顯微外科治療足踝部軟組織缺損及骨外露研究

蔣云峰

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)交通行業(yè)得到了飛速發(fā)展，各種交通意外事故也不斷增多。因?yàn)榻煌ㄒ馔馐鹿蕦?dǎo)致的足踝骨傷事件明顯增多[1]?；颊叩淖沲撞吭谑軅?，因?yàn)樽沲撞康奶厥饨馄式Y(jié)構(gòu)，該部位的并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是皮膚缺損、骨外露與感染等，這些并發(fā)癥增加了足踝骨傷的治療難度，也直接影響到患者的治療效果與康復(fù)效果[2]。有研究[3-4]認(rèn)為，足踝部軟組織缺損及骨外露患者實(shí)施顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療，效果理想，患者足踝的康復(fù)情況更優(yōu)。本研究就收治的75 例患者，探討分析了足踝部軟組織缺損及骨外露患者選取顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2017 年1 月—8 月收治足踝部軟組織缺損及骨外露患者75 例為臨床研究對(duì)象，其中男性患者有43 例，女性患者有32例，患者的最小年齡為18 歲，最大年齡為52 歲，平均年齡為（35.66±4.37）歲，受傷原因：交通事故傷36 例，撕脫傷30 例，其他原因損傷9 例。所有患者的受傷部位均為足踝部，患者足踝部受傷后皮膚軟組織缺損以及骨外露的時(shí)間在3 小時(shí)～1 個(gè)月，平均外露時(shí)間（0.5±0.1）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合骨折并合并有嚴(yán)重組織缺損的判定結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他疾病并發(fā)癥?；颊呔橥?，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。足踝部修復(fù)位置：前足、足跟及踝部修復(fù)患者有61 例，足踝部修復(fù)患者有8 例，小腿下段足踝部修復(fù)患者6 例。

1.2 方法

75 例足踝部軟組織缺損及骨外露患者均給予顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療。75 例患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉。在麻醉起效后，先徹底清理患者的足踝部創(chuàng)面，并實(shí)施合理止血，準(zhǔn)確找出患者的足背動(dòng)脈、靜脈與腓淺神經(jīng)，并在各個(gè)部位做好相應(yīng)的標(biāo)記，并根據(jù)患者足踝部軟組織缺損面積大小選擇面積大小合適、類型符合的皮瓣實(shí)施移植修復(fù)治療。前足、足跟及踝部修復(fù)患者則使用足內(nèi)側(cè)的島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，皮瓣的覆蓋面積必須在3 cm×2 cm 以上、10 cm×8 cm 以下。足踝部修復(fù)患者則應(yīng)用能夠吻合血管的股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，皮瓣的覆蓋面積必須在9 cm×8 cm以上、28 cm×20 cm 以下。小腿下段足踝部修復(fù)患者則應(yīng)用帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，皮瓣的覆蓋面積必須在6 cm×5 cm 以上、9 cm×8 cm 以下。在完成相應(yīng)的皮瓣修復(fù)后，放置大小類型合適的引流管，并給予消炎治療、抗感染治療，在患者的治療過(guò)程中要定時(shí)換藥?；颊叱鲈寒?dāng)天，囑咐患者定期前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。在皮瓣移植修復(fù)手術(shù)后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予內(nèi)固定治療，并及時(shí)清理患者骨質(zhì)位置上的炎性肉芽組織，置入相應(yīng)的沖洗引流管，并調(diào)配生理鹽水與慶大霉素的混合液，沖洗患者創(chuàng)面。若有必要，可以給予石膏外固定，從而保護(hù)患者的足踝部。在患者的竇道愈合后，及時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)足踝部軟組織缺損及骨外露患者的手術(shù)結(jié)局、皮瓣成活率、創(chuàng)面愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對(duì)外形恢復(fù)與功能恢復(fù)的滿意度情況?；颊咝g(shù)后第一、二、三個(gè)月前往醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后2 周、2 個(gè)月、3 個(gè)月進(jìn)行上門隨訪，觀察患者的足踝部恢復(fù)情況。滿意度情況則根據(jù)第三次隨訪患者的評(píng)價(jià)評(píng)估，根據(jù)患者足踝部的恢復(fù)比例，內(nèi)含非常滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)指標(biāo)。非常滿意：患者足踝的恢復(fù)情況達(dá)到90%以上；基本滿意：患者的足踝恢復(fù)情況達(dá)到70%以上；不滿意：患者足踝的恢復(fù)情況低于40%以上。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，75 例足踝部軟組織缺損及骨外露患者的手術(shù)均順利完成?；颊咝g(shù)后第一、二、三個(gè)月前往醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示，75 例足踝部軟組織缺損及骨外露患者的皮瓣均成活，創(chuàng)面均在術(shù)后有效愈合。在隨訪過(guò)程中，75 例患者中5 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中血腫3 例，感染1 例，動(dòng)靜脈危象1 例。尋訪過(guò)程中，除并發(fā)癥患者，70 例患者對(duì)足踝的外形恢復(fù)與功能恢復(fù)均表示滿意。如表1 和表2。

