阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的效果

劉潤(rùn)麗

[摘要] 目的 研究阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的臨床效果。 方法 選取2015年7月～2016年8月本院收治的高齡孕婦100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取利托君治療，觀察組采取阿托西班治療，記錄并對(duì)比兩組患者的用藥效果、圍生兒結(jié)局和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組孕婦的48 h有效率和7 d有效率均要高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組孕婦的新生兒窒息率和死亡率均要低于對(duì)照組孕婦（P<0.05）;觀察組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對(duì)照組孕婦（P<0.05）。 結(jié)論 阿托西班治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)，其臨床效果顯著，有效改善圍生兒結(jié)局，安全性值得依靠。

[關(guān)鍵詞] 高齡孕婦;阿托西班;利托君;先兆早產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0076-03

[Abstract] Objective To study the effect of Atosiban and Ritodrine on the treatment of pregnant women in advanced maternal age with threatened preterm labor. Methods 100 pregnant women in advanced maternal age treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and randomLy divided into the control group and the observation group. Patients in the control group were treated with Ritodrine， and those in the observation group were treated with Atosiban. The treatment effect， outcome of infants， and incidence of adverse events were recorded and compared. Results The 48-hour effective rate and the 7-day effective rate were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The neonatal asphyxia rate and mortality rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse events was lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Atosiban in the treatment of pregnant women in advanced maternal age with threatened preterm labor is significant， which can effectively improve the outcome of infants and the safety is reliable.

[Key words] Pregnant women in advanced maternal age; Atosiban; Ritodrine; Threatened preterm labor

早產(chǎn)指孕婦妊娠在不足37周的情況下進(jìn)行分娩，是新生兒多病或死亡的首要因素[1]。在臨床上，多采用宮縮抑制劑治療先兆早產(chǎn)，常用的藥物包括有β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑（利托君）、前列腺素抑制劑或者鈣通道阻斷劑等。但在治療期間，孕婦和胎兒會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響到孕婦和胎兒的健康[2]。而高齡產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)和出現(xiàn)妊娠合并癥的概率要高于適齡產(chǎn)婦。而本文旨在研究并分析阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月在本院收治的高齡孕婦100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡均在35～45歲之間;②均為單胎妊娠，且孕周在28～32周之間;③孕婦及其家屬均知悉本次研究，已自愿簽署了同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在陰道出血、胎膜早破、羊水過少等情況的孕婦;②孕婦宮口已張開，且張開程度超過3 cm;③存在其他無法配合本次研究情況的孕婦[4]。采用隨機(jī)數(shù)字法將100例孕婦分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組孕婦中，年齡37～45歲，平均（40.26±2.56）歲;孕周28～31周，平均（29.45±1.21）周。觀察組孕婦中，年齡35～43歲，平均（40.19±2.31）歲;孕周29～32周，平均（29.27±1.31）周。兩組孕婦的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：利托君治療。濃度為5%的葡萄糖液中加入100 mg的利托君（鹽酸利托君注射液，信東生技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20080024，規(guī)格為5 mL：50 mg），靜脈滴注，初始速度為0.05 mg/min，每隔10 min增加0.05 mg/min，直到患者子宮收縮情況達(dá)到預(yù)期效果;當(dāng)子宮停止收縮后，繼續(xù)滴注12～18 h，并在48 h內(nèi)完成滴注[5]。

觀察組：阿托西班治療。阿托西班（醋酸阿托西班注射液，輝凌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110271，規(guī)格為5 mL：7.5 mg/mL）20 mL加入5%的葡萄糖注射液中，溶液劑量為180 mL，靜脈滴注，速度為300 μg/mL，滴注時(shí)間為3 h;3 h后，滴注速度改為100 μg/mL，滴注時(shí)間不得超過45 h，一個(gè)療程的時(shí)間不超過45 h，阿托西班使用劑量不得超過330 μg[6]。

兩組患者均進(jìn)行糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療，若患者出現(xiàn)胎膜破裂或者宮口張開3 cm左右等狀況，及時(shí)停止使用阿托西班或利托君，并禁止使用其他子宮收縮抑制劑[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組高齡產(chǎn)婦的48 h內(nèi)的臨床效果、7 d內(nèi)的臨床效果、圍生兒情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

