影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療影響因素分析

羅銀弟 李婉霞 鐘玲玲

[摘要] 目的 探討分析影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療影響因素。 方法 方便選取2017年2—9月接受管理的依從性高低共500例艾滋病患者為研究對象，采用問卷的方式進(jìn)行調(diào)查分析，通過比較高依從性與低依從性患者之間各調(diào)查指標(biāo)之間的差異，分析影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療的相關(guān)因素。 結(jié)果 該組調(diào)查的500例艾滋病患者中，有效問卷494份，有效回收率為98.80%，其中高依從性患者223例（45.14%），低依從性患者271例（54.86%）。高依從性組患者的文化程度（χ2=18.696，P=0.000）、經(jīng)濟(jì)月收入（χ2=25.866，P=0.000）、接受健康教育（χ2=47.331，P=0.000）、有提醒服藥方法（χ2=17.827，P=0.000）的比例明顯高于低依從性組，焦慮（χ2=12.846，P=0.005）、抑郁（χ2=8.068，P=0.045）的程度明顯低于低依從性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育、提醒服藥方法、心理狀態(tài)是影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療的主要因素，應(yīng)當(dāng)廣泛深入的開展艾滋病防控、治療及規(guī)范服藥知識(shí)的健康教育，指導(dǎo)患者及親屬制定適宜的提醒服藥方法，積極的開展心理護(hù)理干預(yù)，從而提高治療依從性與臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病;抗病毒藥物;依從性;影響因素

[中圖分類號(hào)] R512.91? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the factors influencing the treatment of AIDS patients taking antiviral drugs. Methods A total of 500 AIDS patients who underwent management from February to September 2017 were convenient selected as the study subjects. The questionnaires were used to analyze the results between the high compliance and low compliance patients. Analysis of factors affecting the treatment of AIDS patients taking antiviral drugs was implemented. Results Among the 500 AIDS patients surveyed in this group， 494 valid questionnaires， the effective recovery rate was 98.8%， including 223 cases （45.14%） with high compliance and 271 cases （54.86%） with low compliance. The degree of education of patients in the high compliance group （χ2=18.696， P=0.000）， economic monthly income （χ2=25.866， P=0.000）， health education （χ2=47.331， P=0.000）， reminder medication method （χ2=17.827， P=0.000） was significantly higher than that of the low compliance group. The degree of anxiety （χ2=12.846， P=0.005） and depression （χ2=8.068， P=0.045） was significantly lower than that of the low compliance group. Statistically significant （P<0.05）. Conclusion The degree of education， economic income， health education， reminding medication and psychological state are the main factors affecting the treatment of AIDS patients with antiviral drugs. Health education on AIDS prevention， treatment， treatment and standardized medication should be widely carried out to guide patients and relatives develop appropriate reminder medication methods and actively carry out psychological nursing interventions to improve treatment compliance and clinical treatment.

[Key words] AIDS; Antiviral drugs; Compliance; Influencing factors

抗病毒藥物治療是治療艾滋病最有效、最主要的治療手段，有助于抑制病毒在患者體內(nèi)的復(fù)制水平，降低病毒載量，保護(hù)和恢復(fù)免疫功能，對于預(yù)防艾滋病傳播具有非常重要的意義[1-2]。如果服藥的依從性不佳，容易使患者出現(xiàn)耐藥性，在降低臨床治療效果的同時(shí)，還會(huì)增加肝臟腎臟的負(fù)擔(dān)，繼而造成一系列的不良后果[3-4]。該研究中，方便選取2017年2—9月接受管理的500例艾滋病患者為研究對象，旨在探討分析影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療影響因素，為制定針對性的干預(yù)措施提高指導(dǎo)依據(jù)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取接受管理的500例艾滋病患者為研究對象，其中有271例為依從性低患者，另有223例作為配對，所有患者皆經(jīng)HIV抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制定的《艾滋病診療指南第三版（2015版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者知情同意后納入[5]。

1.2? 研究方法

采用問卷的方式對研究患者進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查前對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷一律由患者匿名自主填寫，調(diào)查員嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、有無醫(yī)保、心理狀態(tài)、感染途徑、接受健康教育、提醒服藥方法及治療的依從性等。心理狀態(tài)采用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表評估，SAS評分：①無焦慮，50分以下，②輕度焦慮，50;59分;③中度焦慮，60～69分;④重度焦慮，70分以上;SDS評分：①無抑郁，53分以下;②輕度抑郁，53～62分;③中度抑郁，63～72分;④重度抑郁，72分以上。依從性采用8條目Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[6]評估，得分>2分者為低依從性，得分≤2分為高依從性。比較高依從性與低依從性患者之間各調(diào)查指標(biāo)之間的差異，分析影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療的相關(guān)因素。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%），行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總體調(diào)查情況

該組調(diào)查的500例艾滋病患者中，有效問卷494份，無效問卷6份，有效回收率為98.80%。男性453例（91.70%），女性41例（8.30%）;年齡17～62歲，平均（32.43±9.16）歲;文化程度：小學(xué)33例（6.68%），中學(xué)379例（76.72%），大學(xué)82例（16.60%）;經(jīng)濟(jì)月收入：3 000元以下197例（39.88%），3 000～5 000元占219例（44.33%），5 000元以上78例（15.79%）;婚姻狀況：已婚272例（55.06%），未婚例179（36.23%），離異或喪偶例43例（8.70%）;有無醫(yī)保：有189例（38.26%），無305例（61.74%）;CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（357.17±208.01）/μL;焦慮自評得分（45.59±10.21）分，抑郁自評得分（49.69±11.87）分。其中有被選入的依從性低患者271例（54.86%），另有高依從性患者223例（45.14%）作為配對比較組。

