慢性腎衰竭患者磁共振彌散加權(quán)成像檢查圖像分析

黃麗瑩，曾裕鏡，林翠君，陳文波

(惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東惠州 516001)

慢性腎衰竭(CRF)是多種因素綜合作用所致慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，當(dāng)其進(jìn)展至終末期時(shí)，腎功能接近于正常10%～15%，此時(shí)會出現(xiàn)一系列臨床綜合癥狀，威脅患者生命健康[1]。由此可見，早期診斷CRF，及時(shí)采取治療，對控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后具有極大臨床意義。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是近年來用于臨床的技術(shù)，可通過測定表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coef ficient，ADC)值，量化評估活體水分子擴(kuò)散程度，反映組織空間結(jié)構(gòu)信息。新近研究表明，慢性腎病患者腎臟組織結(jié)構(gòu)變化，可影響水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，從而表現(xiàn)出與正常人不同ADC值[2]。鑒于此，本研究將DWI用于80例CRF患者，并以86例健康體檢者作為對照組，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，選取2016年1月～2018年12月我院收治的CRF患者80例作為研究組，男48例，女32例；年齡41～80歲，平均(60.54±8.36)歲；臨床分期：26例Ⅰ期，31例Ⅱ期，23例Ⅲ期；納入同期健康體檢者86例作為對照組，男51例，女35例；年齡40～79歲，平均(59.47±9.21)歲。兩組臨床資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《內(nèi)科學(xué)》CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腎臟損害≥3個(gè)月；患者與家屬知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腎臟疾病(腎積水、腎結(jié)石、腎腫瘤)者；重要臟器功能障礙者；近期服用腎臟毒性藥物者；DWI掃描禁忌證者。

1.3 方法

兩組均行DWI檢查，檢查前禁水禁食6 h，并給予呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)其在呼氣末屏氣，頻率控制在15～20次/min，屏氣時(shí)間約15 s。選用荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的Multiva 1.5T磁共振掃描儀，仰臥位，行橫斷位T1WI、T2WI及冠狀位T2WI掃描。橫斷位T1WI掃描參數(shù)：TE 1.2 ms，TR 41 ms，F(xiàn)OV 400×400 mm，層距2.5 mm，層厚5.0 mm，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)(NEX)為2；T2WI掃描參數(shù)：TE 86.2 ms，TR 7500 ms，F(xiàn)OV 400×400 mm，層距1.0 mm，層厚8.0 mm，矩陣512×512，NEX為2；冠狀位T2WI掃描參數(shù)：TE 69.7 ms，TR 2400 ms，F(xiàn)OV 420×420 mm，層距1.0 mm，層厚8.0 mm，矩陣512×512。DWI采用單次激發(fā)平面回波序列，掃描條件：TE 56 ms，TR 1000 ms，F(xiàn)OV 360×360 mm，矩陣128×130，NEX為6，b值取300 mm2、500 mm2、800 mm2，以腎臟中心層面為掃描中心層面，層數(shù)5層，層距8 mm，層厚8 mm，掃描期間叮囑患者呼氣末屏氣，借助空間預(yù)飽和技術(shù)抑制腹部脂肪信號，減少化學(xué)位移偽影影響。圖像處理應(yīng)用PHILIPS IntelliSpace Portal 工作站，自動(dòng)生成ADC圖，測量ADC值。

兩組均于MRI檢查1周內(nèi)行99Tcm-DTPA腎圖，測量腎小球率濾過率(GFR)，方法如下，應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的STA RCAME 300 iγ相機(jī)，于肘正中注射99Tcm-DTPA 185 MBq，立即采集動(dòng)態(tài)影像，計(jì)算分側(cè)腎臟GFR。分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：GFR≥90 mL/(min·1.73 m2)；Ⅱ期：60～89 ml/(min·1.73 m2)；Ⅲ期：15～29 ml/(min·1.73 m2)；Ⅳ期：≤14 ml/(min·1.73 m2)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組ADC值，研究組不同臨床分期ADC值，研究組不同b值下ADC值，兩組DWI影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組ADC值

與對照組比較，研究組髓質(zhì)、皮質(zhì)ADC值較低(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組ADC值

2.2 研究組不同臨床分期ADC值

研究組Ⅰ期患者髓質(zhì)、皮質(zhì)ADC值高于Ⅱ期、Ⅲ期患者(均P<0.05)。見表2。

表2 比較研究組不同臨床分期ADC值

2.3 研究組不同b值下ADC值

b值=300 mm2、500 mm2、800 mm2時(shí)，研究組Ⅰ期患者ADC值高于Ⅱ期、Ⅲ期患者(P<0.05)。見表3。

2.4 影像學(xué)特征

研究組DWI圖顯示，Ⅰ期患者髓質(zhì)皮質(zhì)界限相對清晰，Ⅱ期患者髓質(zhì)皮質(zhì)信號對比度降低，Ⅲ期患者皮質(zhì)薄，腎臟體積縮小，髓質(zhì)皮質(zhì)界限模糊；對照組DWI圖顯示，腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)界限清晰，且腎臟髓質(zhì)信號較皮質(zhì)弱。見圖1。

