馬齒莧在皮膚病中的臨床應(yīng)用

張喜軍 諸婧

關(guān)鍵詞 馬齒莧;皮膚病;臨床應(yīng)用

馬齒莧是我國(guó)各地路邊、出同隨處可見(jiàn)的一種野菜。它既是夏秋季節(jié)餐桌上爽口的蔬菜，又是清熱利濕、解毒消腫、消炎、止渴、利尿的一味良藥[1]。在皮膚疾病中，過(guò)去經(jīng)常用于疣目，現(xiàn)擴(kuò)展到帶狀皰疹、濕疹、癬病等等。濕疹

濕疹是一種對(duì)稱性、皮損表現(xiàn)多形性的常見(jiàn)皮膚病[2]。在皮膚科門(mén)診占有很大比重。

實(shí)驗(yàn)室研究表明，馬齒莧提取液可顯著對(duì)抗2，4-二硝基氯苯所致濕疹大鼠的紅斑、水腫、糜爛等病癥，其療效發(fā)揮主要體現(xiàn)在兩個(gè)力面：①顯著減少LTA4、SP、HT Hl、IL-31、PAR2、TRPVI等炎性介質(zhì)的釋放而產(chǎn)?？寡谆钚?②增加保濕因子Filaggrin的表達(dá)，保持了皮膚含水量，從而維護(hù)了皮膚屏障系統(tǒng)功能。其綜合效應(yīng)是減輕了濕疹炎性反應(yīng)所致的瘙癢，同時(shí)修復(fù)了皮膚屏障系統(tǒng)，阻斷了外源有害微牛物的入侵而產(chǎn)生治療作用[3，4]。此外，馬齒莧提取液還可以降低TNF-α含量，適度調(diào)控IL-4的含量[5]。

臨床上，馬齒莧可以應(yīng)用于濕疹各期。無(wú)論內(nèi)服還是外用都可以取得令人滿意的療效。外用多以水煎液，濕敷于患處，5min/次，2～3次/d[6]，或以溫?zé)釗u曳浸泡患處15～20 min[7]。內(nèi)服可單獨(dú)煎液[8]，也與龍膽草、苦參、車前子、白鮮皮、牡丹皮等為伍[9]，起清熱、解毒、利濕、消腫之效，可以明顯減輕皮損瘙癢程度及降低中醫(yī)證候評(píng)分、血清總IgE水平。

帶狀皰疹

帶狀皰疹南水痘一帶狀皰疹病毒引起，其癥狀以沿神經(jīng)走行的成簇水皰及持續(xù)難愈的疼痛為特點(diǎn)。臨床上一般將鮮馬齒莧洗凈、搗成糊狀后，敷于患處，治療帶狀皰疹各期，清熱、解毒、止痛，可單用[10]，可配合針灸圍刺[11]，可聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉、加巴噴丁[12]，均報(bào)道有效。

疣

疣起因于病毒感染，種類眾多。據(jù)報(bào)道，馬齒莧對(duì)其中的跖疣、尖銳濕疣、扁平疣等等均有療效。

復(fù)方馬齒莧片（馬齒莧、木賊、山豆根、薏苡仁、敗醬草、大青葉、甘草、露蜂房、黨參、黃芪、黃精、麥冬、靈芝、白術(shù)）口服可以治療尖銳濕疣、扁平疣[13]。尤其是在治療尖銳濕疣方面，復(fù)方馬齒莧片通過(guò)提高外周血CD3+，CD4+T淋巴細(xì)胞百分率和CD4 +/CD8+，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，連續(xù)服用3個(gè)月，可以顯著降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率[14]。

單發(fā)跖疣可以馬齒莧和仙人掌搗糊外敷，1次/d，夜敷，早上揭取，可使疣體白行脫落，不留痕跡[15]。多發(fā)性跖疣以馬齒莧合劑（馬齒莧、蜂房、大青葉、薏苡仁、三棱、莪術(shù)、川牛膝）合阿維A酸膠囊口服治療，治療2周后，有效率就已優(yōu)于單純使用馬齒莧合劑或阿維A酸組;隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，有效率及痊愈率較另兩組的優(yōu)勢(shì)愈加明顯，且在隨訪期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)[16]。此外，采用馬齒莧組方（馬齒莧、板藍(lán)根、敗醬草、木賊、蜂房、靈磁石）外洗也可以顯著提高采用物理療法治療跖疣患者的治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)[17]。

癬病

癬病由淺表真菌引起，發(fā)病率高，具有傳染性，易復(fù)發(fā)或再感染。其致病菌主要是皮膚癬菌中的紅色毛癬菌及須毛癬菌[18]。針對(duì)癬病主要致病菌，使用馬齒莧提取物進(jìn)行體外抑菌試驗(yàn)。試驗(yàn)采用瓊脂打孔法，通過(guò)微量液體稀釋法測(cè)定馬齒莧提取物對(duì)兩種皮膚癬菌的最低抑菌濃度（MIC）和最低殺菌濃度（MBC）。發(fā)現(xiàn)馬齒莧水提取液對(duì)兩種致病菌均有較強(qiáng)的抑制作用。對(duì)紅色毛癬菌的MIC、MBC值分別為62.5mg/mL、62.5mg/mL，對(duì)須癬毛癬菌的MIC、MBC值分別為62.5mg/mL、125mg/mL[19]。為臨床使用馬齒莧治療癬病提供了依據(jù)。痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，聚合性痤瘡是痤瘡中比較嚴(yán)重的一型。以馬齒莧煎液清洗再濕敷15～20 min，聯(lián)合磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體、維甲酸等治療聚合性痤瘡4周后，可見(jiàn)皮損明顯減輕，TNF-α和IL-4水平下降。尤其是聯(lián)合磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體治療18例中僅l例無(wú)效，TNF-d和IL-4下降程度更明顯[20]。激素依賴性皮炎