2.2? 影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療的相關(guān)因素分析

高依從性組患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)月收入、接受健康教育、有提醒服藥方法的比例明顯高于低依從性組（P<0.05），焦慮、抑郁的程度明顯低于低依從性組（P<0.05）。見表1。

3? 討論

當(dāng)前艾滋病流行仍處于較為嚴(yán)峻的形勢，導(dǎo)致疾病傳播的危險(xiǎn)因素廣泛存在，且仍然缺乏能夠徹底根治的HIV感染的臨床治療方法，給艾滋病治療與控制造成了極大的困擾[7]?？共《舅幬镏委煹闹饕康脑谟谟行У目刂艸IV造成的病毒血癥，提高患者體內(nèi)的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，促進(jìn)免疫系統(tǒng)功能的保存與修復(fù)，實(shí)現(xiàn)治療與控制艾滋病病情進(jìn)展，降低合并機(jī)會(huì)感染與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

該組調(diào)查的500例艾滋病患者中，有效問卷494份，其中高依從性患者223例（45.14%），低依從性患者271例（54.86%），與舒彬等[11]關(guān)于“福田區(qū)HIV/AIDS患者抗病毒治療的依從性率53.04%（122/230）”的研究報(bào)道基本一致，充分地反映了接受抗病毒藥物治療的艾滋病患者的依從性并不十分理想，這也是制約艾滋病治療與防控效果的關(guān)鍵所在，值得予以充分的重視。同時(shí)，高依從性組患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)月收入、接受健康教育、有提醒服藥方法的比例明顯高于低依從性組（P<0.05），焦慮、抑郁的程度明顯低于低依從性組（P<0.05），筆者認(rèn)為，這說明了文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育、提醒服藥方法、心理狀態(tài)是影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療的主要因素，分析其原因可能是由于：①文化程度較高、經(jīng)濟(jì)收入較好及接受過健康教育的患者，往往能夠?qū)Π滩?、治療措施及相關(guān)藥物有著更為充分的認(rèn)識(shí)，因而需要廣泛深入的開展艾滋病防控、治療及規(guī)范服藥知識(shí)的健康教育，不斷提高患者的認(rèn)知水平;②鑒于艾滋病的病程漫長，患者往往是需要長期按量進(jìn)行服藥的，提醒服藥方法毫無疑問的可以提高患者的服藥依從性，應(yīng)加強(qiáng)對患者、家屬及親友的指導(dǎo)與培訓(xùn)，結(jié)合患者的習(xí)慣特點(diǎn)制定適宜的提醒服藥方法;③心理狀態(tài)也是影響依從性的重要因素，焦慮、抑郁的消極情緒不利于艾滋病患者的有效治療[12]，應(yīng)當(dāng)積極的開展心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)的引導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和關(guān)愛患者，堅(jiān)定其接受治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育、提醒服藥方法、心理狀態(tài)是影響艾滋病患者服用抗病毒藥物治療的主要因素，應(yīng)當(dāng)廣泛深入的開展艾滋病防控、治療及規(guī)范服藥知識(shí)的健康教育，指導(dǎo)患者及親屬制定適宜的提醒服藥方法，積極的開展心理護(hù)理干預(yù)，從而提高治療依從性與臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊文杰，樊盼英，梁妍，等.2005-2014年河南省15歲以上艾滋病患者抗病毒治療后生存分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49（12）：1061-1066.

[2]? 李兵，吳云濤，湯柳英，等.廣東省HIV感染產(chǎn)婦孕期使用抗艾滋病病毒藥物的影響因素[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4245-4250.

[3]? Hudelson， Carly，Cluver， et al.Factors associated with adher ence to antiretroviral therapy among adolescents living with HIV/AIDS in low- and middle-income countries： a systematic review[J].AIDS care，2015，27（7/8）：805-816.

[4]? 趙希暢，朱黎丹，辛辛，等.浦東新區(qū)艾滋病患者抗病毒治療信心及服藥依從性調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（3）：336-338.

[5]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組，Society of Infectious Diseases，Chinese Medical Association，等.艾滋病診療指南第三版：2015版[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（5）：385-401.

[6]? 左中寶，邢輝.抗病毒治療患者HIV耐藥發(fā)生的研究進(jìn)展[J].傳染病信息，2015，28（6）：348-351.

[7]? 劉聰，周凱，何浩嵐，等.家庭關(guān)懷度對接受高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療HIV/AIDS患者服藥依從性影響的研究[J].中國護(hù)理管理，2017，17（10）：1405-1409.

[8]? Zhang Qian，Tang ZhenhaiSun， Hongmin，et al.Acceptability of early anti-retroviral therapy among HIV-infected people in Anhui province in China[J].AIDS care，2015，27（5/6）：669-674.

[9]? 孫燕，趙清霞，李超鋒，等.河南省2003-2005年HIV/AIDS抗病毒治療隨訪10年生存狀況分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（7）：966-970.

[10]? 王奇，孫定勇，樊盼英，等.河南省HIV母嬰傳播的影響因素分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2017，24（1）：40-43.

[11]? 舒彬，牛姬飛，張勝男，等.深圳市福田區(qū)艾滋病患者抗病毒治療依從性相關(guān)情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（10）：1180-1183.

[12]? 楊永銳，李飛，楊吟，等.昆明市艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（10）：126-129.

（收稿日期：2019-03-17）