PDCA提高移動(dòng)護(hù)理工作站使用合格率的臨床實(shí)踐

侯文秀 查蕾

移動(dòng)護(hù)理工作站是近年來臨床大力推廣的床旁手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，該系統(tǒng)以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐，以手持設(shè)備為硬件平臺(tái)，利用無線局域網(wǎng)能充分實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的信息化建設(shè)[1]。目前，移動(dòng)護(hù)理工作站已被越來越多的醫(yī)院引進(jìn)，獲得良好的應(yīng)用效果[2-3]。但實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)移動(dòng)護(hù)理工作站的使用也會(huì)出現(xiàn)諸多問題[4]。PDCA作為著名的質(zhì)量管理系統(tǒng)，以能夠不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升流程為特點(diǎn)，可持續(xù)有效地提高管理質(zhì)量[5]。本科室自2019 年1 月開始在移動(dòng)護(hù)理工作站管理中推廣應(yīng)用PDCA 管理，現(xiàn)對(duì)比PDCA 管理實(shí)施前后我科移動(dòng)護(hù)理工作站的使用情況，旨在探討PDCA 在移動(dòng)護(hù)理工作站管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室自2019 年1 月開始在移動(dòng)護(hù)理工作站推廣應(yīng)用PDCA管理，現(xiàn)選擇2018 年7 月—2019 年1 月期間移動(dòng)護(hù)理工作站未實(shí)施PDCA 管理200 例患者為對(duì)照組，選擇2019 年2 月—2019年5 月期間實(shí)施PDCA 管理移動(dòng)護(hù)理工作站服務(wù)的163 例患者為觀察組。對(duì)照組中男103 例，女97 例；年齡51～75 歲，平均年齡（61.03±5.11）歲。觀察組中男83 例，女80 例；年齡53～76 歲，平均年齡（62.20±5.47）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受移動(dòng)護(hù)理工作站服務(wù)，此工作站可隨護(hù)理人員自由移動(dòng)，將護(hù)理服務(wù)送到患者床邊，基本滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)各病房和辦公室均配備無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，方便護(hù)理人員在患者床邊及時(shí)取用物品、更新患者病歷、錄入醫(yī)囑等，從而提高醫(yī)護(hù)人員的臨床工作效率。在此基礎(chǔ)上，觀察組移動(dòng)護(hù)理工作站服務(wù)同時(shí)受到PDCA 管理，具體操作按計(jì)劃、實(shí)施、查找、處理等步驟進(jìn)行。（1）計(jì)劃：回顧分析過往移動(dòng)護(hù)理工作站的工作情況，找出服務(wù)過程中出現(xiàn)及可能導(dǎo)致護(hù)理失誤的問題，進(jìn)行針對(duì)性分析和提出整改措施；（2）實(shí)施：實(shí)施整改措施；（3）檢查：分析實(shí)施整改措施后移動(dòng)護(hù)理工作站的工作情況，根據(jù)實(shí)施結(jié)果找出遺留的問題和新出現(xiàn)的問題；（4）處理：遺留的問題和新出現(xiàn)的問題進(jìn)入下一輪PDCA 計(jì)劃。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)士服務(wù)能力達(dá)標(biāo)率、患者健康知識(shí)知曉達(dá)標(biāo)率等四項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)士服務(wù)能力達(dá)標(biāo)率、患者健康知識(shí)知曉達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

移動(dòng)護(hù)理工作站是護(hù)士工作站對(duì)患者床邊護(hù)理的延伸，也是目前臨床提高護(hù)理質(zhì)量的主要方法，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的實(shí)時(shí)、適時(shí)、限時(shí)、延時(shí)和量化管理。但在實(shí)踐應(yīng)用中由于各種原因，移動(dòng)護(hù)理工作站的使用也會(huì)遇到各種各樣的問題[7]。李蕾[8]等通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，軟硬件支持不足、護(hù)理人員執(zhí)行意識(shí)欠缺、護(hù)理人員執(zhí)行能力不足、手持設(shè)備整體質(zhì)控薄弱、患者配合度欠佳等均是影響移動(dòng)護(hù)理工作站臨床應(yīng)用及其應(yīng)用效果的主要原因。因此，尋找一種適合的管理方法，對(duì)保證移動(dòng)護(hù)理工作站工作質(zhì)量至關(guān)重要。

PDCA 作為一種著名的質(zhì)量管理理論，其主要內(nèi)容分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等4 個(gè)階段[9]。與常規(guī)管理相比，PDCA 具有其獨(dú)特的前瞻性預(yù)測(cè)價(jià)值和干預(yù)步驟，且具有相當(dāng)?shù)目陀^性和科學(xué)性。相關(guān)研究中，代靜[10]等在智能化護(hù)理電子病歷系統(tǒng)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，發(fā)現(xiàn)實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)理電子病歷系統(tǒng)的專業(yè)化、規(guī)范化以及智能化等特色均得到充分體現(xiàn)，護(hù)理電子病歷系統(tǒng)可適用于臨床護(hù)理工作需要。胡娜[11]等研究中顯示PDCA 循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生幾率。本院在PDCA 在計(jì)劃階段通過收集各種主客觀數(shù)據(jù)，能準(zhǔn)確找出移動(dòng)護(hù)理工作站工作中存在的問題以及可能導(dǎo)致該問題出現(xiàn)的主要原因，進(jìn)而提出改進(jìn)措施并予以實(shí)施。之后，根據(jù)改進(jìn)措施實(shí)施后的工作結(jié)果，對(duì)動(dòng)護(hù)理工作站的管理和應(yīng)用進(jìn)行修整和優(yōu)化，以保證移動(dòng)護(hù)理工作站工作質(zhì)量的不斷提高。每個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，可促使管理質(zhì)量持續(xù)不斷的提高[12]。移動(dòng)護(hù)理工作站自實(shí)施PDCA 管理后，已形成一套完整、可循環(huán)的質(zhì)量監(jiān)控體系。研究中結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，表明PDCA 管理可有效提高移動(dòng)護(hù)理工作站使用合格率，與既往研究結(jié)果[13-14]類似。

表1 兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較 [例（%）]

綜上所述，PDCA 管理可有效提高移動(dòng)護(hù)理工作站使用合格率和患者滿意度。同時(shí)，本研究也存在研究樣本量偏少等不足，PDCA 管理提高移動(dòng)護(hù)理工作站應(yīng)用效果的使用價(jià)值仍需更多的多中心、大樣本量的研究加以論證。