中藥熏蒸療法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用和機制研究

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266071)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性進行性關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，臨床多以藥物治療為主，但效果均不理想。本文在他人中醫(yī)熏蒸療法的基礎(chǔ)上進行了改進探索[1-3]，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年9月3日開始在本院就診的RA患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足美國風(fēng)濕協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)4項或4項以上的，同時符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病緩慢、遷延不愈；②關(guān)節(jié)梭型腫脹、刺痛，或疼痛夜甚，關(guān)節(jié)屈伸不利；③酸楚，麻木，按之稍硬；④關(guān)節(jié)局部膚色晦暗重，或肌膚干燥無光澤；⑤消瘦，脈弱；⑥淡白舌；(2)疾病處于活動期，即同時滿足下面條件：≥4個關(guān)節(jié)腫脹；≥6個關(guān)節(jié)觸痛；紅細(xì)胞沉降率(ESR)>30 mm/h或C反應(yīng)蛋白(CRP)≥正常上限的1.2～1.5倍；(3)病人同意接受治療并參與研究，家屬知情并簽署協(xié)議；(4)年齡在35～72歲；(5)治療期前1個月停用DMARDs、糖皮質(zhì)激素類藥物及其他中藥；(6)沒有相關(guān)藥物禁忌史。排除標(biāo)準(zhǔn)：RA晚期嚴(yán)重病變；同時患有其他風(fēng)濕疾病，如風(fēng)心病、狼瘡等；合并有消化道潰瘍、肝腎功能不全；凝血機制異常、血小板減少或三系減少的血液疾??；合并銀屑病或者皮膚潰瘍傷口結(jié)痂及其他傳染病；病情加劇引發(fā)并發(fā)癥需終止者。

1.2方法 將入選患者隨機分為兩組，各30例。兩組患者都給予甲氨蝶呤(MTX)10 mg/周；來氟米特(LEF)10 mg/d。熏蒸組：在此基礎(chǔ)上進一步實施中藥熏蒸法治療，組方：雷公藤25 g、馬錢子15 g、川芎20 g、獨活20 g、防風(fēng)15 g、透骨草15 g、羌活10 g、牛膝10 g。將組方藥研粉后裝入紗袋放入藥熏治療機中，對患者進行熏蒸治療，熏蒸溫度35℃～40℃，患者仰臥位或坐位，頭面部充分暴露，其余部分處于密封狀態(tài)，30～40 min/次，2次/d，7 d為1個療程，共12周。

1.3指標(biāo)評價 兩組治療前后的ESR、CRP、腫瘤壞死因子(TNF)、類風(fēng)濕因子(RF)、體壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(TJC)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(SJC)；臨床療效：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的ACR20、ACR50、ACR70來評價療效。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組治療后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸組下降幅度大于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2兩組療效比較 對照組總有效率為66.7%(20/30)，熏蒸組為93.3%(28/30)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.104，P=0.024)，見表2。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與同組治療前比較 *P<0.01

表2 治療前后兩組療效比較

2.3不良反應(yīng) 熏蒸組：有2例出現(xiàn)惡心、頭疼不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組有9例出現(xiàn)胃腸道不適、頭疼，其中1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(112IU/L)，經(jīng)過保肝治療迅速好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。兩組未見其他如骨髓抑制導(dǎo)致的貧血、血小板、白細(xì)胞減少等血液病以及嚴(yán)重感染不良事件的發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.007，P=0.045)。

3 討論

RA病因尚未明確，一般認(rèn)為與免疫、感染、遺傳、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)及物理因素有關(guān)，可引起自身免疫性疾病，是引起勞動力喪失和致殘的主要原因之一。本病易反復(fù)發(fā)作，或遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)RA的發(fā)病機制與多種細(xì)胞因子有關(guān)，其中TNF是主要因子之一，血液中TNF的水平與患者的癥狀及炎性指標(biāo)CRP、RF等呈正相關(guān)[5]。測定血液中TNF可以作為觀察RA的活動情況和評價療效的一個敏感指標(biāo)。因此，探尋有效降低TNF水平、減少破壞血管的藥物對RA的防治有重要意義。

中藥治療RA在臨床較為常用，但傳統(tǒng)口服中藥的弊端，如苦口、胃腸道刺激以及生物堿的毒副作用，很多患者難以接受，限制了其應(yīng)用。臨床實踐中，充分發(fā)揮中藥優(yōu)點的熏蒸方法更易被患者接受。熏蒸治療機加溫煎煮后產(chǎn)生大量藥物蒸汽，其作用有二：一是熱效應(yīng)，皮膚在熱效應(yīng)的刺激下毛細(xì)血管擴張，血流加快，能疏通腠理、舒筋活絡(luò)、放松肌肉、松弛肌腱、促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，促進新陳代謝；二是高濃度的中藥離子能夠快速直達(dá)病灶，藥物直接透過皮膚、刺激神經(jīng)末梢止痛、活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨，這是相比口服最為突出的優(yōu)勢。本研究認(rèn)為，瘀、濕、毒是RA的基本病機，依此施治，不同階段各有側(cè)重，劑量隨病情加減，結(jié)果顯示，熏蒸組有效率高于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC的降低幅度大于對照組。提示該法有更好的療效，且安全性較高。

總之，中藥熏蒸療法能有效緩解RA患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，為中西醫(yī)結(jié)合治療RA提供了很好的思路和方法。