品管圈在降低普外科醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的應(yīng)用研究

黃繼菊 鄧怡 肖文麗

[摘要] 目的 分析討論對普外科臥床患者進(jìn)行品管圈活動后醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的具體情況和護(hù)理滿意程度。方法 選取該院2016年6月—2018年6月普外科臥床患者128例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組64例，1組為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施;兩組為觀察組，實(shí)施品管圈干預(yù)活動。比較兩組患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果 觀察組和對照組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率分別為7.81%（5/64）和26.56%（17/64），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.351，P<0.05）。觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為98.44%和81.25%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對普外科臥床患者進(jìn)行品管圈活動后提高了護(hù)理對醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，可有效降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率，同時能夠提升患者滿意程度，在臨床護(hù)理干預(yù)中具有全面推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;普外科;醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷;臥床患者

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of quality control circle（QCC） on the reduction of medical device-related pressure injuries（MDRPI） and nursing satisfaction improvement for surgical bedridden patients. Methods A total of 128 surgical bedridden patients treated from June 2016 to June 2018 in our hospital were selected and assigned to two groups according to registration number， 64 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing interventions， while the observation group was treated with QCC. The incidence rate of MDRPI and nursing satisfaction was compared. Results The incidence rate of MDRPI in the observation group （7.81%， 5/64） was lower than that of the control group （26.56%， 17/64）， with statistically significant difference（χ2=12.351， P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group（98.44%） was higher than that of the control group （81.25%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion QCC can increase the patients risk perception and nursing satisfaction， and reduce the incidence rate of MDRPI. It shall be widely recommended in clinical practice.

[Keywords] Quality control circle; General surgery; Medical device-related pressure injuries; Bedridden patiene

2016年4月美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）對壓瘡的定義及分期進(jìn)行了重新界定，將“壓瘡”改為壓力性損傷，同時將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力損傷和黏膜壓力損傷納入了壓力損傷的范疇。在這個概念更新以前，臨床護(hù)理工作中大多只關(guān)注常見的壓力性損傷，骨隆突的受壓部位等，而忽略了醫(yī)療器械也會導(dǎo)致?lián)p傷。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷（medical device-related pressure injuries，MDRPI）是指在診療期間所使用的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，而且所出現(xiàn)的損傷部位的形狀與所使用醫(yī)療器械形狀一致[1]。MDRPI的發(fā)生率為0.85%～34.00%[2]，發(fā)生后會增加病人痛苦，增加護(hù)理工作量，嚴(yán)重的甚至引起醫(yī)療糾紛。大部分普外科患者由于各種引流管路和儀器導(dǎo)線等無法自主下床活動，雖然目前大多數(shù)醫(yī)院運(yùn)用的Branden評估表評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，但并不太適合醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)評估，也沒有專門的評估工具可采納。因此該院在普外科展開品管圈活動，旨在降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1 基礎(chǔ)信息? 選取普外科臥床患者128例為研究對象，其于2016年6月—2018年6月在該院接受干預(yù)，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組64例，1組為對照組，兩組為觀察組。其中，對照組男女患者數(shù)量比例為41/23，年齡18～85歲，平均年齡（42.7±11.2）歲，病程4～29 d，平均病程（9.3±3.8）d;觀察組男女患者數(shù)量比例為43/21，年齡18～82歲，平均年齡（42.9±11.1）歲，病程4～28 d，平均病程（9.6±3.7）d，兩組患者在基礎(chǔ)信息上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①所有研究對象至少使用1種醫(yī)療器械，包括引流管路和儀器導(dǎo)線等。②年齡>18歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①已出現(xiàn)壓瘡。②精神障礙。③實(shí)驗(yàn)期間出院。④該病其他皮膚疾病[4]。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 實(shí)施常規(guī)Branden風(fēng)險(xiǎn)評估，落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施：及時幫助患者翻身，保持清潔干燥，檢查受壓部位，班班交接，進(jìn)行健康宣教，給予足夠營養(yǎng)支持等。

1.2.2 觀察組? 實(shí)施品管圈干預(yù)活動。具體實(shí)施措施如下：①構(gòu)建品管圈：成立品管圈，成員共9名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。由護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)具體組織活動和策劃;圈秘負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各組員間交流，行動的落實(shí);護(hù)理部副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)疑難問題的指導(dǎo);保證活動順利展開。②主題活動確定：采用頭腦風(fēng)暴法，針對每個圈員，采用相應(yīng)辦法，保證所有活動貼合本次“降低普外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷”主題，并確定活動圈能力為81%。③活動計(jì)劃時間擬定：活動時間為2018年1—6月，期間完全遵循PDCA循環(huán)，按照30%、40%、20%和10%的比例劃分工作重點(diǎn)，其中設(shè)置三個檢查點(diǎn)。④明確課題：護(hù)理工作中對醫(yī)療器械下皮膚情況關(guān)注度不足。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷出現(xiàn)后不僅會增加患者痛苦，而且還會影響患者康復(fù)，并增加護(hù)理人員工作量，如何減少醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生，成為護(hù)理人員熱議話題，從而進(jìn)一步明確活動主題。⑤目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=10.2%-（10.2%×80.0%×81.0%）=3.6%。根據(jù)計(jì)算結(jié)果，將目標(biāo)值定為3.6%。⑥原因解析：同樣以圈員頭腦風(fēng)暴法從人機(jī)料法環(huán)分析原因，根據(jù)80/20法則選定要因，找出真因并查檢。⑦擬定對策：利用列舉法給出方案，利用三段式評分仍按照80/20法則確定具體最佳實(shí)施方案。⑧實(shí)施和檢討：依據(jù)PDCA循環(huán)確保方案實(shí)施者對于醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷知識掌握率為100%，并讓患者家屬參與醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷自我護(hù)理知識，掌握率超過50%。對高危患者、以及使用醫(yī)療器械的不同采用相應(yīng)預(yù)防措施，制定相關(guān)預(yù)防準(zhǔn)則，擴(kuò)展預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷材料，建立預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷流程，并在長期實(shí)踐和分析中尋找新的預(yù)防方法。⑨效果確認(rèn)：醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率出現(xiàn)明顯下降，同時護(hù)理發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、主動參與質(zhì)量改進(jìn)的意識明顯增強(qiáng)。⑩標(biāo)準(zhǔn)化：制定預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的作業(yè)流程。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析各儀器情況，羅列各管線使用時間、損傷分期和發(fā)生率，比較兩組患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率和護(hù)理滿意程度。護(hù)理滿意度[3]：采用自制問卷調(diào)查，問卷各條目評定者信度值為0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者生活質(zhì)量。共100分。其中，很滿意：>80分;滿意：50～80分;不滿意：<50分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用百分比（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各儀器事情情況

