.62)分；發(fā)病至治療時(shí)間(6.31±0.64)h。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均行開顱去骨瓣減壓術(shù)及顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組：術(shù)后給予苯妥英鈉注射液(上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021717)靜脈推注，0.1 g/次，3次/d，出院后給予苯妥英鈉片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020120)口服，100 mg/次，2次/d。觀察組：術(shù)前1 d給予丙戊酸鈉注射液(Sanofi Winthrop生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)BX980005)靜脈滴注，15 mg/kg，1次/d，術(shù)中同等劑量維持滴注，術(shù)后持續(xù)3 d，5 mg/kg，3次/d，3 d后改為丙戊酸鈉片(湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020874)口服，400 mg/次，2次/d，持續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)血清細(xì)胞因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF) 、白細(xì)胞介素-6 (IL-6)水平；(2)神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)，總分42分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能恢復(fù)越佳；(3)兩組患者癲癇發(fā)生率；(4)臨床結(jié)局：依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)價(jià)，1分為死亡，2分為植物狀態(tài)，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為良好。

2 結(jié)果

2.1血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能 治療后兩組TNF-α、NGF、IL-6水平及NIHSS評(píng)分均大幅降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組，見表1。

表1 血清細(xì)胞因子及NIHSS評(píng)分對(duì)比

注：與治療前比較 *P<0.05，與對(duì)照組比較 #P<0.05

2.2癲癇發(fā)生率 對(duì)照組術(shù)后癲癇發(fā)生率為31.03%(18/58)，觀察組為13.56%(8/59)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.21，P=0.04)。

2.3臨床結(jié)局 觀察組：59例患者中，良好22例，輕度殘疾23例，重度殘疾11例，植物狀態(tài)2例，死亡1例，良好率37.29%。對(duì)照組：58例患者中，良好11例，輕度殘疾22例，重度殘疾17例，植物狀態(tài)6例，死亡2例，良好率18.97%。兩組良好率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.99，P=0.046)。

3 討論

臨床研究證實(shí)[2]，顱腦損傷術(shù)后患者繼發(fā)性癲癇的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：①顱腦損傷患者多伴有腦軟化灶形成，導(dǎo)致異常放電，而腦神經(jīng)元異常放電是引起繼發(fā)性癲癇的主要因素之一；②術(shù)中刺激及手術(shù)方式，手術(shù)過程中牽拉腦組織、硬腦膜剝離時(shí)會(huì)破壞硬腦膜完整性，改變顱內(nèi)壓力，導(dǎo)致腦皮層損傷，引發(fā)顱內(nèi)血腫；③顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，促炎因子能夠促進(jìn)氧化自由基及一氧化氮生成，增加血腦屏障通透性，加速神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

苯妥英鈉是臨床上抗癲癇的常用藥物之一，能夠通過減少鈉離子內(nèi)流，提升細(xì)胞鈉離子外流，提高興奮閾，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，降低神經(jīng)元高頻放電的擴(kuò)散發(fā)揮抗癲癇效用。但是，不良反應(yīng)明顯，且隨著應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，其有效性逐漸降低。丙戊酸鈉為臨床上一種常用的廣譜抗癲癇藥，多用于其他藥物治療無效的癲癇患者，通過作用于膜活動(dòng)及突觸后感受器部位，調(diào)節(jié)鉀傳導(dǎo)，降低代謝，促進(jìn)重吸收，改善腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸濃度發(fā)揮效用[3]。NGF多存在于神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，顱腦損傷發(fā)生后其水平隨之升高，具有促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷修復(fù)，神經(jīng)纖維再生的效用，其水平能夠有效預(yù)判疾病程度及轉(zhuǎn)歸情況。該研究顯示，顱腦損傷行手術(shù)治療患者應(yīng)用丙戊酸鈉治療，能夠更為有效地抑制炎癥反應(yīng)，修復(fù)患者神經(jīng)功能，改善預(yù)后，降低繼發(fā)性癲癇發(fā)生率。丙戊酸鈉的分子量較小，作用于機(jī)體后，血腦屏障穿透更為快速，起效快；能夠快速抑制炎癥反應(yīng)，減少細(xì)胞凋亡；降低對(duì)血腦屏障的破壞，通過增加神經(jīng)元數(shù)量，促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)，有效減少腦損傷面積；減輕腦水腫程度，促進(jìn)患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)；還能夠產(chǎn)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功效，加速神經(jīng)元修復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，丙戊酸鈉能夠有效降低顱腦損傷行手術(shù)治療患者癲癇發(fā)生率，通過抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平，顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)后佳。