表1 患者的手術(shù)結(jié)局與術(shù)后復(fù)查隨訪結(jié)果 [例（%）]

表2 足踝部軟組織缺損及骨外露患者的外形恢復(fù)與功能恢復(fù)滿意度 [例（%）]

3 討論

在創(chuàng)傷骨科中，足踝部軟組織缺損及骨外露是一種非常常見的病傷，但是由于患者的足踝部傷口過(guò)大，損傷過(guò)重，污染現(xiàn)象嚴(yán)重，且該部位的軟組織比較少，血運(yùn)情況較差，在治療的時(shí)候存在一定難度[5]。雖然臨床有大量治療方案，但是很多修復(fù)治療方法不佳，都需要在術(shù)后實(shí)施二期手術(shù)治療，才能夠徹底治愈[6]。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，足踝部軟組織缺損及骨外露的治療技術(shù)也得到了顯著的提高，臨床提出了大量有效治療足踝部軟組織缺損及骨外露的方案[7]。經(jīng)過(guò)大量試驗(yàn)研究后，有研究[8-9]得出結(jié)論，實(shí)施顯微外科皮瓣移植修復(fù)手術(shù)，能夠有效修復(fù)足踝部軟組織缺損及骨外露患者的創(chuàng)傷，修復(fù)效果非常理想。

皮瓣與肌皮瓣都具有豐富的血運(yùn)，抗感染能力較強(qiáng)，能夠幫助修復(fù)組織快速愈合，能夠有效治療足踝部軟組織缺損及骨外露患者[10]。再者，顯微外科皮瓣、肌皮瓣修復(fù)治療的操作方法較為簡(jiǎn)單可靠，安全性高。但必須注意的是，在實(shí)施足踝部皮瓣移植修復(fù)治療的時(shí)候，必須根據(jù)患者的組織缺損情況、骨外露情況選擇最為合適的皮瓣進(jìn)行移植，才能夠確保皮瓣的修復(fù)效果。在實(shí)際修復(fù)過(guò)程中，對(duì)于肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)部位存在損傷的患者，則需要實(shí)施皮瓣、肌皮瓣修復(fù)；對(duì)于足踝部皮膚大面積缺損，局部存在并且可以轉(zhuǎn)移到皮瓣患者，則可以考慮設(shè)計(jì)相應(yīng)的島狀皮瓣，從而提高移植修復(fù)手術(shù)的成功率；對(duì)于足踝部皮膚大面積缺損，但局部沒(méi)有可供轉(zhuǎn)移皮瓣的患者，則應(yīng)該給予吻合血管游離皮瓣實(shí)施修復(fù)手術(shù)，才能夠有效縮短患者的治療時(shí)間，并且能夠減輕患者的生理疼痛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。再者，實(shí)施皮瓣移植修復(fù)手術(shù)的時(shí)候，還需要考慮到患者皮膚缺損部位的實(shí)際情況，比如原有皮膚的顏色、厚度、質(zhì)地、血運(yùn)情況等等，并盡可能的選擇質(zhì)地、大小、移植后效果最好的皮瓣。這樣才能夠確保足踝部軟組織缺損及骨外露患者的治療效果，才能夠有效避免皮瓣壞死的情況[12]。但是實(shí)施皮瓣、肌皮瓣移植修復(fù)手術(shù)，對(duì)于主治醫(yī)生有一定要求，主治醫(yī)生必須能夠熟練的使用顯微鏡，必須擁有相當(dāng)嫻熟的顯微外科操作能力，在手術(shù)過(guò)程中能夠合理的選擇皮瓣進(jìn)行移植。

綜上可知，顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療足踝部軟組織缺損及骨外露的療效顯著。