PDCA護理管理應用于PICC置管護理中的效果評價

韓鳳霞

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters， PICC） 應用價值。方法 2016年1—12月PDCA循環(huán)管理前常規(guī)護理PICC患者130例，2017年1—12月實施PDCA循環(huán)管理PICC患者140例，比較兩組導管留置時間、感染及非感染并發(fā)癥、患者滿意差異。結果 PDCA管理組導管留置時間（132.67±22.34）d、護理滿意98.57%高于常規(guī)護理組的（106.35±18.34）d、92.31%（P<0.05）;感染并發(fā)癥1.42%、非感染并發(fā)癥2.14%低于常規(guī)護理組的6.92%、9.23%（P<0.05）。結論 對于PICC置管患者行PDCA護理管理，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠在一定程度上延長留置導管時間，提高患者滿意度。

[關鍵詞] PDCA;PICC;置管;護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA circulation management in peripherally inserted central catheters （PICC）. Methods From January to December 2016， 130 PICC patients received routine nursing before PDCA cycle management. From January to December 2017， 140 patients with PICC received PDCA circulation management. The catheter indwelling time， infection and non-infection complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results In the PDCA management group， catheter retention time was（132.67±22.34）days， satisfaction rate of nursing was 98.57%，which were higher than those of routine nursing group（106.35±18.34）days and 92.31%（P<0.05）. The complications of infection was 1.42%， non-infectious complications was 2.14%， which were lower than those of the routine nursing group 6.92% and 9.23%（P<0.05）. Conclusion PDCA nursing management for PICC catheter patients can not only reduce the occurrence of complications， but also prolong the catheter indwelling time to a certain extent and improve patient satisfaction.

[Key words] PDCA; PICC; Catheterization; Nursing

PICC對于長時間需要接受輸液以及輸注刺激血管藥物的患者而言，具有顯著優(yōu)勢[1-2]，雖然PICC與PVC相比，并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對較低，但是長時間留置導管，也會發(fā)生導管堵塞、導管感染等并發(fā)癥[3]，會影響PICC置管的時間和置管效果[4]。該文對PICC并發(fā)癥的原因進行評估，根據(jù)并發(fā)癥危險因素評估結果，應用PDCA循環(huán)管理制定不同的護理重點，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2016年1—12月PDCA循環(huán)管理前常規(guī)護理的PICC患者130例，男66例，女64例;年齡42～83（63.26±10.39）歲;留置原因均為實施化療。2017年1月—2017年12月實施PDCA循環(huán)管理PICC患者140例，男72例，女68例;年齡40～84（64.27±11.05）歲;留置原因包括化療。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組實施PICC導管常規(guī)護理，PDCA管理組采用下列護理措施。

1.2.1 制定PICC護理管理計劃（P）? 收集資料及分析主要問題收集2016年1—12月常規(guī)護理的130例PICC患者的資料，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，采用因果分析圖法分析統(tǒng)計結果，結果顯示留置PICC過程中相關不良事件發(fā)生的主要問題為護士操作不規(guī)范及患者及家屬缺少PICC維護相關知識。

1.2.2 有效實施PICC護理計劃（D）? （1）加強護士PICC培訓。分階段對護理人員進行培訓與考核：①一階段利用每月業(yè)務學習及小講課機會，加強PICC培訓，包含解讀PICC指南、上肢血管解剖有關知識、選擇輸液器具、換藥流程、觀察并發(fā)癥、健康教育、預防靜脈血栓、治療狀況等，并要求掌握;②第第二階段在選拔護理骨干作為PICC專科護士，派遣外出參加學習培訓并取得相關靜脈導管維護資格證，由靜脈治療小組進一步培訓與考核，其培訓的內(nèi)容為靜脈治療工具的選擇，PICC導管維護的操作規(guī)范、敷貼的固定方法，同時擬定了PICC?？谱o士的職責;③第三階段由PICC?？谱o士培訓考核本科室護理人員，確保人人過關，舉辦PICC小講課競賽、導管維護操作技能比賽等活動使全科護理人員都能規(guī)范掌握PICC管道維護操作和敷貼的固定方法，使科內(nèi)護理人員能樹立細節(jié)決定護理安全的觀念，重視每一個細節(jié)。

