產(chǎn)后抑郁癥與成人依戀及功能失調(diào)性態(tài)度之間的關(guān)系

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression，PD)是產(chǎn)科、精神心理科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦心身健康、家庭和諧以及新生兒身體發(fā)育、安全依戀的建立、情緒-社交-認(rèn)知發(fā)育[1-2]。隨著我國高齡產(chǎn)婦的增加，PD風(fēng)險也相應(yīng)提高[3]，每年影響著90多萬產(chǎn)婦的正常生活，但是只有6%的患者尋求專業(yè)幫助[4]。因此，PD的公眾普及、診斷、治療和康復(fù)成為產(chǎn)科、精神心理科的重要任務(wù)。目前，研究者從生理和社會心理兩個方面探討PD的病因、病理機(jī)制。有研究發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系、孕期焦慮抑郁、不良孕產(chǎn)史、新生兒疾病、喂養(yǎng)方式和產(chǎn)后睡眠質(zhì)量是PD的危險因素[5]；國外有研究表明PD與經(jīng)濟(jì)地位、婚姻狀況、孕期生活事件、家庭矛盾、社會支持缺乏、精神障礙病史、生活行為習(xí)慣等因素有關(guān)[6]。有研究認(rèn)為成人依戀、功能失調(diào)性態(tài)度可導(dǎo)致個體社會接觸不良、缺乏自我認(rèn)同與安全感、消極、焦慮、缺乏自信[7]，對個體心理健康有很大影響。因此，本文探討PD與成人依戀、功能失調(diào)性態(tài)度之間的關(guān)系，為PD的臨床治療、心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1研究對象 研究組：為2017年5月—2018年10月來本院就診的86名初產(chǎn)婦，年齡25～32歲，平均(29.41±4.76)歲。PD診斷參考湯月芬等推薦的步驟：①用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)篩查，以EPDS =12/13作為分界值；②用DSM-IV臨床定式檢查(SCID)，做出符合相應(yīng)診斷。入組標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；既往體健，無軀體和精神障礙病史；未經(jīng)歷重大創(chuàng)傷事件，比如新生兒疾病、離婚、意外事故等；無物質(zhì)濫用史；具備初中以上受教育水平，具備基本的閱讀、書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙家族史；有腦外傷史；內(nèi)分泌系統(tǒng)病史。對照組：以方便取樣法選取到社區(qū)衛(wèi)生中心參加健康體檢的初產(chǎn)婦60名，年齡23～31歲，平均(28.57±3.98)歲，具備基本的閱讀、書寫能力。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有研究者均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)。

1.2研究工具 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：共有24個條目、7個維度，包括焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲滯、睡眠障礙和絕望感。親密關(guān)系經(jīng)歷量表(ECR)：分為依戀焦慮和依戀回避兩個因子，每個因子包括18個條目，為1～7級評分，分?jǐn)?shù)越高表示依戀焦慮、依戀回避越嚴(yán)重。功能失調(diào)性態(tài)度問卷(DAS)：共有40條組成，從完全不同意到完全同意采用1～7分評定，合并為：脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué)等8個因子，分值越高表明被測試者歪曲認(rèn)知越多。

1.3方法 以方便取樣的方法根據(jù)患者就診的時間順序抽取被試，入組時記錄一般情況(性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、軀體及精神病史等)。根據(jù)主診醫(yī)師的診斷結(jié)論，由2名精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)的在讀碩士對滿足本研究入組標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦開展HAMD、ECR、DAS量表調(diào)查，施測前對主持測驗者統(tǒng)一培訓(xùn)心理評估方法，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化施測程序(包括指導(dǎo)語、答卷完整性檢查、回收問卷、告知被試在測驗過程中享有的權(quán)利等)。

2 結(jié)果

2.1兩組ECR及DAS各因子得分比較 研究組ECR及DAS各因子得分均高于對照組，見表1。

2.2HAMD與各因子的關(guān)系 焦慮/軀體化、遲滯、睡眠障礙、絕望感與ECR及DAS各因子均呈顯著正相關(guān)，見表2。

2.3PD影響因素的多元回歸分析 以HAMD總分為因變量，以ECR及DAS各因子為自變量作多元回歸分析。結(jié)果表明，有6個因子對HAMD總分有顯著預(yù)測作用，見表3。

2.4功能失調(diào)性態(tài)度在PD與成人依戀之間的中介效應(yīng)分析 按照溫忠麟等提出的中介效應(yīng)檢驗程序，采用分層回歸分析分別檢驗功能失調(diào)性態(tài)度在產(chǎn)后抑郁癥與成人依戀之間的中介效應(yīng)[(d×b/a)×100%]。結(jié)果表明，功能失調(diào)性態(tài)度在成人依戀與產(chǎn)后抑郁之間起部分中介效應(yīng)(P<0.05)，功能失調(diào)性態(tài)度的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的37.15%。見表4。

表1 兩組ECR及DAS各因子得分比較分)

表2 HAMD與ECR及DAS各因子得分的相關(guān)分析(r)

注：*P<0.05，**P<0.01

表3 PD影響因素的多元回歸分析

表4 功能失調(diào)性態(tài)度在PD與成人依戀間的中介效應(yīng)分析

3 討論

產(chǎn)后身體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)限制了PD治療手段的選擇。因此，對PD的預(yù)防和心理干預(yù)具有重要意義，而對其機(jī)制的探討是實施臨床心理干預(yù)的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組ECR及DAS各因子得分均顯著高于對照組，表明PD患者具有更多的不安全依戀模式和功能失調(diào)性態(tài)度。多因素分析發(fā)現(xiàn)，焦慮/軀體化、遲滯、睡眠障礙、絕望感等HAMD因子與ECR、DAS各因子得分呈顯著正相關(guān)，依戀焦慮、依戀回避、脆弱性、完美化、尋求贊許、自主性態(tài)度對HAMD總分有顯著預(yù)測作用，提示不安全成人依戀模式、功能失調(diào)性態(tài)度是產(chǎn)后抑郁癥的危險因子。

成人依戀是個體與重要他人的情感聯(lián)結(jié)，不安全依戀模式影響個體安全感、歸屬感、存在感和價值感[8]，減少個體的求助行為、社交行為，降低自尊水平。功能失調(diào)性態(tài)度是個體負(fù)性的、消極的、適應(yīng)不良的自我與他人認(rèn)知、情感體驗和行為意向。有研究發(fā)現(xiàn)，功能失調(diào)性態(tài)度會誘發(fā)個體的沮喪情緒、體相擔(dān)憂，降低自我概念清晰性、個體自我認(rèn)識一致性和穩(wěn)定性水平，增加空虛、迷茫等消極情緒體驗，同時，增加社交焦慮，減少求助行為[9-10]。因此，不安全依戀模式、功能失調(diào)性態(tài)度增加了產(chǎn)婦抑郁癥風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)，功能失調(diào)性態(tài)度在成人依戀與PD間起部分中介效應(yīng)，提示成人依戀除了對PD的直接效應(yīng)之外，也可通過功能失調(diào)性態(tài)度影響PD的發(fā)病、治療效果、預(yù)后。

綜上所述，成人依戀及功能失調(diào)性態(tài)度是PD的預(yù)測因子，功能失調(diào)性態(tài)度在成人依戀與PD之間起部分中介作用。