表3 比較研究組不同b值下ADC值

A:CRFⅠ期DWI圖 ; B:CRFⅡ期DWI; C:CRFⅢ期DWI圖; D:正常腎臟DWI圖

圖1 各組的DWI圖

3 討 論

腎功能損害是一個(gè)漫長發(fā)展過程，不同階段存在不同臨床表現(xiàn)，且需開展相對應(yīng)干預(yù)措施，以控制CRF病情進(jìn)展。研究表明，干預(yù)措施開展越及時(shí)，其臨床療效越顯著[4]。可見早期診斷對CRF的治療尤為重要。CRF的診斷方法多種多樣，包含GFR、血清肌酐(Scr)、超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核素顯像、穿刺活檢等，但均存在一定不足，即穿刺活檢為有創(chuàng)性操作，受諸多禁忌證限制，患者配合度低；血清Scr、GFR等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)特異度及靈敏度較差，無法及時(shí)、準(zhǔn)確反映腎功能進(jìn)展情況；上述影像檢查可能會產(chǎn)生輻射傷害[5]。因此，探索一種無創(chuàng)、安全的診斷技術(shù)顯得十分迫切。

DWI是當(dāng)前在人體上進(jìn)行水分子彌散測量與成像的唯一方法，其可通過觀察組織內(nèi)水分子擴(kuò)散特性評估腎臟組織結(jié)構(gòu)及功能信息。擴(kuò)散系數(shù)是決定物質(zhì)擴(kuò)散特性關(guān)鍵，在人體中，毛細(xì)血管灌注、血管搏動(dòng)、體液流動(dòng)、細(xì)胞滲透壓、腸管蠕動(dòng)等微循環(huán)因素均能影響擴(kuò)散系數(shù)，因此臨床工作中多以ADC值描述生物體內(nèi)水分子擴(kuò)散量[6]。腎臟作為維持生命機(jī)體活動(dòng)的器官，具有血氧代謝活躍、豐富血流灌注等特征，適用于DWI檢查[7]。王寶紅等[8]學(xué)者給予慢性腎病患者、健康體檢者DWI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者ADC值低于健康體檢者。鑒于此，本研究嘗試將DWI檢查用于80例CRF患者、86例健康體檢者，并在該基礎(chǔ)上進(jìn)行一定創(chuàng)新，因腎臟髓質(zhì)、皮質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能存在差異，故本研究分別測量腎臟髓質(zhì)、皮質(zhì)ADC值，以顯示腎臟生理及病理狀態(tài)下擴(kuò)散情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組髓質(zhì)、皮質(zhì)ADC值低于對照組(P<0.05)。正常狀態(tài)下，腎臟內(nèi)含有從泌尿小管重吸收溶質(zhì)與水，一旦腎臟損傷，腎臟內(nèi)壓力升高，影響泌尿小管內(nèi)水、溶質(zhì)重吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)，隨病情不斷進(jìn)展，腎臟內(nèi)含水量減少，腎小球及腎小管破壞，水分子擴(kuò)散受限，從而引起腎臟髓質(zhì)、皮質(zhì)ADC值改變[9-10]。

同時(shí)本研究還顯示，研究組Ⅰ期患者髓質(zhì)、皮質(zhì)ADC值高于Ⅱ期、Ⅲ期患者(P<0.05)，與徐新申等[11]研究結(jié)果相似，提示DWI可用于評估腎臟功能狀態(tài)，利于臨床分期，為臨床確定治療方案提供依據(jù)。另有研究報(bào)道，DWI檢查中所用b值高低能判斷腎臟組織彌散程度及血流灌注情況[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，b值=300 mm2、500 mm2、800 mm2時(shí)，研究組Ⅰ期患者ADC值高于Ⅱ期、Ⅲ期患者(P<0.05)，可見無論b值為300 mm2或500 mm2或800 mm2，CRF病情越重ADC值越低。同時(shí)從上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，隨b值增大研究組各個(gè)臨床分期ADC值逐漸降低，說明DWI檢查中，b值越大，擴(kuò)散權(quán)重越大，不同區(qū)域之間對比度增加，其擴(kuò)散圖像能更加準(zhǔn)確反映組織擴(kuò)散狀況。還需注意的是，b值越大，所獲圖像信燥比越低；b值越小，擴(kuò)散易受血流灌注影響，綜合考慮，筆者認(rèn)為500 mm2是腎臟擴(kuò)散成像最為合適b值。

綜上可知，DWI可通過ADC值量化CRF患者腎臟功能狀態(tài)，反映病情嚴(yán)重程度，為臨床后續(xù)治療提供重要依據(jù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。