兩組高齡產(chǎn)婦的48 h內(nèi)臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：有效：藥物治療48 h內(nèi)，孕婦的子宮收縮現(xiàn)象停止，未進(jìn)行分娩;無效：藥物治療48 h內(nèi)，孕婦子宮收縮現(xiàn)象持續(xù)，并完成分娩。

兩組高齡產(chǎn)婦的7 d內(nèi)臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：有效：藥物治療7 d內(nèi)，孕婦的子宮收縮現(xiàn)象停止，未進(jìn)行分娩;無效：藥物治療7 d內(nèi)，孕婦子宮收縮現(xiàn)象持續(xù)，并完成分娩。

圍生兒情況包括有新生兒窒息、新生兒死亡;不良反應(yīng)包括有惡心、心悸、嘔吐、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 22.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡孕婦用藥效果比較

觀察組高齡孕婦的48 h有效率和7 d有效率分別為90%、74%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組高齡孕婦的圍生兒結(jié)局比較

觀察組高齡孕婦中，新生兒窒息率和新生兒死亡率分別為14%、6%，均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦的不良發(fā)應(yīng)情況比較

觀察組高齡孕婦的不良反應(yīng)情況：惡心3例，心悸2例，嘔吐1例，低血壓4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。對(duì)照組高齡孕婦的不良反應(yīng)情況：惡心4例，心悸3例，嘔吐1例，胸痛1例，低血壓5例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為28%。兩組相比，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)作為圍生兒多病或者死亡的主要因素之一，其發(fā)病率為10%，而且自發(fā)性早產(chǎn)在其中所占比例約為40%[8]。臨床上對(duì)先兆早產(chǎn)的確診條件有以下四點(diǎn)：①孕婦妊娠時(shí)間為28～37周之間;②孕婦的胎膜完整;③孕婦宮口張開超過3 cm;④孕婦出現(xiàn)持續(xù)子宮收縮的時(shí)間不超過30 s，且間隙為10 min以上。目前，臨床治療先兆早產(chǎn)主要采用宮縮抑制劑。有研究資料表明，若孕婦妊娠期為22～28周之間，新生兒每延遲1 d出生，存活概率可提高3%;若延遲妊娠達(dá)到30周，則新生兒的存活概率可提高到90%。而宮縮抑制劑在延遲新生兒出生、延長(zhǎng)孕周上有著較為理想的治療效果，有效改善圍生兒的結(jié)局[9-11]。

β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑（比如利托君）是宮縮抑制劑中的一種，其臨床應(yīng)用廣泛，且效果顯著[12]。在臨床上，為患者采用利托君藥物進(jìn)行治療，可降低子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)所含的鈣離子的濃度，控制子宮平滑肌收縮現(xiàn)象。盡管利托君的臨床效果顯著，卻也存在諸多不足，其中之一就是孕婦可能出現(xiàn)血管不良反應(yīng)。因此，利托君在臨床使用中存在著一定的局限性[13-15]。阿托西班屬于特異性縮宮素受體拮抗劑，是一種抗利尿激素和縮宮素的混合受體拮抗劑，因其對(duì)子宮有著較高的特異性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。有資料表明，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院曾推薦阿托西班為一線治療早產(chǎn)的藥物[16-18]。但是阿托西班的價(jià)格較高，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅有少部分孕婦能夠承受，導(dǎo)致阿托西班在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制[19-21]。

在本研究中，采用阿托西班治療的高齡產(chǎn)婦，其48 h有效率和7 d有效率分別為90%、74%;而采用利托君治療的孕婦，其48 h有效率和7 d有效率僅為64%、46%，和前者相比明顯更低（P<0.05）。這表明，采用阿托西班治療先兆流產(chǎn)，其臨床治療效果顯著。同時(shí)，采用阿托西班治療的孕婦，新生兒窒息率為14%，死亡率為6%，和采用利托君治療的孕婦相比，明顯更低（P<0.05），表明采用阿托西班治療先兆早產(chǎn)，有效降低新生兒的死亡率和窒息率，提高新生兒的存活率。而且，阿托西班治療的孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為20%，相較于利托君治療的孕婦的28%，明顯更低（P<0.05）。這表明，阿托西班治療先兆早產(chǎn)，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障孕婦的生命安全。

綜上所述，阿托西班和利托君在治療先兆早產(chǎn)上都有著一定的效果，但是阿托西班治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)，其臨床效果更為顯著，可有效改善圍生兒結(jié)局，且安全性較高。

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（收稿日期：2018-12-17）