（2）規(guī)范PICC導管維護操作流程。①結合科室實際情況，經(jīng)靜脈治療?？菩〗M的討論并確定對導管完善維護操作;②在患者接受PICC操作前，對患者及家屬針對PICC導管相關知識進行健康宣教，健康教育以錄像視頻課件、操作示范、健康教育處方、語言教育等方式進行，同時采用個性化健康教育方式，如床邊教育、集中授課等等，將PICC健康教育手冊和操作視頻等培訓資料，發(fā)放給患者自己查閱;③定期對置管后患者進行心理疏導，防止患者因疾病和置管帶來的緊張、焦慮情緒;④加強PICC延續(xù)性護理，對帶管出院的患者定期做好回訪，了解患者病情和導管留置情況;⑤成立PICC門診，實施?？谱o理。

1.2.3 嚴格PICC監(jiān)督檢查（C）? 加強對PICC質(zhì)量監(jiān)督，護士長利用查房時間隨機進行抽查，檢查的重點包括詢問患者的主訴;觀察穿刺口有無分泌物;導管有無脫出;導管維護無菌操作的落實情況。

1.2.4 持續(xù)性改進和處理（A）? 處理完善留置PICC患者相關管理制度，將導管維護標準及敷貼規(guī)范固定納入護理質(zhì)量的常規(guī)管理項目，PICC?？谱o士每月對PICC應用中存在的問題進行小結，舉行討論會提出解決方法，落實好相關存在問題的改進措施，把未解決的問題列入下一個PDCA循環(huán)管理中。

1.3? 觀察指標

①導管留置時間等;②感染并發(fā)癥;④患者滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料采用t/χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

PDCA管理組導管留置時間評價（132.67±22.34）d、護理滿意98.57%高于常規(guī)護理組的（106.35±18.34）d、92.31%（P<0.05）;PDCA管理組感染并發(fā)癥1.42%、非感染并發(fā)癥2.14%低于常規(guī)護理組的6.92%、9.23%（P<0.05），見表1。

3? 討論

PICC是目前臨床上留置中心靜脈導管的主要方式，對于長期需要接受輸注刺激性藥物的患者有著顯著優(yōu)，盡管PICC相對而言出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要低很多，值得注意的是，導管長期留置仍然會出現(xiàn)感染、靜脈炎或者堵塞等不良反應，從而縮短PICC的置管時間，并降低使用質(zhì)量，因此有必要對其進行有效的護理管理[5-6]。

PICC靜脈導管患者進行操作過程中無論任何一個細節(jié)都不可以疏忽，細節(jié)決定護理安全的質(zhì)量[7]，PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是將質(zhì)量管理分為4個階段，即計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A），PDCA護理整個過程包括了預見性護理及循證護理兩項護理模式的全部內(nèi)容，是上公認的一種較為科學的護理管理程序[8]，PDCA護理管理程序主要包括制訂計劃、實施計劃、評價效果、改進程序等過程[9]：①該文通過對留置PICC患者過程中相關不良事件發(fā)生的了解，找出其存在的主要問題（護士操作不規(guī)范及患者及家屬缺少PICC維護相關知識）;②結合醫(yī)院的實際情況，有效實施PICC護理計劃，分階段對護理人員進行培訓與考核，制定了相關導管維護的流程以及考核標準，規(guī)范了護士的操作[10];③通過嚴格PICC監(jiān)督檢查，臨床檢查與指導過程中統(tǒng)一標準，規(guī)范護理人員的臨床護理操作標準;④在PICC護理服務實施的過程中，通過階段總結實施持續(xù)性改進和處理，對PICC相關并發(fā)癥高危因素、護理服務的不足之處、患者個體差異等情況進行進一步評價，并在后續(xù)工作中改進護理措施，最終使護理工作高效有序地完成。結果顯示PDCA管理組導管留置時間、護理滿意高于常規(guī)護理組的（P<0.05）;并發(fā)癥低于常規(guī)護理組（P<0.05）。

綜上所述，在患者PICC護理中采用PDCA護理管理，使操作的各環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化，及早發(fā)現(xiàn)護理隱患，能使PICC導管的并發(fā)癥發(fā)生率降低，使PICC的應用效果提高，護理質(zhì)量更加完善，是科學、有效的管理方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-09）