鹽酸美金剛聯(lián)合腦脈泰膠囊對(duì)早期血管性癡呆患者認(rèn)知功能及智力的影響

(淇縣人民醫(yī)院，河南 淇縣 456750)

血管性癡呆是指由腦血管疾病引起的認(rèn)知功能與智能障礙綜合征，臨床上多表現(xiàn)為記憶功能及認(rèn)知功能退化，對(duì)患者自身、家庭與社會(huì)均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。血管性癡呆在癡呆類疾病中是唯一可防治的類型，尤其是處于早期的血管性認(rèn)知功能障礙階段。本研究采用腦脈泰膠囊聯(lián)合鹽酸美金剛治療早期血管性癡呆，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年6月本院收治的117例血管性癡呆患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、CT、腦電圖、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等檢查確診[1]；Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分>7分；有腦卒中史；癡呆癥狀出現(xiàn)于腦血管疾病發(fā)生后的3～21月。排除藥物禁忌癥，其他原因?qū)е掳V呆者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：58例，其中男38例，女20例；年齡(65.41±6.03)歲；病程(9.41±0.89)月。觀察組：59例，其中男40例，女19例；年齡(64.50±6.08)歲；病程(9.50±0.93)月。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。患者家屬均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均予控制血壓、血糖、調(diào)血脂，戒煙酒、調(diào)整飲食，體育鍛煉等常規(guī)治療。對(duì)照組增加鹽酸美金剛(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130086)口服，首周5 mg/次，1次/d；8～14 d為5 mg/次，2次/d；15～21 d為15 mg/d，早10 mg，晚5 mg；21 d后10 mg/次，2次/d。觀察組：聯(lián)合腦脈泰膠囊(桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980094)口服，2粒/次，3次/d，兩組均持續(xù)治療4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能：采用HDS量表評(píng)分評(píng)價(jià)，文盲者<16分為癡呆，小學(xué)患者<20分為癡呆，文中學(xué)及以上<24分為癡呆；(2)智力：采用MMSE評(píng)分量表評(píng)價(jià)，文盲<17分為癡呆，小學(xué)<20分為癡呆，初中及以上<24分為癡呆；(3)日常行為能力：依據(jù)BBS量表評(píng)價(jià)，得分越高，行為能力越差；(4)安全性：不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知功能及智力情況變化比較 HDS、MMSE評(píng)分均有提高，但觀察組提高幅度大于對(duì)照組；兩組治療后BBS評(píng)分均有降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組HDS、MMSE及BBS評(píng)分對(duì)比分)

2.2安全性 觀察組出現(xiàn)皮疹1例，頭痛1例，胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹3例，頭痛1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.976)。

3 討論

腦動(dòng)脈狹窄、閉塞而引起的腦灌注降低是導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)生的關(guān)鍵性生理病理基礎(chǔ)，梗死部位及面積均與其發(fā)生有著密切的關(guān)系，腦部血供與患者的癥狀體征成正比[2]。鹽酸美金剛屬于腦保護(hù)劑的一種，具有低電壓依賴及低親和力的優(yōu)點(diǎn)，能夠通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)的形式阻滯N-甲基-D天冬氨酸，對(duì)谷氨酸受體進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕其興奮性，緩解神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，以達(dá)到改善患者意識(shí)、學(xué)習(xí)及記憶功能，保護(hù)神經(jīng)元及腦功能的效用。

血管性癡呆在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中可歸屬為“癲癥”、“癡呆”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，血管性癡呆是由于氣血運(yùn)行無(wú)力，以致氣滯血瘀，邪氣滋生，上犯于腦，以致神機(jī)失用、心神失聰，元神逆亂，發(fā)為癡呆，其病位在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)應(yīng)以活血益氣，通絡(luò)開(kāi)竅為治療原則。腦脈泰膠囊中三七、銀杏葉補(bǔ)血活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，行血活絡(luò)；丹參祛瘀活血；山楂散瘀化痰；雞血藤活血通絡(luò)；紅參補(bǔ)血安神；紅花活血止痛；何首烏補(bǔ)肝腎、益精血，養(yǎng)血安神活絡(luò)；石菖蒲開(kāi)竅醒神；葛根升陽(yáng)除煩。諸藥合用，補(bǔ)氣益血，氣行則血暢，平陰陽(yáng)，調(diào)臟腑，以達(dá)到行氣補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)，安神益智功用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，三七能夠抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解及抗凝血酶的效用[3]；銀杏葉能降低血腦屏障通透性，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞能量代謝恢復(fù)，其內(nèi)包含的黃酮、苦內(nèi)酯等成分具有抗氧化、清除自由基、擴(kuò)張血管、溶解膽固醇、改善腦動(dòng)脈硬化的效用；當(dāng)歸能夠通過(guò)增加腦膜微動(dòng)脈的血流速度及血管直徑，提升膽酸排出量，保護(hù)葡萄糖-6-磷酸酶、細(xì)胞ATP酶等的活性，發(fā)揮改善血液循環(huán)效用；紅花能夠通過(guò)對(duì)抗a-腎上腺素能受體，產(chǎn)生擴(kuò)血管的效用，同時(shí)能夠有效提升腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性；紅參能夠促進(jìn)合成DNA、RNA及機(jī)體物質(zhì)代謝，提升腦部活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管系統(tǒng)的效用；葛根能夠通過(guò)改善腦缺血狀態(tài)，調(diào)節(jié)血脂血糖，對(duì)抗記憶障礙等起到降血糖、益智、防止血管性癡呆的效用。該研究顯示，觀察組治療后HDS、MMSE、BBS評(píng)分改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)觀察組能夠更為有效地改善患者的認(rèn)知功能及智力，促進(jìn)日常生活能力與行為能力的提升。

綜上所述，腦脈泰膠囊聯(lián)合鹽酸美金剛治療早期血管性癡呆，能有效改善患者的癥狀，提升智力，改善認(rèn)知功能，提升患者日常行為能力，安全性高。