馬齒莧還被用于治療激素依賴性皮炎。取500g新鮮馬齒莧莖葉洗凈后晾干，置于榨汁機(jī)內(nèi)榨粗汁約400mL，后用超聲細(xì)胞破碎儀處理后得到淺綠色馬齒莧提取液，用蒸餾水按1：10稀釋，噴霧治療，1次ld，20min/次;連續(xù)治療4周，皮膚紅斑、經(jīng)皮水分丟失情況明顯改善，血清中IL-18、IL-37、IFN-γ明顯降低[21]。

尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是較為難治的一種皮膚病，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)。在臨床治療尋常型銀屑病的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)使用含有馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑可以有效改善銀屑病患者的紅斑干燥等癥狀。

馬齒莧是一味極其常見(jiàn)的中草藥，被廣泛應(yīng)用于多種皮膚疾病的治療中，幫助廣大患者緩解病癥，減輕痛苦。但我們也發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用馬齒莧，尤其是外用時(shí)，其劑量大小，并沒(méi)有明確的依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)。如同樣用馬齒莧煎液外洗治療濕疹，有使用200g的，也有使用40 9的，兩者劑量相差5倍，其中緣由是因?yàn)槠p位置不同、面積不同、表現(xiàn)不同，還是患者本身狀態(tài)不同，尚未有系統(tǒng)性總結(jié)分析。需要后來(lái)者進(jìn)一步明確，這有助于精準(zhǔn)治療，進(jìn)一步提高療效、縮短治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2016：187-190

[2] 譚新華，陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：662-667

[3] 胡一梅，葛一漫，王華，等馬齒莧對(duì)急性濕疹瘙癢的干預(yù)研究[J]天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā)，2017，29（12）：2017-2023.

[4] 胡一梅，艾儒棣，鐘振東，等.馬齒莧提取物對(duì)接觸性皮炎大鼠皮膚絲聚蛋白和半胱氨酸天冬氨酸特異性蛋白酶-14蛋白表達(dá)的影響[J].臨床皮膚科雜志.2014，43（2）：80-82.

[5] 葛一漫，張朝明，胡一梅，等.馬齒莧提取物對(duì)急性濕疹大鼠皮膚TNF-α與IL-4表達(dá)的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2014，30（12）：1637-1646

[6] 李紅.馬齒莧治療慢性濕疹l例[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017.5（27）：31-33.

[7] 蔣健.單昧馬齒莧治濕疹[N].2015.

[8] 劉林峰.馬齒莧水煎液對(duì)降低異位性皮炎患者血清總IgE水平的研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：807-808.

[9] 姜曉蕾.清熱除濕湯治療濕熱浸淫型濕疹療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2018，16（10）：105-106.

[10] 張宏偉，王小婷馬齒莧治療帶狀皰疹[J].中國(guó)民間療法，2017，25…：78

[11] 李娜，王熙鮮藥馬齒莧外敷配合針灸圍刺治療帶狀皰疹急性期[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（5）：58.

[12] 張虹.神經(jīng)阻滯配合中藥馬齒莧外敷治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（4）：64-65

[13] 劉萌.復(fù)方馬齒莧片治療病毒性皮膚病和性病臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（52）：129.

[14] 莫懷民，林銳輝，謝小蘭復(fù)方馬齒莧片對(duì)尖銳濕疣患者免疫功能的影響[J].中圍實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（3）：276-278.

[15] 劉建文.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間特色診療技術(shù)研究分會(huì)第十次學(xué)術(shù)年會(huì)暨上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第六次民間傳統(tǒng)診療技術(shù)研究學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)論文集[G].中國(guó)上海：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2017.

[16] 王硯寧，李巖，張勇，等.馬齒莧合劑聯(lián)合阿維A酸治療多發(fā)性跖疣45例臨床觀察[J]實(shí)用皮膚病學(xué)雜忐，2015，8（2）：107-108

[17] 張淵，冀慶麗，王連明.探討?zhàn)囿w注射法聯(lián)合中藥馬齒莧方劑治療跖疣[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（6）：121-122.

[18] 沈頌科，張書(shū)梅，周文明.149例皮膚淺部真菌病病種及致病病原菌分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018.39（9）：1106-1108

[19] 張伊娜，劉英超.鳳仙花和馬齒莧水提取物對(duì)常見(jiàn)皮膚癬菌的體外抑菌試驗(yàn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（9）：8-9.

[20] 邵利萍，黃媛媛，吳唯勤磺胺嘧啶銀聯(lián)合馬齒莧對(duì)重度融合性面部痤瘡的效果[J].上海護(hù)理，2018，18（6）：3 8-40.

[21] 薛曉芹，葉金標(biāo).馬齒莧提取液冷噴聯(lián)合吡美莫司乳膏治療激素依賴性皮炎效果觀察川.皮膚病與性病，2018，40（5）：702-703.