主要使用胃管、引流管、尿管、氧氣管及面罩等器具，見表1。

2.2? 各管線壓力損傷情況

各管線壓力損傷分期和發(fā)生率1期和2期壓力損傷發(fā)生率較高，見表2。

2.3? 兩組患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率

觀察組和對照組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率分別為7.81%（5/64）和26.56%（17/64），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.351，P<0.05）。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為98.44%和81.25%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

一直以來，無論是醫(yī)院評審，患者的十大安全目標(biāo)，還是護(hù)理敏感指標(biāo)的觀察報(bào)送，壓力性損傷都是醫(yī)院重點(diǎn)預(yù)防的難題。在2016版NPUAP更新指南以前，作為基層醫(yī)院，護(hù)理都沒怎么系統(tǒng)地關(guān)注醫(yī)療器械引起的損傷。雖然壓力性損傷的形成是綜合因素，但醫(yī)療器械所導(dǎo)致的，卻是從護(hù)理角度完全可以預(yù)防的。根據(jù)體內(nèi)留置管路的數(shù)量、種類以及使用器械的多少，結(jié)合機(jī)體的營養(yǎng)狀況，患者的依從性，家屬的參與度，分為高危、中危、低危3個等級，給予相應(yīng)預(yù)警措施;并且在患者臥床早期，系統(tǒng)、客觀和動態(tài)的判斷患者是否存在壓瘡，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可有效減少醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的出現(xiàn)[4]。根據(jù)評估危險(xiǎn)狀態(tài)，做好持續(xù)預(yù)防和關(guān)注，根據(jù)防護(hù)效果及時對預(yù)防方法進(jìn)行矯正，以便于達(dá)到最佳防護(hù)狀態(tài)。而綜合以上需求，品管圈活動是最佳干預(yù)措施，通過合理設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)流程，有利于控制醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的發(fā)生[5]。

品管圈的成立顯著降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的發(fā)生，而且通過預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷流程的推廣，可全面改善院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[6-8]，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷會導(dǎo)致患者皮膚潰爛，并產(chǎn)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可直接致死。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施屬于適用面較廣的護(hù)理措施，在初始護(hù)理階段，以皮膚管理、營養(yǎng)以及個人衛(wèi)生方面入手，幫助患者進(jìn)行體位變換或使用減壓用具，有助于局部組織壓迫減少，但缺乏針對性護(hù)理方案和具體流程，導(dǎo)致患者康復(fù)過程中仍存在根據(jù)患者實(shí)際表象進(jìn)行護(hù)理措施選擇;品管圈活動會事先構(gòu)建品管圈，吸納醫(yī)療人才，醫(yī)護(hù)協(xié)作;醫(yī)療器械性壓力損傷，顧名思義，與醫(yī)療器械有關(guān)，根據(jù)患者病情和治療觀察需要，護(hù)士多與醫(yī)生溝通，早期拔管或撤出儀器，從而從根因上給予預(yù)防。并根據(jù)活動步驟展開工作，全程按照擬定計(jì)劃進(jìn)行，重點(diǎn)放在對策實(shí)施，并根據(jù)反饋情況不斷進(jìn)行流程措施調(diào)整，將得出最佳流程擴(kuò)展到全院。該文研究表明：觀察組和對照組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率分別為7.81%（5/64）和26.56%（17/64），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.351，P<0.05），品管圈活動會培養(yǎng)患者自我參與預(yù)防意識，也契合患者十大安全目標(biāo)要求：鼓勵患者參與患者安全（防范與減少壓瘡意外傷害的安全）。通過護(hù)士與患者的相互配合，能顯著減少醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生。觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為98.44%和81.25%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），品管圈活動科學(xué)合理，通過專業(yè)方法尋找最佳護(hù)理干預(yù)方案，降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率的同時，提升醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作能力，提升護(hù)士對醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，防范損傷的形成，減少患者痛苦，提升患者滿意度，與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對普外科臥床患者進(jìn)行品管圈活動后可有效降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷發(fā)生率，提升患者滿意度，在臨床護(hù)理干預(yù)中具有全面推廣價值。

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（收稿日期：2019-03-08）